鐘凌

[摘要]目的 探討陰式卵巢囊腫剝除術(shù)治療良性卵巢腫瘤的效果。方法 選取2014年6月～2015年9月瑞金市人民醫(yī)院收治的80例良性卵巢腫瘤患者，采取雙盲法隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組和對(duì)照組分別給予陰式卵巢囊腫剝除治療、腹腔鏡卵巢囊腫剝除治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰式和腹腔鏡卵巢囊腫剝除治療良性卵巢囊腫，均不會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，利于患者及早恢復(fù)，但前者能夠達(dá)到無(wú)瘢痕的效果，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物較少。

[關(guān)鍵詞]陰式卵巢囊腫剝除；腹腔鏡卵巢囊腫剝除；良性卵巢腫瘤；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0078-03

Clinical observation of benign ovarian neoplasms treated by vaginal ovarian cyst

ZHONG Ling

Department of Gynecology and Obstetrics，Ruijin People′s Hospital，Jiangxi Province，Ruijin 342500，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of vaginal ovarian cyst removal on benign ovarian tumors.Methods Eighty patients with benign ovarian tumors admitted in Ruijin People′s Hospital from June 2014 to September 2015 were double-blind randomly divided into two groups，with 40 cases in each group.Observation group and control group were treated by vaginal ovarian cystectomy，laparoscopic ovarian cystectomy treatment respectively，and the clinical results of the two groups were compared.Results There was no significant difference in the operation time，intraoperative blood loss and complication between the two groups （P>0.05）.There were significant differences in the postoperative analgesic use，postoperative first ventilatory time，ambulation time and length of hospital stay between the two groups （P<0.05）.Conclusion Ovarian cyst and laparoscopic ovarian cyst ablation for benign ovarian cysts do not produce great trauma，which will help the patients recover early.However，the former can achieve the effect without scars and less postoperative analgesic drugs.

[Key words]Ovarian cysts；Laparoscopic ovarian cyst removal；Benign ovarian neoplasms；Clinical efficacy

良性卵巢腫瘤屬于婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病，一般多在月經(jīng)初潮早期、絕經(jīng)晚期發(fā)病。以往臨床上多采用開(kāi)腹手術(shù)治療，但治療效果并不理想。腹腔鏡技術(shù)實(shí)施后，腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)具有較好的效果。而隨著對(duì)疾病和治療方式研究的逐漸深入，陰式卵巢囊腫剝除術(shù)逐漸在良性卵巢腫瘤中得到應(yīng)用[1]。本次研究采用對(duì)照分析的方式，探究陰式卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

通過(guò)前瞻性研究，選取2014年6月～2015年9月我院收治的80例良性卵巢腫瘤患者，采取雙盲法隨機(jī)均分為兩組。觀察組年齡24～42歲，平均（33.3±3.4）歲；子宮內(nèi)膜異位腫瘤13例，成熟性畸胎瘤22例，上皮性良性腫瘤5例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均（31.4±3.1）歲；子宮內(nèi)膜異位腫瘤15例，成熟性畸胎瘤21例，上皮性良性腫瘤4例。兩組年齡、發(fā)病原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均為良性卵巢腫瘤患者；無(wú)其他疾病的干擾；自愿參與本研究，并且能積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者極其家屬對(duì)參與研究心存抵觸，無(wú)法積極配合研究；合并其他疾病影響手術(shù)效果；存在手術(shù)禁忌證。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 觀察組患者采用陰式卵巢囊腫剝除術(shù)進(jìn)行治療，患者取膀胱截石位，保持頭低臀高位，將大腿完全分開(kāi)，確保臀部超出手術(shù)臺(tái)5 cm。然后在陰道后壁拉鉤顯露陰道后壁后，經(jīng)宮頸鉗夾向上牽拉患者的宮頸部位。水壓將陰道黏膜分離，再將陰道黏膜切開(kāi)，實(shí)行子宮直腸間隙的分離處理。剪開(kāi)子宮直腸反折腹膜后，充分顯露患者的囊腫部分。對(duì)于囊腫體積較小者，可通過(guò)卵圓鉗鉗夾卵巢固有韌帶，以便充分暴露陰道切口部分。但如果患者的囊腫體積較大，就需要減小囊腫的體積，經(jīng)紗布?jí)|在囊腫的四周，在顯露位置作一小切口，以便充分利用吸引設(shè)備將囊腫內(nèi)容物吸盡。完成囊壁的剝除工作，進(jìn)行囊腔的沖洗處理，并將卵巢剝離面、宮頸筋膜面、腹膜、陰道黏膜切口縫合。合理地放置引流管，陰道放置碘伏紗卷，時(shí)間為2 d，取出后留置尿管1 d。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)行腹腔鏡囊腫剝除術(shù)處理，手術(shù)后實(shí)行常規(guī)抗生素抗感染治療，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)實(shí)行對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（53.33±7.22）min、（36.16±9.72）ml，而對(duì)照組為（59.14±5.85）min、（35.18±10.28）ml，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組術(shù)后情況及住院時(shí)間的比較

觀察組術(shù)后有15.0%（6/40）的患者需要使用鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)照組術(shù)后有55.0%（22/40）的患者需要使用鎮(zhèn)痛藥物，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后兩組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.3兩組并發(fā)癥情況的比較

觀察組中蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40）；對(duì)照組中蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂、感染均為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

良性卵巢腫瘤屬于婦產(chǎn)科的多發(fā)病、常見(jiàn)病。這類(lèi)病癥主要的發(fā)病人群為月經(jīng)初潮早期者、絕經(jīng)晚期者、未生育者[4]。臨床方面多通過(guò)手術(shù)的方式治療，本次研究主要通過(guò)與腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)治療對(duì)照分析方式，探究良性卵巢腫瘤患者經(jīng)陰式卵巢囊腫剝除術(shù)治療的臨床效果[5-6]。

腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷性小，利于患者手術(shù)后及早恢復(fù)。同時(shí)，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，手術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感。采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的目的主要為最小限度地?fù)p傷組織，最大限度地維持卵巢功能。但是幾乎所有的卵巢腫瘤手術(shù)都會(huì)導(dǎo)致卵巢損傷，主要是因?yàn)槠溆绊懧殉惭汗?yīng)或引起該區(qū)域炎癥，使卵巢的儲(chǔ)備功能顯著降低。因此，腹腔鏡下手術(shù)不但要止血還要避免損傷卵巢組織，避免損傷和影響卵巢的血運(yùn)功能。手術(shù)中在腹腔鏡下進(jìn)行縫合止血，有效地降低了單凝電極和多凝電極向外散熱引起的損傷，使組織損傷機(jī)會(huì)大大降低。患者在術(shù)后3、6個(gè)月后性激素水平、排卵、竇卵泡數(shù)以及月經(jīng)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者功能沒(méi)有明顯的危害，不會(huì)降低卵泡數(shù)量和質(zhì)量。利用腹腔鏡手術(shù)能夠燒灼小的殘留病灶，大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，治療更徹底，提高了患者的妊娠率。腔鏡卵巢囊腫剝除治療，需建立開(kāi)放式氣腹，降低對(duì)子宮所構(gòu)成的不良影響。手術(shù)中，應(yīng)加強(qiáng)冰凍切片檢查，如果患者卵巢腫瘤為惡性腫瘤，就需要將手術(shù)范圍擴(kuò)大[7-8]。腫瘤未侵及對(duì)側(cè)卵巢、子宮部位且有保留生育功能的欲望的患者，應(yīng)將患側(cè)子宮附件切除，保留子宮、對(duì)側(cè)子宮附件。但若患者無(wú)保留生育功能的想法，應(yīng)實(shí)行全子宮、雙側(cè)附件切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)治療[9-10]。

當(dāng)前，微創(chuàng)技術(shù)的良好發(fā)展使得微創(chuàng)理念引入婦科病癥及各類(lèi)婦科疾病的手術(shù)治療中。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用減輕了患者開(kāi)腹的疼痛，對(duì)于囊腫較大者也可選擇其他手術(shù)治療，如陰式卵巢囊腫剝除術(shù)。陰式卵巢囊腫剝除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，可將手術(shù)臟器直接暴露在空氣中，且較少發(fā)生切口疼痛和腹壁感染情況。不需要人工氣腹，不會(huì)產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w。除此之外，對(duì)于腹腔臟器的干擾較小，腹部不會(huì)滯留任何瘢痕。手術(shù)后，利于患者及早下床活動(dòng)、排氣[11-13]。卵巢腫瘤因?yàn)榻馄?、重力一般多處于盆腔低位，在?shí)行陰式卵巢囊腫剝除術(shù)時(shí)，一般多在陰道內(nèi)實(shí)行，囊內(nèi)容物不會(huì)溢流到盆腔中。手術(shù)后，化學(xué)性腹膜炎、粘連和發(fā)熱癥狀發(fā)生率較低[14-15]。尤其為畸胎瘤中含有較多的毛發(fā)骨頭樣物質(zhì)，經(jīng)這種手術(shù)方式治療，可有效清除，效果明顯優(yōu)于腹腔鏡。陰式卵巢囊腫剝除術(shù)治療安全、可靠，若患者為高血壓者、肥胖者、心功能異常者、糖尿病者或存在合并癥者，通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療效果不佳，則可選擇陰式卵巢囊腫剝除術(shù)進(jìn)行治療[16]。陰式卵巢囊腫剝除術(shù)住院費(fèi)用低，需特殊器械及設(shè)備，適合中國(guó)國(guó)情。另外，因皮樣囊腫內(nèi)容物溢流入盆腔可導(dǎo)致盆腔粘連、化學(xué)性腹膜炎，陰式卵巢囊腫剝除術(shù)操作均在陰道內(nèi)進(jìn)行，避免了卵巢囊腫內(nèi)容物溢流入盆腔，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、粘連、化學(xué)性腹膜炎等。陰式卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)視野小，無(wú)法全面觀察、了解盆腹腔情況，對(duì)粘連嚴(yán)重的患者操作困難，要求術(shù)者具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的手術(shù)技巧。陰式卵巢囊腫剝除術(shù)的目的是盡可能保留卵巢功能，盡量減少對(duì)組織的損傷。手術(shù)過(guò)程中不可避免地出現(xiàn)卵巢床出血，要及時(shí)止血，為避免損傷影響卵巢血液供應(yīng)，要保護(hù)卵巢組織，從而保留卵巢功能。

本次研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后有15.0%的患者需要使用鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)照組術(shù)后有55.0%的患者需要使用鎮(zhèn)痛藥物，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。由此可以看出，良性卵巢腫瘤經(jīng)陰式卵巢囊腫剝除術(shù)治療和腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療的效果均非常理想，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均比較短，術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。但是，陰式卵巢囊腫剝除術(shù)治療，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物量較少，可促使患者及早排氣、下床活動(dòng)，同時(shí)能夠減少患者的實(shí)際住院時(shí)間。

綜上所述，陰式卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)良性卵巢腫瘤治療效果較好，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，術(shù)后患者可及早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道排氣。同時(shí)，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且無(wú)明顯瘢痕，效果突出。

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