童瑩　秦立建

摘要：利用安徽省16地市的實地調(diào)查數(shù)據(jù)，研究了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，第一，收入對老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求影響呈倒U型結(jié)構(gòu)，即隨著收入水平的增長，老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求呈先增長后下降的狀況；第二，健康狀況越差，老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求越大；第三，相比中老年人群體，76歲及以上的高齡老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求更為明顯。為提升老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，應構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的差異化網(wǎng)絡格局、建立長期護理保險制度、加快基本養(yǎng)老保險的覆蓋范圍，并且提高養(yǎng)老金保障水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；需求影響因素；Probit模型

中圖分類號：D669.6

文獻標識碼：A文章編號：

16721101（2017）01002508

Abstract：Based on the actual data from 16 regions and cities in Anhui Province， this paper studies the factors affecting the demands for the combined medical and care services for the elderly. The findings are as follows. Firstly， the effect of income on the demands for the combined medical and care services for the elderly demonstrates a U-shaped structure， the demands growing first and then decreasing afterwards with the increasing income. Secondly， worse health may lead to greater demands for the combined medical and care services. Thirdly， compared with the middle-aged group and initial senile group， people aged 76 or above may have greater demands for this kind of services. In order to boost the elderlys demands for this combined services， the differentiated network of the combined medical and care services for the elderly should be constructed， constructing the long-term insurance system of care， expanding the coverage of the basic pension system for the old and improving the sum of the pension.

Key words：combined medical and care services for the elderly； factors affecting demand ； probit model

一、引言

我國已經(jīng)進入老齡化社會。2015年底，我國60周歲及以上的人口為2.22億，占全部總?cè)丝诘?6.1%；其中，65周歲及以上的人口為1.44億，占全國總?cè)丝诘谋戎貫?0.5%（國家統(tǒng)計局，2016）[1]。我國的老齡化形勢愈加緊迫，老年人的長期護理服務需求也將呈現(xiàn)迅猛增長的態(tài)勢（黃楓、吳純杰，2012；胡宏偉等，2015）[2-3]。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式無法充分滿足老年人的醫(yī)療服務需求，多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式則是將醫(yī)療資源融于養(yǎng)老服務中，能夠同時滿足老年人的養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務需求，從而增強老年人的生活質(zhì)量，減輕社會負擔（孟穎穎，2016）[4]。因此，研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求影響因素，對于維護老年人權(quán)益、保障和改善民生，推動全面小康社會的建成具有重要意義。

國外學者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究起步較早，大多數(shù)學者認為，健康狀況是影響老年人選擇不同養(yǎng)老模式的主要原因。隨著老年人年齡的增加，身體健康狀況每況愈下，生活獨立性也越來越差，需要獲得全方位的日常生活照料和方便、高效的醫(yī)療服務（Moddy，1998；Hughes and Waite，2002；Meinow et al，2005；Mikelyte and Milne，2016）[5-8]。在老年人收入影響方面，大部分學者通過分析個人收入與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，老年人的收入越高，對醫(yī)療護理服務、生活照料服務等愿望越強烈，對老齡生活的滿意度也越高（Mason，1992；Comas-Herrera et al.，2006；Hussem et al.，2016）[9-11]。Campbell and Ikegami（2000）、Campbell and Ikegami（2003）和Hongwei et al.（2016）的研究均發(fā)現(xiàn)，日本將醫(yī)療服務融于養(yǎng)老服務中后，老年人受制于收入的約束而需求下降，因此通過社會保險費和額度分攤法來提高其需求，保障老年人的生活[12-14]。但是，Valkila et al.（2010）研究了芬蘭老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求與消費支出之間的關(guān)系，結(jié)果表明，經(jīng)濟條件較好的老年人對一些較重的家務活動、個人護理服務的需求較為強烈，但需要很長的需求決策時間，支付意愿不明顯[15]。

國內(nèi)學者關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求影響因素的研究，大多借助于實地調(diào)查的方式，探討了老年人健康狀況、收入狀況等方面的影響。一般而言，老年人身體健康狀況越好，生活自理程度越高，生命質(zhì)量中的軀體活動功能等越完善，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求就會越?。◤堅偕屯跄死?001；蕭振禹，2001；林卡和呂浩然，2016）[16-18]。吳海盛和江?。?008）基于江蘇省四市的實地調(diào)查數(shù)據(jù)，運用Logit模型研究發(fā)現(xiàn)，中青年農(nóng)民的月收入水平對其選擇正規(guī)化養(yǎng)老模式有顯著正向影響[19]。但是，田北海和王彩云（2014）基于湖北省問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，運用多元線性回歸的方法研究發(fā)現(xiàn)，老年人的經(jīng)濟社會地位變量，并不會對其社會養(yǎng)老服務需求有顯著影響[20]。王瓊（2016）基于中國老齡科學研究中心2010年“中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查”的城市老年人數(shù)據(jù)，通過Logit模型研究發(fā)現(xiàn)，老年人的生活自理能力越差、經(jīng)濟狀況越好，則其對長期護理照護服務的需求越明顯[21]。程令國等（2013）基于CLHLS（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey）數(shù)據(jù)，運用差分內(nèi)查分方法研究發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)保能夠提高參保老年人的經(jīng)濟獨立性，且已對我國農(nóng)村的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式產(chǎn)生了重要影響[22]。另外，老年人的健康狀況的發(fā)展存在較大的變動性和階段性，在不同的時期對養(yǎng)老模式的需求不同（初煒，2007；劉紅，2009；邵德興，2014；李鴻雁等，2016）[23-26]。

綜上所述，國內(nèi)外從需求角度出發(fā)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文獻，為本文的進一步研究提供了深層次啟發(fā)，但是以往研究仍存在以下兩個問題：第一，因變量的設置脫離我國實際情況。以往文獻中的因變量，大多設置為是否接受機構(gòu)類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，這不僅不符合我國世代承襲的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式，而且與當前的政策要求相沖突，即構(gòu)建以家庭養(yǎng)老為基礎、社區(qū)養(yǎng)老為依托和機構(gòu)養(yǎng)老為輔助的多維養(yǎng)老體系。第二，研究對象不夠全面。大多數(shù)文獻的研究對象局限于60歲及以上的老年人，而鮮有文獻將正在工作并即將退休的群體納入模型。實際上，當前正在工作并即將退休的群體，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可能存在未來的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。

經(jīng)濟學認為，需求受到偏好、價格和收入等要素的影響。一般而言，收入與需求呈正相關(guān)關(guān)系，收入越高，代表了較強的支付能力和購買能力，相應的需求就越大。另外，消費者對商品的需求仍受到偏好，即主觀評價或支付意愿的影響，價格則會對需求產(chǎn)生明顯的約束和限制。我國當前老齡化問題的突出表現(xiàn)是未富先老，這也被看作是造成我國老年人總體購買能力低的重要原因。由于當前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的收費水平仍偏高，所以，對于單個老年人而言，其個人收入越高，往往對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支付能力越大，因此，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求可能會相應得到顯著提高；與此相反，老年人個人收入越低，其支付能力往往受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的高昂價格限制，支付意愿或偏好可能會受到明顯降低。

根據(jù)人力資本投資理論，健康、教育、培訓和遷移是人力資本投資的主要方面。其中，健康作為個體開展人力資本投資的最重要內(nèi)容，是開展其他一切個體活動的前提條件。因此，健康和人力資本投資之間往往存在較為明顯的正相關(guān)關(guān)系，即個體健康狀況越差，人力資本投資力度越大。一般而言，隨著老年人年齡的不斷增長，身體健康狀況也逐漸在走“下坡路”。老年人是慢性病和其他重大疾病的高發(fā)群體，其健康支出呈持續(xù)、漸進式地增長（李曉西和劉濤，2008；封進等，2015）[27-28]。為了得到及時的醫(yī)療護理和日常生活照料，老年人對自身健康維護的愿望也會愈加強烈，為使其自身能夠獲得生活獨立性，以安享晚年，對加強身體健康的投資力度則會加大，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求可能也會相應地得到明顯提升。鑒于此，本文擬檢驗以下兩個假設：

假設1：老年人的收入水平越高，則對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求越大。

假設2：老年人的健康狀況越差，則對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求越大。

二、數(shù)據(jù)來源及描述性統(tǒng)計

本文數(shù)據(jù)來源于課題組在安徽省的實地調(diào)查。安徽省位于我國的中部地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展處于一般水平。安徽省是人口大省，不僅已經(jīng)進入老齡化社會，而且老齡化程度相對于全國平均水平更為嚴重。因此，選擇安徽省作為研究區(qū)域具有較好的代表性。該次調(diào)查分別在安徽省16個地市展開。實地調(diào)查采用問卷調(diào)查法，于2016年7月進行。調(diào)查對象為45～65歲仍在工作的群體和66歲及以上的老年人。調(diào)查方法為隨機抽取受訪者進行問卷填寫與訪談。所有調(diào)查員均經(jīng)過專業(yè)地培訓之后，才開始正式參與實地調(diào)查。實地調(diào)查共發(fā)放340份問卷，最終收回問卷340份，經(jīng)過數(shù)據(jù)清理，共得到有效問卷322份。

如表1所示，57.93%的受訪者表示需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求較大。受訪者中，男性占比為46.18%，女性占比為53.82%。45～65歲占比為70.59%，66～75歲的比例為16.18%，76歲以上的老年人受訪者占比為13.24%。在文化程度方面，小學及以下受訪者最多，占比達到34.51%，初中文化程度所占比例為29.79%，高中或中專的比例僅為14.45%，21.24%的受訪者文化程度為大專及以上。關(guān)于受訪者的收入狀況，本文將2 000元及以下的收入定義為低收入 ，2 001～5 000元為中等收入 ，

5 001元及以上為高收入，分別占比為48.20%、39.52%、12.28%。在身體健康狀況方面，受訪者的健康狀況很差的人數(shù)較少，占比僅為15.43%，一般健康狀況占比為46.88%，37.69%的受訪者表示身體健康狀況當前仍很好。在受訪問的老年人當中，子女數(shù)量平均為3人，家中60歲及以上的老人數(shù)量平均同為3人。在是否參加了養(yǎng)老保險方面，仍有30.88%的受訪者表示沒有參加任何養(yǎng)老保險，47.94%的受訪者參加了城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的比例為21.18%。

三、計量方法

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療與養(yǎng)老服務相向而進的過程。老年人選擇是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，是消費者基于主觀和客觀現(xiàn)實，以最小代價最大化個體效用的理性消費行為。隨機效用模型（Random Utility Model）較為恰當?shù)卦忈屃讼M者的這種理性消費行為，因此，本文引入該模型以解釋老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的需求影響因素。1973年，McFadden創(chuàng)立了隨機效用模型，其函數(shù)形式如式（1）[29]：

Uk=δkX+εk （1）

（1）式中的U表示消費者做出某種選擇時獲得的效用或滿足程度，X為影響消費者做出選擇的各個不同因素，δ表示各待估參數(shù)。老年人選擇是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，主要取決于Ua和Ub的大小。若A和B分別表示老年人需要和不需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，當k=a時選擇A，當k=b時選擇B，則當Ua>Ub時，表示老年人需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務；當Ua

本文因變量為二元離散選擇變量，即消費者面臨兩種選擇，將式（2）設置為Probit模型予以分析。因變量設置為需要醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務，涵蓋家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老三方面。影響老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的因素包括個人特征、家庭特征和政策特征三個方面。個體特征主要包括性別、年齡、文化程度、收入、健康狀況。由于我國當前的人均壽命已延長至75歲左右，同時受到延遲退休政策的影響，另外發(fā)達國家的勞動者退休年齡為65歲，所以45～65歲年齡段的大部分人仍在工作。因此，為了比較正在工作的群體與老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求是否存在差異，本文的年齡變量設置為45～65歲正在工作的群體、66～75歲的老年人和76歲及以上的高齡老人。家庭特征主要包括老人的子女數(shù)量和60歲及以上老人數(shù)量。政策特征主要是指老年人是否擁有基本養(yǎng)老保險。

四、實證結(jié)果

表2和表3是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式影響因素的計量估計結(jié)果。結(jié)果顯示，老年人收入和健康狀況兩個方面，確實是影響老年人是否選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的重要因素。在收入方面，收入對老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響，呈現(xiàn)倒U型結(jié)構(gòu)，即中等收入的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求最大，而高收入的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求則有所下降，這與原假設不完全一致。在健康狀況方面，老年人的健康狀況越差，其對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求越大，與原假設一致。

收入是本文關(guān)注的重要變量。本文計量估計結(jié)果表明，相對于低收入組而言，中等收入組對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求概率高出38.84%，而高收入組的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求則呈下降趨勢，與低收入組的需求傾向較為一致。當前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式仍需較高的花費，而低收入老年人的支付能力較弱，所以其對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求較小。高收入老年人雖有較強的支付能力，但支付意愿較弱。這種現(xiàn)象出現(xiàn)的可能性原因有：第一，高收入老年人可以憑借較強的經(jīng)濟能力，享受私人護理服務。第二，高收入的老年人不僅有較強的經(jīng)濟資本，而且其社會資本也較強，通過較為寬泛的人際關(guān)系網(wǎng)絡，能夠獲取更加便捷的就醫(yī)渠道、途徑和資源，其就醫(yī)效率、滿意度和醫(yī)療水平，可能均高于當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的醫(yī)療服務，所以高收入老年人對當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的偏好或支付意愿不強。中等收入的老年人則對當前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更加感興趣，這不僅是因為他們能夠擔負起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的費用，而且他們也希望能夠獲得更加便捷、高效、高質(zhì)的醫(yī)療服務。因此，當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對低收入和高收入的老年人而言，并不是最優(yōu)的選擇，相反，對中等收入的老年人則有較強的吸引力。

老年人健康狀況是本文關(guān)注的另一重要變量。本文的計量估計結(jié)果表明，健康狀況越差，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求呈現(xiàn)增長的趨勢，與假設相一致。相比健康狀況較好的老年人而言，一般健康狀況的老年人接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的概率高出了28.20%，而健康狀況較差的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求率，雖無統(tǒng)計學意義，但仍呈現(xiàn)上升的趨勢，即老年人健康狀況越差，接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的可能性就越大。隨著老年人年齡的增加，身體機能的逐漸退化，患病概率的不斷提高，必然伴隨著就醫(yī)服務需求的增長。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不僅滿足了老年人的養(yǎng)老需求，對健康狀況較差的老年人而言，而且可以為其提供及時的救治。

其他變量的實證結(jié)果也值得關(guān)注。第一，個人特征變量的結(jié)果表明，與女性對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求相比，男性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求傾向呈上升趨勢。與45～65歲仍在工作的群體的未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求相比，76歲及以上的高齡老人的當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求顯著增長了53.86%。在文化程度方面，相對于小學及以下文化程度，初中文化程度的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求呈下降趨勢，而高中或中專學歷的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求則呈向上趨勢，大專及以上文化程度的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求則呈加速向上的勢頭。第二，家庭特征變量的結(jié)果表明，子女數(shù)量越多，老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率越小，60歲及以上老年人數(shù)量越多，老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求越大。第三，在老年人的基本養(yǎng)老保險方面，與無基本養(yǎng)老保險的老年人相比，參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的老年人，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求均呈向上的趨勢，但擁有城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的需求傾向增長更快。

五、結(jié)論與建議

基于安徽省問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)，本文研究了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求影響因素。在運用Probit模型的基礎上對上文提出的兩個假設進行驗證，結(jié)果表明，第一個假設與實證結(jié)果不完全一致，即收入對老年人是否選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的影響，呈明顯的倒U型結(jié)構(gòu)分布：高收入老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求較小，與低收入老年人的需求水平幾乎持平，只有中等收入的老年人才對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的需求最大。第二個假設則與實證結(jié)果較為一致，即老年人健康狀況與其對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求，呈正相關(guān)關(guān)系。這表明，當前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的供給現(xiàn)狀與老年人需求不對稱，老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求未得到有效滿足。另外，高齡老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求非常強烈表明，高齡老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，可能已不再是基于主觀意愿而形成的彈性需求，已是一種基于現(xiàn)實需要而形成的剛性需求。

因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的供給側(cè)改革已迫在眉睫，本文為其提出如下政策建議。第一，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的差異化網(wǎng)絡格局。不同老人的收入、健康狀況等現(xiàn)實情況不僅差異性較大，而且老人的健康狀況往往存在患病、治療、康復護理等不同的階段。因此，必須在考慮構(gòu)建差異化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的同時，使各種養(yǎng)老模式能夠形成功能性互補、組織性互補、專業(yè)性互補的互聯(lián)互通網(wǎng)絡化格局。荷蘭以老人的收入、健康需求等為核心，構(gòu)建了差異化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡格局，其運行經(jīng)驗值得借鑒。第二，建立長期護理保險制度。從短期來看，較為現(xiàn)實可行的做法是：將醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥一部分資金，作為長期護理保險費用；從長期來看，必須建立長期護理保險制度。長期護理保險制度是一種費用補償制度，不僅能夠解決低收入老人的支付能力弱的問題，而且能夠成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)性發(fā)展的強大支撐力量。第三，加快基本養(yǎng)老保險的覆蓋范圍且提高養(yǎng)老金保障水平。在當前經(jīng)濟新常態(tài)背景下，政府應該隨著經(jīng)濟總量地不斷增加，擴大基本養(yǎng)老保險的覆蓋范圍，同時適當提高老年人養(yǎng)老金保障水平，尤其是城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，這可以間接增加老年人的收入，提高福利水平，進而推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。參考文獻：

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[責任編輯：范君李麗]