張曉英+羅廣華+李玉華

摘 要 目的：評(píng)估醫(yī)教結(jié)合管理對(duì)民辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的影響。方法：選取上海閔行區(qū)華漕社區(qū)4家民辦托幼機(jī)構(gòu)（共有在園兒童1 624人，保教人員142人）推行醫(yī)教結(jié)合管理模式，通過問卷調(diào)查、衛(wèi)生保健知識(shí)測評(píng)和衛(wèi)生保健工作考核的方法評(píng)價(jià)實(shí)施18個(gè)月的效果。結(jié)果：實(shí)施醫(yī)教結(jié)合管理后，環(huán)境條件評(píng)分有了明顯改善[（15.21±4.31）分比（21.75±0.65）分，P<0.05]，衛(wèi)生保健管理能力評(píng)分有明顯提高[（18.93±5.91）分比（59.88±4.41）分，P<0.001]。各類保教人員的衛(wèi)生保健知識(shí)都有明顯提高（P<0.001）。結(jié)論：通過有效實(shí)施“醫(yī)教結(jié)合”管理對(duì)民辦幼托機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作是有促進(jìn)作用的。

關(guān)鍵詞 醫(yī)教結(jié)合；衛(wèi)生保健；民辦托幼機(jī)構(gòu)

中圖分類號(hào)：R175 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）08-0052-03

The role of medical treatment combined with education in the promotion of health care work in private kindergartens

ZHANG Xiaoying， LUO Guanghua， LI Yuhua

（Huacao Community Health Service Center， Minhang District， Shanghai 201107， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the impact of the management of combination of medical treatment with education on the health care work in private kindergartens. Methods： Four private kindergartens （a total of 1 624 children and 142 health care and education personnel in 4 private kindergartens that implemented the management mode of medical treatment combined with education in Huacao Community of Minhang District， Shanghai. The effects of implementation of health care knowledge assessment and health care work evaluation method for 18 months were evaluated through the questionnaire survey. Results： After the implementation of the management of medical treatment combined with education， the environmental condition score was improved significantly[ （15.21±4.31） vs （21.75±0.65）， P<0.05]， health care management ability score was improved significantly [（18.93±5.91） points vs （59.88±4.41）， P<0.001]， and health knowledge of all kinds of health care and education personnel was significantly improved（P<0.001）. Conclusion： Through the effective implementation of the management of“medical treatment combined with education”， the health care work of private kindergartens is promoted.

KEY WORDS combination of medical treatment with education； health care； private kindergarten

2004年全國民辦托幼機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)6.22萬所，占全國托幼機(jī)構(gòu)總數(shù)的52.76%；在民辦托幼機(jī)構(gòu)就學(xué)的幼兒達(dá)584.11萬，占全國在園人數(shù)的27.96%[1]。上海每年吸引著大批流動(dòng)人員涌入，有限的教育資源無法滿足所有隨遷子女的入托入學(xué)需求，非注冊民營托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生[2]。本社區(qū)位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，屬于外來人口導(dǎo)入地，其中3～6歲的學(xué)齡前兒童有5 000余人，其中流動(dòng)人口兒童有3 000余人，95%的3～6歲流動(dòng)兒童就讀于本社區(qū)的民辦托幼機(jī)構(gòu)。未來“民辦托幼機(jī)構(gòu)”將成為托幼機(jī)構(gòu)的主體[3]。如何進(jìn)一步保護(hù)好兒童健康，從兒童開始培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的人才，是托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[4]。2011年上海市衛(wèi)生局和上海市教育委員會(huì)提出，“醫(yī)教結(jié)合”是有力、有序、有效做好學(xué)校衛(wèi)生工作的關(guān)鍵性舉措。本研究旨在評(píng)估“醫(yī)教結(jié)合”管理對(duì)民辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究在上海閔行區(qū)華漕社區(qū)10家民辦托幼機(jī)構(gòu)中選取4家，共有在園兒童1 624人，保教人員142人。對(duì)納入研究的民辦托幼機(jī)構(gòu)實(shí)施為期18個(gè)月的“醫(yī)教結(jié)合”管理。

1.2 方法

（1）按照上海市衛(wèi)生局和上海市教育委員會(huì)《關(guān)于在本市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)教結(jié)合”工作的指導(dǎo)意見》[5]實(shí)施管理。（2）為每家民辦托幼機(jī)構(gòu)設(shè)立一名固定的社區(qū)全科醫(yī)生作為校園醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)和考評(píng)園所內(nèi)的衛(wèi)生保健工作。校園醫(yī)生每周入園2次，每次大于1 h。負(fù)責(zé)每季度對(duì)園內(nèi)保教人員、家長和兒童開展一次健康教育培訓(xùn)講座，接受家長和保教人員關(guān)于兒童健康問題的咨詢；負(fù)責(zé)對(duì)民辦托幼機(jī)構(gòu)的環(huán)境情況、衛(wèi)生保健人員的配備情況，以及相關(guān)衛(wèi)生保健工作制度的執(zhí)行進(jìn)行督導(dǎo)；協(xié)助保健老師進(jìn)行健康管理。（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每6個(gè)月組織一次民辦托幼機(jī)構(gòu)保健老師和校園醫(yī)生代表的座談會(huì)，對(duì)醫(yī)教結(jié)合中存在的問題，及時(shí)溝通解決。

1.3 “醫(yī)教結(jié)合”管理效果評(píng)價(jià)

1.3.1 對(duì)托幼機(jī)構(gòu)硬件及保健管理能力評(píng)價(jià)

根據(jù)《托兒所/幼兒園衛(wèi)生保健管理實(shí)施細(xì)則》[6]的管理要求，采用統(tǒng)一設(shè)定的評(píng)分表，評(píng)分為100分制，包括硬件設(shè)施25分，衛(wèi)生保健管理能力75分。硬件設(shè)施包括：托幼機(jī)構(gòu)整體環(huán)境設(shè)施，保健室、留觀室、教室、食堂、保育員操作室、傳染病專用消毒間的規(guī)范達(dá)標(biāo)要求、人員配備條件。保健管理能力包括：保健管理方面的衛(wèi)生保健相關(guān)資料，晨檢及全日觀察記錄，消毒記錄，體弱兒的管理記錄、安全工作記錄、營養(yǎng)管理記錄、營養(yǎng)分析、傳染病管理記錄、衛(wèi)生保健宣傳記錄等方面的工作內(nèi)容。在醫(yī)教結(jié)合前后分別對(duì)4所民辦托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健硬件及保健管理工作情況進(jìn)行測評(píng)。

1.3.2 對(duì)保教人員衛(wèi)生保健知識(shí)評(píng)價(jià)

在“醫(yī)教結(jié)合”前后對(duì)4所民辦托幼機(jī)構(gòu)的保健老師，保育員，營養(yǎng)員，教師等保教人員進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生保健知識(shí)的測評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 “醫(yī)教結(jié)合”前后機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健硬件和管理能力

在開展“醫(yī)教結(jié)合”前后，4家民辦托幼機(jī)構(gòu)的環(huán)境條件平均得分分別為（15.21±4.31）分和（21.75±0.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.998，P<0.05），“醫(yī)教結(jié)合”前后衛(wèi)生保健管理能力平均得分分別為（18.93±5.91）分和（59.88±4.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.097，P<0.001）。

2.2 “醫(yī)教結(jié)合”前后機(jī)構(gòu)保教人員保健知識(shí)測評(píng)

在開展“醫(yī)教結(jié)合”管理后，4家民辦托幼機(jī)構(gòu)在園的保健老師，保育員，營養(yǎng)員和教師的衛(wèi)生保健知識(shí)平均得分均比管理前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，表1）。

3 討論

民辦托幼機(jī)構(gòu)是私人辦園，主要以營利為目的。要求民辦托幼機(jī)構(gòu)落實(shí)工作規(guī)范與措施一直都有難度。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)轄區(qū)內(nèi)民辦托幼機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)教結(jié)合”的管理工作，民辦托幼機(jī)構(gòu)在環(huán)境條件有了明顯改善。提示“醫(yī)教結(jié)合”提高了教育部門對(duì)衛(wèi)生保健工作的重視，形成“學(xué)生健康第一、健康教育先行”的工作制度和機(jī)制，并使民辦幼托機(jī)構(gòu)在人力、物力、財(cái)力等保障制度方面得以保障。校園醫(yī)生一方面按照托幼機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施要求指導(dǎo)民辦托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生環(huán)境條件及硬件設(shè)施改建，同時(shí)通過每周兩次到托幼機(jī)構(gòu)對(duì)保教人員在保健管理工作上進(jìn)行督導(dǎo)和指導(dǎo)，并且對(duì)于存在的問題進(jìn)行整改，改變了保教人員“重教輕?！钡膫鹘y(tǒng)觀念，使他們在衛(wèi)生保健管理能力上的得到了提升，為兒童健康提供了保障。

本次研究結(jié)果提示通過“醫(yī)教結(jié)合”管理，保教人員的衛(wèi)生保健知識(shí)水平有了很大的提高，提示通過校園醫(yī)生定期開展在園保教人員衛(wèi)生保健知識(shí)的課堂講座，針對(duì)不同的保教人員工作性質(zhì)開展衛(wèi)生保健操作規(guī)范培訓(xùn)，可切實(shí)提高民辦托幼機(jī)構(gòu)保教人員的衛(wèi)生保健知識(shí)的認(rèn)知水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫蓉， 王蓓， 童琦. 上海市楊浦區(qū)17所民辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2007， 15（2）： 112-113.

[2] 陸曉燕， 施海娟， 李明珠， 等. 民營托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)效果觀察[J]. 中國消毒學(xué)， 2013， 30（6）： 523-524.

[3] 蔡迎旗. 改革開放以來我國民辦幼兒教育的回顧與思考[J]. 學(xué)前教育研究， 2003， （7-8）： 71-74.

[4] 袁疆紅. 對(duì)民營托幼機(jī)構(gòu)加強(qiáng)衛(wèi)生保健工作的思考[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2001， 17（7）： 440-441.

[5] 上海市衛(wèi)生局， 上海市教育委員會(huì). 關(guān)于在本市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)教結(jié)合”工作的指導(dǎo)意見[EB/OL].[2011-07-01]（2017-02-01）. http：//www.wsjsw.gov.cn/wsj/ n2006/n2007/n2008/u1ai87541.html

[6] 衛(wèi)生部， 教育部. 托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法（衛(wèi)生部， 教育部令第76號(hào)）[EB/OL]. [2010-11-01].