王婷

【摘要】 目的 靜脈血標(biāo)本不同放置時(shí)間下對(duì)9項(xiàng)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法 將采集的50例慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者血標(biāo)本離心、分離血清， 并分別于1 h、2 h、3 h后， 用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀上機(jī)重復(fù)檢查K+、Na+、C1-、血糖（GLU）、尿素氮（BUN）、ALT、肌酐（CREA）、 總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）9項(xiàng)生化指標(biāo)， 并記錄檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 與采集后放置1 h比較， 放置2 h血液標(biāo)本BUN、GLU水平有所降低， CREA 、K+、Na+、Cl-、TBIL、DBIL、ALT等指標(biāo)略有上升， 但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與血標(biāo)本采集放置1 h比較， 放置3 h血液標(biāo)本GLU顯著降低， Cl-明顯增高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.28、8.68， P<0.05）；BUN稍低， CREA 、K+、Na+、TBIL、DBIL、ALT略高， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血標(biāo)本采集后應(yīng)根據(jù)臨床檢驗(yàn)需求盡早進(jìn)行生化檢測(cè)， 合理設(shè)置保存條件及時(shí)間， 如分批上機(jī)檢驗(yàn)時(shí)先檢驗(yàn)不穩(wěn)定項(xiàng)目， 并全面控制血標(biāo)本放置時(shí)間， 增強(qiáng)標(biāo)本存儲(chǔ)條件， 嚴(yán)格把控標(biāo)本質(zhì)量與化驗(yàn)無(wú)菌流程等， 從而降低檢驗(yàn)結(jié)果偏差， 避免出現(xiàn)假性結(jié)果， 保障生化指標(biāo)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 靜脈血標(biāo)本；放置時(shí)間；生化檢驗(yàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.043

常規(guī)血標(biāo)本是臨床生化檢驗(yàn)應(yīng)用最多的標(biāo)本， 其存放時(shí)間或放置方式均影響生化指標(biāo)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制效果， 因此應(yīng)盡量避免標(biāo)本處理各個(gè)環(huán)節(jié)的檢測(cè)誤差， 以免影響臨床診斷與治療[1-3]。本院的住院患者通常于清晨6：00空腹采血， 由于標(biāo)本采集量大， 采血時(shí)間過(guò)早， 再加上檢驗(yàn)前需進(jìn)行生化分析儀質(zhì)控、校準(zhǔn)等準(zhǔn)備， 導(dǎo)致標(biāo)本從采集結(jié)束到上機(jī)檢測(cè)至少需放置2～3 h， 無(wú)法即刻檢測(cè)， 直接影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本文旨在通過(guò)觀察50例患者的血標(biāo)本在不同放置時(shí)間及存放方式下相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的變化， 分析誤差出現(xiàn)的原因， 為臨床提供有效依據(jù)。

1 材料與方法

1. 1 材料 隨機(jī)選取本院2012年10月～2016年10月50例慢阻肺患者的血標(biāo)本， 采血前1 d 19：00以后禁食， 22：00以后禁飲， 采血當(dāng)日清晨6：00空腹采集各患者血標(biāo)本10 ml并注明采集時(shí)間， 均分置入三個(gè)不同真空采血管內(nèi)。

1. 2 方法 采集后1 h， 3500 r/min離心5 min取血清測(cè)定9項(xiàng)生化指標(biāo)， 檢測(cè)結(jié)束后加蓋室溫放置。并于采血后2 h、3 h， 再次上機(jī)檢測(cè)上述標(biāo)本。均采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血生化值檢測(cè)（K+、Na+、C1-、GLU、BUN、ALT、CREA、TBIL、DBIL 9項(xiàng)）。觀察不同放置時(shí)間下靜脈血標(biāo)本9項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與采集后放置1 h比較， 放置2 h血液標(biāo)本BUN、GLU水平有所降低， CREA 、K+、Na+、Cl-、TBIL、DBIL、ALT等指標(biāo)略有上升， 但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與血標(biāo)本采集放置1 h比較， 放置3 h血液標(biāo)本GLU顯著降低， Cl-明顯增高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.28、8.68， P<0.05）；BUN稍低， CREA 、K+、Na+、TBIL、DBIL、ALT略高， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

生化全項(xiàng)是醫(yī)院檢驗(yàn)科的常見(jiàn)的血液檢驗(yàn)化驗(yàn)項(xiàng)目， 主要指標(biāo)包括肝功、腎功和血液電解質(zhì)， 血糖和血脂等， 其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)于人體多種系統(tǒng)的不同疾病均有較高的輔助診斷價(jià)值， 但由于檢驗(yàn)過(guò)程中受患者生理心理因素、儀器操作規(guī)范性、標(biāo)本采集質(zhì)量等影響， 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的正確性易出現(xiàn)一些偏差或誤差[4-6]。尤其是臨床實(shí)際工作常因各種原因需長(zhǎng)時(shí)間保存標(biāo)本， 其標(biāo)本的存儲(chǔ)條件[7， 8]， 如溫度、時(shí)間、周圍環(huán)境暴露情況等， 對(duì)于保障檢驗(yàn)結(jié)果的正確性更為重要。從本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 同時(shí)間采集同一患者的靜脈血標(biāo)本， 即使放置條件相同， 不同的放置時(shí)間后仍會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果， 這可能與室溫條件下， 久置血標(biāo)本易引起空氣污染微粒、雜質(zhì)混入有關(guān)[9， 10]。因此， 建議采血后30 min即進(jìn)行常規(guī)分離血清， 放置時(shí)間<3 h， 若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血， 立即重新二次采集。GLU是血液中葡萄糖含量， 其測(cè)定結(jié)果可直接反映是糖代謝紊亂及神經(jīng)內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)情況[11-13]。研究表明[14]， 血液內(nèi)葡萄糖發(fā)生酵解同時(shí)， 離體后紅細(xì)胞也仍可通過(guò)糖酵解獲取能量， 細(xì)菌分解葡萄糖， 從而降低血糖濃度。此外， 20～22℃溫度下血標(biāo)本血糖濃度以每小時(shí)0.3～0.4 mmol/L的速度發(fā)生降解。本次研究中， 患者血標(biāo)本放置2h和3h后， GLU檢測(cè)結(jié)果分別比放置后1h下降3.2%和14.3%。建議臨床若無(wú)條件及時(shí)測(cè)定GLU時(shí)， 可采取分離血清低溫保存方法抑制烯醇化酶預(yù)防糖酵解。放置3 h后TBIL、DBIL的含量比放置1 h略有增加， 可能與長(zhǎng)時(shí)間放置， 血細(xì)胞降解， 細(xì)胞膜通透性略有增加導(dǎo)致部分溶血或存在非肉眼可見(jiàn)的溶血干擾作用有關(guān)。血清中的ALT等多種酶活性可隨時(shí)間延長(zhǎng)降低相應(yīng)的活性且對(duì)光照、溫度等外界影響敏感， 其血清含量易發(fā)生異常改變。Na+、K+、Cl-為調(diào)節(jié)機(jī)體水分滲透壓， 保持酸堿平衡穩(wěn)定的重要元素[15]。本次檢驗(yàn)的標(biāo)本放置2 h、3 h后， Cl-含量略增高可能與紅細(xì)胞內(nèi)Cl-含量受限， 加之常溫條件下利于纖維蛋白收縮， 使三磷酸腺苷（ATP）產(chǎn)生障礙， 血液內(nèi)CO2逸散致血液變堿Cl-移至血漿內(nèi)有關(guān)。血清Na+、K+增高與隨著時(shí)間延長(zhǎng)， 血糖分解降低， 能量缺乏供應(yīng)， 鈉泵異常運(yùn)轉(zhuǎn)， 細(xì)胞膜通透性改變有關(guān)[4， 16]。BUN為蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物， CREA為肌酸的代謝產(chǎn)物， 腎功能障礙時(shí)兩者在血中濃度隨之升高， 因此通過(guò)測(cè)定血BUN和CREA含量檢測(cè)腎功能損害的程度， 但受放置時(shí)間較短或外界因素影響較小等原因， 本次結(jié)果無(wú)差異。

總之， 影響生化檢驗(yàn)的因素較多， 機(jī)制較復(fù)雜， 血標(biāo)本采集后應(yīng)根據(jù)臨床檢驗(yàn)需求盡早進(jìn)行生化檢測(cè)， 合理設(shè)置保存條件及時(shí)間， 如分批上機(jī)檢驗(yàn)時(shí)先檢驗(yàn)不穩(wěn)定項(xiàng)目， 并全面控制血標(biāo)本放置時(shí)間， 增強(qiáng)標(biāo)本存儲(chǔ)條件， 嚴(yán)格把控標(biāo)本質(zhì)量與化驗(yàn)無(wú)菌流程等， 從而降低檢驗(yàn)結(jié)果偏差， 避免出現(xiàn)假性結(jié)果， 保障生化指標(biāo)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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[收稿日期：2017-01-19]