張寧+彭淑婷

摘 要 調(diào)查目的：為醫(yī)院管理者和助產(chǎn)教育者提供參考依據(jù)，明確助產(chǎn)專業(yè)定位，從而采取有針對(duì)性的策略和措施，推動(dòng)助產(chǎn)人才培養(yǎng)與教育改革。調(diào)查對(duì)象：省市級(jí)醫(yī)院6所，其中二級(jí)醫(yī)院1所，三級(jí)綜合醫(yī)院4所，三級(jí)婦產(chǎn)?？漆t(yī)院1所。選擇受訪醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、護(hù)理部主任、產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn)行專家訪談。調(diào)查在醫(yī)院中婦產(chǎn)科工作的在職醫(yī)務(wù)人員129人。調(diào)查方法：通過派發(fā)問卷進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷共129份，收回有效問卷129份。

關(guān)鍵詞 校企融合 助產(chǎn) 人才培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2017.03.012

Abstract Objective： to provide reference for hospital management and midwifery education， midwifery professional clear positioning， so as to take a series of policies and measures， promote the training and education reform of nursing personnel.Survey： provincial and municipal hospital 6， of which two grade 1 hospitals， three general hospitals 4， three specialist maternity hospital 1. Select the hospital director of Obstetrics and Gynecology， nursing director， Department of Obstetrics and Gynecology experts interviewed. Survey of 129 medical staff working in obstetrics and Gynecology hospital.Methods： Questionnaires were distributed， 129 questionnaires were distributed， and the valid questionnaires were returned to 129.

Keywords school enterprise integration； Midwifery； talent training

1調(diào)研背景及目的：

1.1 背景

國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)“十三五”規(guī)劃才在“衛(wèi)生人才隊(duì)伍”部分提出婦幼保健計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)胤?wù)人口、社會(huì)需求、交通狀況、區(qū)域衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展規(guī)劃以及承擔(dān)的功能任務(wù)等合理配備人員。市、縣、鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員比例應(yīng)當(dāng)不低于總?cè)藬?shù)的80%。

在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》中強(qiáng)調(diào)，要“建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士”，正式提出了助產(chǎn)專業(yè)區(qū)別于護(hù)理專業(yè)，突出了助產(chǎn)專業(yè)的專業(yè)發(fā)展方向和地位?，F(xiàn)行衛(wèi)生類本科教育專業(yè)目錄中尚未設(shè)置助產(chǎn)專業(yè)，2015版全國(guó)普通高等學(xué)校高等職業(yè)教育（?？疲I(yè)目錄，明確助產(chǎn)專業(yè)與護(hù)理專業(yè)同屬護(hù)理類，助產(chǎn)士的專業(yè)技術(shù)職稱目前也是按護(hù)士系列職稱晉升。

2015年10月，中國(guó)共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議全會(huì)公報(bào)指出：促進(jìn)人口均衡發(fā)展。堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國(guó)策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略。全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策。提高生殖健康、婦幼保健、托幼等公共服務(wù)水平。預(yù)計(jì)未來幾年將迎來更大的生育高峰。由此，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)將面臨著嚴(yán)峻的?？品?wù)能力不足和專業(yè)人才缺乏的情況，可見培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)專門化人才以適應(yīng)社會(huì)需要是勢(shì)在必行的。

國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)2014年委托中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)組織專家編寫了“助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”，專家強(qiáng)調(diào)了提升助產(chǎn)人員專業(yè)知識(shí)和技能，結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)實(shí)施專業(yè)教育培訓(xùn)，強(qiáng)化助產(chǎn)隊(duì)伍文化建設(shè)的重要性，并指出出色的助產(chǎn)服務(wù)是提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰健康的關(guān)鍵。世界衛(wèi)生組織規(guī)定“每一例分娩都應(yīng)該由熟練的助產(chǎn)人員進(jìn)行”。目前國(guó)際上倡導(dǎo)的分娩模式是“助產(chǎn)士主導(dǎo)模式”，強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士是孕產(chǎn)婦的主要照顧者，通過助產(chǎn)士給孕產(chǎn)婦提供連續(xù)的專業(yè)服務(wù)，能夠提高自然產(chǎn)率，減少妊娠期的住院時(shí)間，減少藥物鎮(zhèn)痛與產(chǎn)時(shí)麻醉，降低會(huì)陰側(cè)切率，提高新生兒出生評(píng)分，同時(shí)也能增加產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的滿意度?？梢姡a(chǎn)士在孕產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量中起著舉足輕重的作用。

世界衛(wèi)生組織和國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟對(duì)助產(chǎn)士的定義是：助產(chǎn)士應(yīng)該是負(fù)有責(zé)任的專業(yè)人員，在孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后與婦女進(jìn)行合作，提供必需的支持、保健和建議，根據(jù)助產(chǎn)士的職責(zé)幫助分娩，為新生兒和嬰兒提供保健。ICM（國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟）在2015年國(guó)際助產(chǎn)士節(jié)提出的主題是“助產(chǎn)士讓明天更美好”。在世界許多地區(qū)，助產(chǎn)士是孕齡婦女孕期的主要健康照顧者。助產(chǎn)士通過與孕婦及其家庭的合作，給予婦女在整個(gè)圍孕期和圍產(chǎn)期持續(xù)性的關(guān)懷、必要的支持、護(hù)理咨詢以及專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到促進(jìn)婦女和新生兒健康、降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率的目標(biāo)。在英國(guó)、新西蘭和澳大利亞等國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟國(guó)家，由于助產(chǎn)士學(xué)歷起點(diǎn)高，有著不同于護(hù)士的繼續(xù)教育體系和獨(dú)立的專業(yè)體系，因此助產(chǎn)士可以獨(dú)立為正常妊娠婦女提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的全程支持。

截止2015年11月，連云港市共有從事助產(chǎn)專業(yè)護(hù)理人員892人。在這892名助產(chǎn)人員中，其學(xué)歷構(gòu)成如下：本科144人、大專學(xué)歷298人、中專學(xué)歷450人；其中中專學(xué)歷所占比例最高，為50.45%，大專學(xué)歷占33.41%，本科學(xué)歷僅占16.14%，由此看出，助產(chǎn)從業(yè)人員學(xué)歷水平偏低。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有部分人員是由護(hù)士改行經(jīng)過老助產(chǎn)士傳幫帶后從事助產(chǎn)工作，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)性知識(shí)基礎(chǔ)和技能素養(yǎng)。分析892名助產(chǎn)人員的年齡分布：30歲以下353人，占39.57%；30～40歲233人，占26.12%；40歲以上306人，占34.30%。由于助產(chǎn)工作具有高風(fēng)險(xiǎn)、高勞動(dòng)強(qiáng)度、高技術(shù)性的特點(diǎn)，40歲以上助產(chǎn)人員將因?yàn)槟挲g、身體的原因面臨轉(zhuǎn)崗或即將退休。目前，連云港地區(qū)擁有近500多萬人口，育齡婦女人數(shù)達(dá)108.25萬，以2014年為例，年分娩量達(dá)到7.06萬人次。以連云港市婦幼保健院為例，產(chǎn)科有四個(gè)病區(qū)，2014年分娩量達(dá)到8010人，而助產(chǎn)士只有20人。以東?？h人民醫(yī)院為例，產(chǎn)科有三個(gè)病區(qū)，2014年分娩量達(dá)到8550人，截至2015年11月分娩量已近7000人，而助產(chǎn)士只有23人。

1.2 目的

為了適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要，滿足助產(chǎn)專業(yè)人才需求，為各級(jí)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事護(hù)理、助產(chǎn)、母嬰保健及計(jì)劃生育工作的技術(shù)應(yīng)用型護(hù)理、助產(chǎn)專門人才，我校利用校企融合的基礎(chǔ)，對(duì)本地區(qū)助產(chǎn)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀和專業(yè)培養(yǎng)定位進(jìn)行了認(rèn)真的調(diào)研與總結(jié)。

2 調(diào)研內(nèi)容與方法

2.1 內(nèi)容

對(duì)能夠開展助產(chǎn)服務(wù)的、與我校有校企合作經(jīng)歷的六家醫(yī)院（其中二級(jí)醫(yī)院1所，三級(jí)綜合醫(yī)院4所，三級(jí)婦產(chǎn)專科醫(yī)院1所）進(jìn)行專家訪談，對(duì)六家醫(yī)院129名從事助產(chǎn)人員名進(jìn)行微信問卷調(diào)查。調(diào)查主要由兩部分組成：（1）醫(yī)院產(chǎn)科助產(chǎn)人員現(xiàn)狀。包括學(xué)歷、年齡、職稱、工作年限等。（2）助產(chǎn)士問卷由以下幾個(gè)部分組成：從事臨床工作的助產(chǎn)士應(yīng)具備的能力、助產(chǎn)士工作中必須具備的實(shí)踐能力等。

2.2 方法

采用現(xiàn)況調(diào)查的方法，以微信問卷法收集資料?，F(xiàn)況調(diào)查由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)6所不同級(jí)別醫(yī)院從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的129名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行調(diào)查。

2.3 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)輸入EXSEL表格，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 調(diào)研結(jié)果

6所醫(yī)院助產(chǎn)人員的構(gòu)成（見表1）：受訪醫(yī)院的助產(chǎn)士人數(shù)共129名，學(xué)歷層次以本科居多，占53.49%；職稱以主管護(hù)師居多，占48.06%；工作年限以10年以上居多，占58.14%。

關(guān)于擬招聘助產(chǎn)士的學(xué)歷起點(diǎn)，受訪助產(chǎn)人員中，83.33%的人選擇了本科，16.67%的人選擇了大專，選擇中專學(xué)歷的占0.00%。對(duì)于擬招聘的助產(chǎn)士專業(yè)要求為助產(chǎn)專業(yè)的占100%，可為護(hù)理專業(yè)的占33.33%。

調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于臨床工作的助產(chǎn)士應(yīng)具備的核心職業(yè)能力，受訪者中100.00%的人認(rèn)為產(chǎn)時(shí)急救技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力非常重要；83.33%的人認(rèn)為順產(chǎn)的處理、人際溝通、心理承受能力非常重要；66.67%的人認(rèn)為產(chǎn)科危重癥護(hù)理、新生兒護(hù)理、產(chǎn)科新進(jìn)展的接受與實(shí)施能力、產(chǎn)科常見病、多發(fā)病護(hù)理、難產(chǎn)的處理非常重要；50.00%的人認(rèn)為孕期宣教、產(chǎn)前檢查、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理管理能力、教學(xué)能力非常重要；33.33%的人認(rèn)為創(chuàng)新思維能力非常重要16.67%的人認(rèn)為計(jì)算機(jī)操作能力、科研能力、英語能力、公共衛(wèi)生保健知識(shí)非常重要（表2）。

通過專家訪談形式，開放式提問“你認(rèn)為助產(chǎn)士必須具備的實(shí)踐技能有哪些”得到的調(diào)查結(jié)果顯示有助產(chǎn)技術(shù)、會(huì)陰縫合技術(shù)、應(yīng)急處置技能、母乳喂養(yǎng)技術(shù)、產(chǎn)程觀察技術(shù)、胎方位檢查等。

4 討論

4.1 分析現(xiàn)狀：區(qū)域范圍內(nèi)的助產(chǎn)專業(yè)人才數(shù)量不足

根據(jù)我校2015年12月對(duì)6個(gè)用人單位的市場(chǎng)調(diào)研，在被調(diào)研的二、三級(jí)綜合性醫(yī)院中，每個(gè)醫(yī)院平均僅有18位助產(chǎn)人員，專職的婦幼保健院助產(chǎn)人員也僅平均為50人。在調(diào)查的129名助產(chǎn)士中，真正從事助產(chǎn)專業(yè)工作的只有63.5%，在助產(chǎn)崗位工作十年以上的人員占58%?？梢姡{(diào)研的醫(yī)院助產(chǎn)從業(yè)人員數(shù)嚴(yán)重不足且存在流動(dòng)性。隨著各家醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大、體制機(jī)制改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展、職工自然減員、人才自然流動(dòng)，助產(chǎn)模式的不斷推進(jìn)，社會(huì)還需要大量的助產(chǎn)人員。由于種種原因，在我國(guó)，十余年來助產(chǎn)士的職責(zé)被削弱，助產(chǎn)行業(yè)正面臨著尷尬，迫切需要助產(chǎn)士在學(xué)校時(shí)就接受到很專業(yè)的職業(yè)教育。在調(diào)研中，許多資深的助產(chǎn)人士語重心長(zhǎng)地囑咐調(diào)研老師：“再也不能按護(hù)理專業(yè)（助產(chǎn)方向）來培養(yǎng)助產(chǎn)人才了，助產(chǎn)專業(yè)需要助產(chǎn)專才，因?yàn)樗袚?dān)著兩條人命的重?fù)?dān)”。

4.2 分析需求：助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)需重視核心職業(yè)能力

對(duì)于助產(chǎn)專業(yè)人才的職業(yè)能力方面，臨床調(diào)研結(jié)果認(rèn)為，助產(chǎn)人才培養(yǎng)除了要重視一般護(hù)理知識(shí)與技能之外，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)其產(chǎn)時(shí)急救能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、產(chǎn)科知識(shí)與技能以及人文知識(shí)和溝通技能等。

在專科實(shí)踐技能方面，臨床調(diào)研認(rèn)為助產(chǎn)專業(yè)人才必須應(yīng)掌握一些專科適用性技能如接生技術(shù)、會(huì)陰縫合技術(shù)、應(yīng)急處置技能、母乳喂養(yǎng)技術(shù)、產(chǎn)程觀察技術(shù)、胎方位檢查等。

5 對(duì)策

5.1 深化校企合作，創(chuàng)新專業(yè)化人才培養(yǎng)

我校以 “工學(xué)結(jié)合、知行合一”為切入點(diǎn)進(jìn)行人才培養(yǎng)模式改革，護(hù)理專業(yè)自2007年開始，創(chuàng)新性提出“221校院雙元”人才培養(yǎng)模式（“2+2+1”模式，即學(xué)生在校學(xué)習(xí)2年，在醫(yī)院學(xué)習(xí)2年，實(shí)習(xí)1年）。與行業(yè)合作制定、修訂，與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，遵循五年制高職學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的人才培養(yǎng)方案，著眼于學(xué)生知識(shí)、技能和情感態(tài)度的培養(yǎng)，采用“訂單”式人才培養(yǎng)。我校先后與連云港市第一人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、連云港市中醫(yī)院、連云港市第二人民醫(yī)院、連云港市婦幼保健院、連云港市第一人民醫(yī)院等合作辦學(xué)共10個(gè)年級(jí)12個(gè)班。為了適應(yīng)助產(chǎn)人才不足的現(xiàn)狀，滿足臨床專業(yè)人才的需求，我校在未開始助產(chǎn)專業(yè)招生之前，已與連云港市婦幼保健院合作辦學(xué)并成功舉辦兩屆產(chǎn)科方向合作班。在醫(yī)院學(xué)習(xí)的兩年里，我們采取上午病房下午課堂、邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)的形式，取得良好成效，畢業(yè)生就業(yè)供不應(yīng)求。通過積極調(diào)研與申報(bào)，我校于2016年已獲批助產(chǎn)專業(yè)并已開始招生。本著“以工作崗位為主體，從崗位需求出發(fā)，立足于崗位標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)于專業(yè)需要”的理念，結(jié)合連續(xù)兩屆校院班產(chǎn)科特色護(hù)理的合作辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，為我們進(jìn)一步培養(yǎng)適合、適用的助產(chǎn)專業(yè)人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5.2 依托校企融合，加強(qiáng)助產(chǎn)專科性師資培養(yǎng)

在師資培養(yǎng)方面，我們是采取“請(qǐng)進(jìn)來，走出去”的形式，提升專任教師的教學(xué)與實(shí)踐能力。引進(jìn)三級(jí)醫(yī)院科護(hù)士長(zhǎng)為專業(yè)帶頭人，聘請(qǐng)醫(yī)院產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)參與學(xué)校教學(xué)、人才培養(yǎng)方案論證，利用集體備課機(jī)會(huì)為學(xué)校?？平處熤v授新理念新知識(shí)及臨床產(chǎn)科急危重癥知識(shí)。整合臨床產(chǎn)科病例資源，以臨床實(shí)景為例，設(shè)計(jì)綜合場(chǎng)景，提高學(xué)校教師的綜合實(shí)訓(xùn)及急救能力。對(duì)于校內(nèi)專任教師，每年落實(shí)教師下臨床實(shí)踐時(shí)間，量化臨床實(shí)踐內(nèi)容與指標(biāo)，系部層面進(jìn)行考核，并與個(gè)人績(jī)效掛鉤。通過兩年的運(yùn)轉(zhuǎn)，學(xué)校教師的?？评砟罴熬C合實(shí)踐能力明顯提高，對(duì)?？菩吕砟钚录夹g(shù)能夠及時(shí)了解并運(yùn)用到課堂教學(xué)中。

5.3 明確專業(yè)定位，重視助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

作為連云港地區(qū)唯一一年全日制衛(wèi)生類職業(yè)學(xué)校，在充分調(diào)研助產(chǎn)行業(yè)及專業(yè)的人才需求和崗位需求基礎(chǔ)上，由醫(yī)院產(chǎn)科專家參與指導(dǎo)，按照課程標(biāo)準(zhǔn)要求，我們?cè)趯？茖?shí)訓(xùn)基地規(guī)劃中掌握了“三個(gè)原則”：一是校內(nèi)與校外共同發(fā)展原則；二是硬件與軟件并重原則；三是通用與實(shí)用相結(jié)合原則。在實(shí)訓(xùn)基地運(yùn)行中有效開展“三個(gè)對(duì)接”：一是教、學(xué)、做有效對(duì)接；二是開展創(chuàng)新性教學(xué)與信息化技術(shù)有效對(duì)接；三是開展護(hù)理人才定單式培養(yǎng)，與行業(yè)人才需求有效對(duì)接。我們?cè)诋a(chǎn)科技能實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)中堅(jiān)持硬件與軟件并重，以工作實(shí)景為依據(jù)規(guī)劃實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，以助產(chǎn)人才職業(yè)能力需求為依據(jù)規(guī)劃整合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，開展接生技術(shù)、會(huì)陰縫合技術(shù)等?？茖?shí)訓(xùn)項(xiàng)目，重視信息化技術(shù)的應(yīng)用和管理，同時(shí)把護(hù)理人文環(huán)境融入產(chǎn)科基地建設(shè)并與教學(xué)環(huán)境相結(jié)合做好基地的整體布局，基地設(shè)有仿真待產(chǎn)室、仿真產(chǎn)房、仿真母嬰同室、仿真產(chǎn)前檢查室、新生兒沐浴與撫觸、仿真計(jì)劃生育室、技能訓(xùn)練室等多個(gè)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，每一間實(shí)訓(xùn)室均根據(jù)模塊需求確定設(shè)備、儀器和其他實(shí)訓(xùn)物品。

5.4 發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，開展特色社會(huì)實(shí)踐

堅(jiān)持“學(xué)做合一、生產(chǎn)與實(shí)訓(xùn)合一、教學(xué)與技術(shù)服務(wù)合一”的“三合一”原則，我校充分發(fā)揮專業(yè)輻射作用，高度注重社會(huì)服務(wù)，提升學(xué)生和教師的?？颇芰Α⒓本饶芰?、綜合能力。近兩年來，我校專任教師先后與連云港市勞動(dòng)局、連云港市婦聯(lián)等合作進(jìn)行農(nóng)村進(jìn)城女性及城市下崗女工的再就業(yè)培訓(xùn)工作，培養(yǎng)的月嫂及婦幼保健人員在市場(chǎng)上供不應(yīng)求。同時(shí)我們充分發(fā)揮職業(yè)技能鑒定站的作用，積極承擔(dān)了大量的家政服務(wù)員、養(yǎng)老護(hù)理員、育嬰師及保健按摩師的等級(jí)鑒定工作，受到勞動(dòng)部門與社會(huì)的一致好評(píng)。2014年以來，我們?cè)谛Ｆ蠛献鳎óa(chǎn)科方向）的班級(jí)里選出8名學(xué)生，成立“溫馨天使”學(xué)生社團(tuán)，利用業(yè)余時(shí)間到基層醫(yī)療服務(wù)站為孕產(chǎn)婦開展健康教育等社會(huì)服務(wù)，與合作醫(yī)院聯(lián)系，參與醫(yī)院的孕婦學(xué)校課堂。2016年，我校在助產(chǎn)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)學(xué)生中選拔16名學(xué)生成立“陽光天使”急救小分隊(duì)，在老師帶領(lǐng)下，利用業(yè)余時(shí)間到連云港市社會(huì)福利中心、中小學(xué)及企業(yè)進(jìn)行急救知識(shí)的普及培訓(xùn)，收到了良好的社會(huì)效益。2016年9月，急救小分隊(duì)的學(xué)生配合老師又成功為護(hù)理系所有新生進(jìn)行了專業(yè)認(rèn)知培訓(xùn)及心肺復(fù)蘇、包扎等急救技能的指導(dǎo)與練習(xí)，受到學(xué)校師生的一致好評(píng)。

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