田靜靜

【摘 要】 目的：觀察循證護理在神經(jīng)外科鼻飼患者并發(fā)癥觀察中的應(yīng)用效果。方法：選取我院神經(jīng)外科收治的鼻飼患者114例，采取數(shù)字隨機法分成觀察組和對照組，對照組采取常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上，采取循證護理，比較兩組在并發(fā)癥觀察中的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組與對照組嘔吐誤吸、便秘、肺部感染、低蛋白血癥發(fā)生率分別為14.04%、31.58%、31.58%、15.79%，35.09%、84.21%、78.95%、40.35%，觀察組患者嘔吐誤吸、便秘、肺部感染、低蛋白血癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組總滿意度分別為98.25%、84.21%，觀察組患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護理在神經(jīng)外科鼻飼患者并發(fā)癥觀察中的應(yīng)用效果顯著，可有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，對患者有利。

【關(guān)鍵詞】 循證護理 神經(jīng)外科 鼻飼 并發(fā)癥 應(yīng)用效果

鼻飼是神經(jīng)外科常用的營養(yǎng)給予手段，而神經(jīng)外科鼻飼患者由于自我意識缺乏，同時基礎(chǔ)疾病嚴重，因此并發(fā)癥頻發(fā)，需要配合精心的臨床護理，常規(guī)護理運用于實際工作中有著較大的弊端，缺乏針對性難以令人滿意[1]。當代臨床護理在不斷發(fā)展，常規(guī)護理模式逐漸無法滿足患者所需，因此需要更加全面有效的護理方法。循證護理是近年運用較多的一種先進護理方法，具有結(jié)合實際，富有科學性以及簡單有效等優(yōu)勢，在臨床上廣泛運用，本研究觀察循證護理在神經(jīng)外科鼻飼患者并發(fā)癥觀察中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2013年6月-2015年1月神經(jīng)外科收治的鼻飼患者114例，采取數(shù)字隨機法分成觀察組和對照組，觀察組57例，其中男45例，女12例，年齡在29-69歲，平均年齡（47.8±6.7）歲，鼻飼時間7-60天，平均鼻飼時間（33.1±8.8）天；氣管切開患者26例，腦挫裂傷患者20例，原發(fā)性腦干損傷患者4例，顱內(nèi)血腫術(shù)后患者7例；對照組57例，其中男44例，女13例，年齡在28-68歲，平均年齡（47.5±6.8）歲，鼻飼時間7-60天，平均鼻飼時間（32.7±8.9）天；氣管切開患者27例，腦挫裂傷患者19例，原發(fā)性腦干損傷患者5例，顱內(nèi)血腫術(shù)后患者6例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組采取常規(guī)護理，密切注意鼻腔及口腔是否阻塞，保證胃管通暢，灌入食物前、后均先注入10ml溫水，鼻飼前注意檢查患者的胃內(nèi)容物，是否發(fā)生胃脹，將胃內(nèi)潴留物抽取干凈，減少鼻飼量，若腹瀉，給予藥物治療，保持口腔、鼻腔的衛(wèi)生，注意觀察鼻飼液的量及溫度。

1.2.2 觀察組

本組在對照組基礎(chǔ)上，采取循證護理，尋找相關(guān)的資料，對資料的實用性、可靠性進行討論。確定問題，包括鼻飼并發(fā)癥的種類、發(fā)生原因、預(yù)防措施，鼻飼的溫度、間隔時間、體位及時間，根據(jù)專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗，通過結(jié)合作者的需求，整理有針對性的護理方案。常見的鼻飼并發(fā)癥包括了食物返流、惡心嘔吐、吸入性肺炎、誤吸、胃潴留、腹瀉、呃逆等。食物返流預(yù)防：避免持續(xù)保持后仰位，在鼻飼灌注前，抬高床頭30°-45°，注意鼻飼前要抽吸胃液，檢測是否有胃潴留，同時避免夜間鼻飼。預(yù)防惡心嘔吐要注意抽干凈胃內(nèi)殘留液，鼻飼液注入時，緩慢，不宜過快，30ml約完成200ml最佳，溫度控制在39℃，可以減少對胃腸的刺激。腹瀉預(yù)防：灌注避免過快，溫度避免過低，鼻飼過程要嚴格執(zhí)行無菌操作，避免被污染，注意觀察營養(yǎng)液的使用期限，營養(yǎng)液應(yīng)保存在4℃的冰箱內(nèi)，且不可以超過24小時。胃潴留預(yù)防：在鼻飼前要注意抽吸，當胃潴留<150ml，無消化道出血患者，要循序漸進的增加劑量。呃逆主要是因為膈肌痙攣，從而導(dǎo)致喉嚨內(nèi)的聲門無法充分打開，發(fā)出雜音，通暢是因為吃飯速度過快，食物過辣，或者過熱造成，不過數(shù)分鐘后均可平息。呃逆預(yù)防：注意鼻飼的速度、鼻飼液的溫度，不可吃飯過快，食物避免過辣。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嘔吐誤吸、便秘、肺部感染、低蛋白血癥等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以±s表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組與對照組嘔吐誤吸、便秘、肺部感染、低蛋白血癥發(fā)生率分別為14.04%、31.58%、31.58%、15.79%，35.09%、84.21%、78.95%、40.35%，觀察組患者嘔吐誤吸、便秘、肺部感染、低蛋白血癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1

2.2 兩組患者護理滿意度

觀察組與對照組總滿意度分別為98.25%、84.21%，觀察組患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2

3 討論

神經(jīng)外科患者是較為特殊的類型，患者由于基礎(chǔ)疾病嚴重，大部分患者自我意識缺失，無法進行進食等操作，因此鼻飼是神經(jīng)外科常用的營養(yǎng)給予方式，鼻飼雖然簡單而安全，但由于患者缺乏自我意識，因此也容易發(fā)生咽部以及胃腸道并發(fā)癥，而并發(fā)癥一旦發(fā)生，不僅會提高患者的治療費用，增加患者的治療難度，引起患者家屬的擔心，還會對患者基礎(chǔ)疾病的治療造成影響，因此該部分患者十分需要精心的臨床護理[2]，避免患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。但在實際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理對鼻飼患者效果欠佳，原因在于固定模式的常規(guī)護理很難照顧到患者的全部需求，也并未針對在臨床護理中發(fā)生的實際問題進行處理，缺乏針對性和全面性，因此需要進行改進[3]。

當代的臨床護理將以人為本作為宗旨，因此護理過程中患者的實際需求和對患者有幫助的護理手段是重要的部分。循證護理是一種科學的護理方法，理論基礎(chǔ)是利用學習科學的理論基礎(chǔ)，搜集臨床護理中的實證，從而了解問題所在以及患者實際所需，對護理方法進行改進，以持續(xù)提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。循證護理從實際出發(fā)，以患者的需求為中心，以并發(fā)癥發(fā)生的危險因素分析為指導(dǎo)，運用科學的方式，使護理更加具有針對性，同時，循證護理方法在運用過程中還可進行不斷的改進，吸收新知識，完善自身，較模式化的常規(guī)護理更加優(yōu)秀。循證護理在神經(jīng)外科鼻飼患者中也有較好的應(yīng)用。首先從食物選擇上入手進行分析，在保證營養(yǎng)的同時，需要有效的避免胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，對患者更加有利。同時，不利的體位是誘發(fā)刺激，誘導(dǎo)并發(fā)癥發(fā)生的主要危險因素之一，臨床護理中應(yīng)注意患者體位，避免并發(fā)癥的發(fā)生。而咽部護理對患者也十分重要，可以避免許多可能發(fā)生的咽部并發(fā)癥。本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者嘔吐誤吸、便秘、肺部感染、低蛋白血癥發(fā)生率均低于對照組，證實了循證護理的實際意義，并且觀察組患者以及家屬對臨床護理滿意度更高，說明循證護理改善了患者主觀體驗，使患者以及家屬感受到誠意，是一種優(yōu)秀的護理方法。

綜上所述，鼻飼是一種神經(jīng)外科常用的營養(yǎng)給予方法，而神經(jīng)外科患者由于意識缺失，在鼻飼的過程中有很高的可能性發(fā)生咽部、胃腸道不良反應(yīng)，因此需要配合精心的臨床護理。循證護理從實際出發(fā)，針對危險因素進行預(yù)防，較常規(guī)護理更加優(yōu)秀，對降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況十分有利，并且可提高患者以及患者的主觀感受，改善其滿意度，樹立良好的醫(yī)院形象。

參考文獻

[1] 張紀云.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，（12）：135-136，139.

[2] 王曉慧，孟繁莉，單屏方等.預(yù)防性護理對特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的臨床作用[J].國際護理學雜志，2014，（12）：3476-3478.

[3] 楊娟.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護理對策[J].臨床護理雜志，2013，12（1）：31-32.