楊旭

【摘 要】 小青龍湯出自于《傷寒論》，其中包含8味藥材，并且藥方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，收放自如，能夠祛風(fēng)散寒以除表邪，溫化寒飲以逐內(nèi)患，主治外寒內(nèi)飲證，但凡咳嗽，哮病，喘證，肺脹，肺系病證，現(xiàn)慢性咳嗽，慢性支氣管炎，哮喘.肺氣腫.慢性阻塞性肺病等屬外寒內(nèi)飲證，均收到良好療效.。

【關(guān)鍵詞】 咳嗽 小青龍湯加減 療效觀察

1 解析小青龍湯的方劑組成

在《傷寒論》中小青龍湯的組方描述為：“麻黃去節(jié)三兩，芍藥三兩，細(xì)辛三兩，干姜三兩，甘草炙三兩，桂枝去皮三兩，五味子半升，半夏洗半升，上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸水，煮取三升，去渣，溫服一升?！贝朔街髦物L(fēng)寒束表，水飲內(nèi)停之證。其中風(fēng)寒束表會(huì)導(dǎo)致皮毛閉塞，衛(wèi)陽(yáng)不通因此會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱現(xiàn)象，但未有發(fā)汗現(xiàn)象，伴隨身體疼痛。而素有水飲之人，若受到外寒侵襲則會(huì)引發(fā)內(nèi)飲，上干于肺，痰多清稀現(xiàn)象，余臨床體會(huì)咳嗽，喀痰，喘憋，痰清稀成泡沫樣.此為小青龍湯證的基本特點(diǎn)。

治療外寒內(nèi)飲證，單一進(jìn)行治療其效果不明顯，需解表化飲，表里同治，方能起效。小青龍湯中的麻黃、桂枝能夠起到發(fā)汗散寒，進(jìn)而解除表邪，同時(shí)麻黃可以宣發(fā)肺氣，進(jìn)而達(dá)到止咳平喘的效果，輔以桂枝化氣行水，有助于化飲。方中的干姜、細(xì)辛，能夠溫肺化飲，進(jìn)一步提高麻黃和桂枝的解表祛邪功效。若患者身體表現(xiàn)為咳嗽、痰多，則是脾肺本虛，如果單純使用辛溫發(fā)散，惟恐傷其肺氣，不利于后期治療。因此在方中加入五味子以助辛溫發(fā)揮其藥效，進(jìn)而達(dá)到斂肺止咳的目的。與此同時(shí)使用芍藥，二藥與辛散相配使用，一散一收，既能提高止咳平喘的效果，又能制約其余藥材產(chǎn)生的弊端。在組方中半夏具有燥濕化痰的作用，故為輔佐用藥；炙甘草同為佐使用藥，其一方面能益氣和中，另一方面又能調(diào)和辛散酸收。此藥方中的藥材共8味，其能祛風(fēng)散寒、水飲解、宣降平[1]。

2 小青龍湯的效用解析

2.1 小青龍湯的適應(yīng)癥

小青龍湯常用于治療慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺氣腫，肺心病等，在患者感冒之后，產(chǎn)生了咳嗽或者氣喘加重的現(xiàn)象，誘發(fā)或加重了咳嗽和氣喘，便可使用小青龍湯進(jìn)行治療。需要注意的是需要在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)辨別清楚是否寒性感冒，再開方服藥[2]。

2.2 小青龍湯加減法

2.2.1 根據(jù)病理進(jìn)行加減

若表閉甚，里飲郁而化熱，此時(shí)可在小青龍湯中就加入石膏（適量），以起到清熱的功效；若外無(wú)表證，但是咯痰不利，喉中有水雞音，需要將小青龍湯中桂枝去掉，使用大棗代替原方中的甘草，同時(shí)加如射干，紫菀和冬花以達(dá)到化痰，溫肺下氣的目的[3]。

2.2.2 根據(jù)病癥進(jìn)行加減

第一，對(duì)于慢性支氣管炎急性發(fā)作及肺炎患者而言，其素有停飲，若再次感染風(fēng)寒，則會(huì)導(dǎo)致咳喘痰多，此時(shí)可在小青龍湯中加入紫菀，款冬花或者杏仁和蘇子；如果患者有發(fā)熱現(xiàn)象，則需要加入生石膏和射干；支氣管哮喘患者的治療需要加入橘紅，炒枳殼和炒萊菔子；對(duì)老年性肺氣腫的治療而言，常表現(xiàn)為氣短、咳喘，此時(shí)需要加入人參，補(bǔ)骨脂和當(dāng)歸。另外小兒百日咳的治療需要在方中加入百部，制僵蠶和蟬衣[4]。

第二，對(duì)于肺源性心臟病及急性心衰肺水腫患者而言，需要在方中增加桂枝和甘草的用量，或者加入黃芪和丹參；當(dāng)患者呈現(xiàn)尿少和身腫現(xiàn)象時(shí)，需要加入車前子，炒葶藶子和大棗。

第三，對(duì)于過(guò)敏性鼻炎患者而言，屬肺脾虛寒，可以在方中加入辛夷，防風(fēng)和制蒼耳子。而卡他性中耳炎則可在方中增加半夏的劑量，另加入石菖蒲和制地龍。

3 小青龍湯的實(shí)際應(yīng)用案例解析

3.1 支氣管哮喘

支氣管哮喘產(chǎn)生的原因是：機(jī)體內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞共同參與，導(dǎo)致的慢性炎癥，變應(yīng)性炎癥或者過(guò)敏性炎癥。上述這種氣道炎癥會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生喘息，呼吸困難，胸悶現(xiàn)象。先結(jié)合實(shí)際病例對(duì)其進(jìn)行分析。

病例1：金某，女，61歲。于2014年9月20就診.哮喘10余年，每于氣候變寒涼，時(shí)常發(fā)作，尤其進(jìn)入冬天之后，一旦受涼便會(huì)發(fā)作，主要的臨床表現(xiàn)為：胸悶、氣急、身體發(fā)冷，白天較輕，夜晚較重。痰多清稀泡沫樣，舌淡苔白潤(rùn)、脈滑，經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證后，診斷為外寒內(nèi)飲證。選用小青龍湯進(jìn)行治療：炙麻黃10克、甘草各15克，桂枝10克、五味子、干姜、細(xì)辛各5克、制半夏20克、白芍各10克，由于患者痰多且稀，加入款冬花10克，炙紫苑10克，陳皮10克.3付.每付2天，每天煎3服.飯后服用。患者在藥后1天后，喘漸平，可平臥入睡。3付后只于夜間稍咳，胸稍悶，2診上方加茯苓20克，枳實(shí)10克3付以鞏固其療效。

分析：本方中麻黃較多，主要作用為宣肺平喘，為防止發(fā)汗過(guò)多，因此選用炙麻黃，增加白芍的劑量目的為調(diào)和桂枝的功效，使用半夏的意圖在于止咳化痰，而細(xì)辛需佐甘草煎入，冬花，紫菀，陳皮助溫肺化痰。茯苓，枳實(shí)健脾行滯以治源。

3.2 支氣管炎

支氣管炎患者的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)連續(xù)咳嗽和咳痰90天以上，或者每年會(huì)持續(xù)兩個(gè)月的咳嗽，排除外心肺以及其他疾病，可診斷為慢性支氣管炎。此類疾病的病因?yàn)椋簷C(jī)體呼吸道的局部抵抗力呈現(xiàn)下降狀態(tài)，加之受到外周感染。除此之外也有病毒感染后引發(fā)的繼發(fā)細(xì)菌感染者。慢性期是指：支氣管壁的慢性非特異性炎癥，其主要表現(xiàn)為：慢性咳嗽和咳痰，兩肺支氣管內(nèi)可聞及干濕噦音。

3.3 感冒

案例2：周某某，男，73歲。2015年3月15就診?；颊咴谝恢芮笆艿斤L(fēng)寒后出現(xiàn)肩背酸痛不適，打噴嚏、流鼻涕以及伴有咳嗽，痰稀白色泡沫狀，猶以晨起，咳則涕痰俱出，苦不堪憂，舌質(zhì)淡以及苔白膩和脈浮緊等。辨證為咳嗽，風(fēng)寒犯肺型；引動(dòng)素飲。治療應(yīng)該治以外散風(fēng)寒，內(nèi)化水飲為主。對(duì)患者主要使用處方小青龍湯的基礎(chǔ)上加入黨參、茯苓、陳皮。羌活，白芷，莘荑和炙杷葉，共3劑，每天日1劑，用水煎服?；颊叻幹?，其病情得到好轉(zhuǎn)，咳嗽和咳痰現(xiàn)象減少，2診效不更方續(xù)服5劑。治療之后患者基本痊愈。囑咐患者避免再次感冒，并且應(yīng)該適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以不斷增強(qiáng)體質(zhì)。

分析：在本案中患者平素偶咳痰稀。屬于外感風(fēng)寒，引動(dòng)素飲，風(fēng)寒襲肺，肺氣塞不得宣通，所以產(chǎn)生咳嗽。另外寒邪郁肺、氣不布津、聚液成痰，故產(chǎn)生咳痰現(xiàn)象，患者咯白色稀泡沫痰且舌質(zhì)淡，苔白膩，是風(fēng)寒的表象。在處方中小青龍湯外散風(fēng)寒、內(nèi)化水飲，并且加入黨參以達(dá)到健脾益氣的效果，茯苓則健脾利濕， 羌活，白芷，莘荑，祛風(fēng)散寒，通竅，炙杷葉能夠降肺氣進(jìn)而達(dá)到止咳的效果。小青龍湯加諸藥合用，共同達(dá)到解表散寒、扶正祛邪的功效，直擊病灶治療效果明顯。

3.4 藥理作用

第一，抗病原微生物作用。在小青龍湯中麻黃和桂枝能夠?qū)瘘S色及白色葡萄球菌，傷寒桿菌以及百日咳桿菌，痢疾桿菌和肺炎雙球菌等均起到抑制的作用。

細(xì)辛對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌，傷寒桿菌和結(jié)核桿菌等也起到一定的抑制作用。芍藥的抗菌譜比較廣，不僅對(duì)上述中部分細(xì)菌有效，還對(duì)副傷寒桿菌和變形桿菌具有一定的抑制作用；五味子對(duì)真菌和病毒有直接的抑制作用；半夏具有抗真菌的作用。甘草對(duì)阿米巴原蟲和幽門螺旋桿菌起到抑制的作用，同時(shí)有抗真菌作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度可知，小青龍湯中的8味藥材的抗菌譜是相輔相成的，因此對(duì)慢性支氣管炎，支氣管哮喘和肺氣腫有很好的治療效果[5]。

第二，解痙平喘、止咳化痰。麻黃能夠?qū)χ夤芷交∑鸬剿沙诘男в茫M(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張支氣管、平喘的作用。因而可擴(kuò)張支氣管而發(fā)揮平喘作用，二者均能緩解由組胺或乙酰膽堿所致的呼吸道阻力增加。除此之外麻黃堿具有興奮呼吸中樞，增加患者的呼吸量，起到鎮(zhèn)咳的功效。桂枝揮發(fā)油可以有效稀釋其分泌液黏稠度，起到祛痰止咳功效；干姜和五味子同樣也可起到鎮(zhèn)咳的作用；芍藥能解痙并作用于神經(jīng)中樞，直接對(duì)呼吸進(jìn)行改善，進(jìn)而達(dá)到抗缺氧的目的；半夏也具有鎮(zhèn)咳祛痰功效；甘草用于方中可解平喘。因此小青龍湯在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較大。

參考文獻(xiàn)

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