劉巧+劉敏+趙杰

【摘要】 目的：探討品管圈在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下提高高血壓患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)掌握程度中的效果。方法：開展品管圈活動(dòng)，包括確定品管圈活動(dòng)主題，進(jìn)行主要原因分析、設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策并實(shí)施，比較品管圈活動(dòng)前后高血壓患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度之間的差異。結(jié)果：品管圈活動(dòng)后高血壓患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握調(diào)查中，不能掌握相關(guān)疾病知識(shí)的人次（39人次）較活動(dòng)前（91人次）有所下降。結(jié)論：在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下品管圈活動(dòng)可提高高血壓患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度。

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量管理； 高血壓； 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合； 健康宣教

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0054-02

品管圈（QCC）是指同一個(gè)工作場所的個(gè)人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理[1]。近年來，品管圈在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其是在護(hù)理領(lǐng)域得到了廣泛而有效的運(yùn)用，此次是筆者所在科室第三次組建品管圈，開展品質(zhì)管理活動(dòng)。由于老年人軀體疾病較多，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式是一種新的現(xiàn)代化養(yǎng)老模式，有病養(yǎng)病、無病養(yǎng)老，將醫(yī)療服務(wù)與傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，使養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容擴(kuò)大化，提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。服務(wù)對(duì)象主要是患有慢性病的老人、身體機(jī)能有殘障的老人，這種養(yǎng)老服務(wù)的特點(diǎn)是整合了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源，不但能為老人提供生活護(hù)理服務(wù)，還能提供疾病咨詢、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和臨終關(guān)懷服務(wù)。在筆者所在醫(yī)院老年病三科室長期居住的老人中，患有高血壓疾病的老人占其中的57.83%，所以規(guī)范高血壓患者的疾病管理變得尤為迫切，對(duì)患者而言，改變患者的認(rèn)知行為，就是利用多種方法改變患者的認(rèn)知來影響他們的行為[2]。通過針對(duì)高血壓患者開展品管圈活動(dòng)能讓患者主動(dòng)參與到自身疾病的管理中，有效改善高血壓患者的生活質(zhì)量。對(duì)護(hù)士而言，通過開展品管圈活動(dòng)能為高血壓患者提供更為優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。為切實(shí)提高高血壓患者的規(guī)范化管理程度，筆者所在科室對(duì)2016年科室內(nèi)自愿參與的40例高血壓患者開展品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5-12月，在筆者所在醫(yī)院住院養(yǎng)老的高血壓患者40例，男19例，女21例，年齡64～88歲，平均（79.3±7.1）歲，所有患者均符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除意識(shí)不清，不能自理的患者。品管圈由6名護(hù)士組成，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士1名，平均年齡為（31.3±5.0）歲。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 2016年5-12月開展品管圈活動(dòng)，首先科室有6名護(hù)士自愿報(bào)名組建品管圈，投票選出圈長1名，輔導(dǎo)員由科室護(hù)士長擔(dān)任，圈名為高壓圈，設(shè)計(jì)圈徽，圈徽的寓意為聽診器代表測血壓，組成的心形和紅十字代表通過護(hù)士對(duì)高血壓患者的規(guī)范化管理使患者保持一個(gè)健康的心臟。全體圈員發(fā)動(dòng)頭腦風(fēng)暴提出5個(gè)改善主題，其中提高高血壓患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度被選為本期活動(dòng)主題。品管圈活動(dòng)按PDCA的步驟，即P階段為：主題確定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定；D階段：對(duì)策實(shí)施與檢討；C階段：效果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)；共10個(gè)步驟進(jìn)行[3]。

1.2.2 知識(shí)掌握程度調(diào)查 為了能全面了解高血壓患者對(duì)高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)的掌握程度，采用自制調(diào)查問卷，對(duì)自愿參加活動(dòng)的40名高血壓患者進(jìn)行為期一個(gè)月的問卷調(diào)查，問卷分為4大項(xiàng)26個(gè)小項(xiàng)，在調(diào)查中把小項(xiàng)加以總結(jié)，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)不能掌握的小項(xiàng)有91人次。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析歸納，按照柏拉圖80/20法則確定72.53%為改善重點(diǎn)，存在的問題依次是患者不知道服藥的相關(guān)注意事項(xiàng)，不知道自己的血壓水平。圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法對(duì)出現(xiàn)的問題分析原因，用魚骨圖對(duì)提出的原因進(jìn)行歸納列出，用特性要因評(píng)價(jià)表對(duì)所有的原因進(jìn)行要因評(píng)價(jià)找出的主要原因?yàn)椋海?）護(hù)士因素。①護(hù)士宣教次數(shù)少。②護(hù)士宣教形式單一。③病房沒有針對(duì)服藥的提示卡片。（2）患者因素。因?yàn)槁圆≈委熜Ч焕硐?，患者?duì)自身疾病不能有效重視，自身記憶力下降，對(duì)于枯燥單一的宣教形式接受程度不高。（3）管理者因素。缺乏針對(duì)健康宣教效果的管理項(xiàng)目，缺乏相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)性措施，不能激發(fā)護(hù)士的工作效率。

1.2.3 對(duì)策 全體圈員采用頭腦風(fēng)暴來思考解決的對(duì)策，針對(duì)每一個(gè)要因提出一個(gè)以上的對(duì)策，運(yùn)用對(duì)策擬定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)即：從對(duì)策實(shí)施的可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)行三個(gè)方面分為5、3、1三個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后列表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)得分的高低進(jìn)行排序選擇。（1）護(hù)士重視晚夜班宣教。因科室新成立體檢門診，護(hù)士分流后科室留有護(hù)士人數(shù)少，且白班護(hù)士忙于日?，嵥楣ぷ鳎c患者接觸時(shí)間少，進(jìn)行宣教次數(shù)少。在患者晚班睡覺前、夜班起床后這兩個(gè)時(shí)間段，是高血壓患者服藥的重要時(shí)間段，也是高血壓患者比較容易出現(xiàn)問題的階段，護(hù)士在此時(shí)間段對(duì)高血壓患者進(jìn)行有目的的健康宣教，可以增加護(hù)士與患者之間的溝通時(shí)間，在對(duì)于高血壓患者相對(duì)來說比較重要的時(shí)間段進(jìn)行宣教，可加深患者對(duì)宣教內(nèi)容的接受程度，引起患者的重視，提高護(hù)士健康宣教的成功率。護(hù)士在晚夜班時(shí)也有時(shí)間對(duì)自己所負(fù)責(zé)患者的病例進(jìn)行深入了解，增加與醫(yī)生溝通的時(shí)間，在了解患者的病情后能提出個(gè)體化的宣教內(nèi)容，可提高患者對(duì)護(hù)士的信任度。（2）增加開展健康宣教的集中授課。①由護(hù)士準(zhǔn)備PPT課件運(yùn)用圖文并茂的形式針對(duì)高血壓患者集中展開授課，通過改善健康宣教的形式增加對(duì)患者相關(guān)記憶的有效刺激，有助于提高患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率。②由科室醫(yī)生定期開展高血壓的健康講座。對(duì)于多數(shù)患者而言，對(duì)疾病的治療包括健康知識(shí)的宣教工作習(xí)慣于被動(dòng)接受，不主動(dòng)參與，不去承擔(dān)自己在疾病管理中應(yīng)有的責(zé)任?？剖裔t(yī)生在開展健康講座的同時(shí)，讓高血壓患者主動(dòng)提出自身疾病的疑問，醫(yī)生現(xiàn)場回復(fù)高血壓患者提問答疑，提高高血壓患者主動(dòng)參與自身疾病管理，增加接受科學(xué)管理的程度，減少患者在其他地方受到偽科學(xué)的不良影響。③老年高血壓患者對(duì)自身疾病缺乏正確的了解和認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生消極情緒[4]。張振香等[5]報(bào)道，患者高血壓知識(shí)掌握越好，認(rèn)知癥狀管理及疾病管理就越好。開展病友交流會(huì)，提高患者主動(dòng)參與健康知識(shí)的宣傳，向其他患者講解自己所接受到的知識(shí)，增加患者了解高血壓相關(guān)知識(shí)和主動(dòng)參與自我疾病管理的興趣。在科室范圍內(nèi)增添獎(jiǎng)品鼓勵(lì)高血壓疾病知識(shí)掌握比較好的高血壓患者，患者的治療護(hù)理配合度越高。（3）在病房醒目位置貼上提示卡片。目前筆者所在科室制作了“您吃藥了嗎，您服藥后休息30 min了嗎？”“您做到起床三部曲了嗎？”兩種提示卡片粘貼在病房的醒目位置，一個(gè)是提示高血壓患者按時(shí)服藥，保障患者在治療過程中血藥濃度維持在一個(gè)穩(wěn)定的范圍，在服藥后要有1個(gè)30 min的休息時(shí)間，然后再進(jìn)行活動(dòng)。同時(shí)也積極動(dòng)員同病房的其他患者，在看到提示卡片時(shí)能對(duì)高血壓患者有一個(gè)口頭提示。第二個(gè)卡片是提醒高血壓患者，在清晨和午間小憩之后起床時(shí)應(yīng)先睜開眼睛躺30 s，坐起來坐30 s，站起來站30 s，再進(jìn)行其他活動(dòng)，這樣可以有效防止體位性高血壓的發(fā)生。（4）制定健康宣教評(píng)價(jià)表。從健康宣教的次數(shù)、內(nèi)容、患者掌握情況三個(gè)大項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，由專人負(fù)責(zé)（辦公護(hù)士負(fù)責(zé)），對(duì)列入品管圈活動(dòng)的40例患者抽樣進(jìn)行健康宣教知識(shí)的評(píng)價(jià)，每周一次對(duì)每位護(hù)士所負(fù)責(zé)的患者中抽取一名進(jìn)行打分，將評(píng)價(jià)情況與科室第二次分配的績效相關(guān)聯(lián)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用自制的調(diào)查問卷再次針對(duì)自愿參加活動(dòng)的40例高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解高血壓患者在對(duì)策實(shí)施后對(duì)高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)的掌握程度，進(jìn)行為期1個(gè)月（11月份）的問卷調(diào)查，問卷分為4大項(xiàng)26個(gè)小項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)后與對(duì)策實(shí)施前的1個(gè)月（7月份）的問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。（2）無形成果比較，在開展品管圈活動(dòng)前后，采用5、3、1評(píng)分表由每位圈員自己進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括解決問題能力、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)、品管手法7個(gè)方面，在統(tǒng)計(jì)每個(gè)項(xiàng)目的平均分后，對(duì)于品管圈活動(dòng)的無形成果進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

改善措施實(shí)施后，品管圈成員于2016年11月1個(gè)月的時(shí)間對(duì)科室自愿參加品管圈活動(dòng)的高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共檢查不能掌握的項(xiàng)目有39人次，其中不知道自己服藥相關(guān)情況15人次，不知道自己血壓水平11人次，經(jīng)常食用腌制食品7人次，不知道活動(dòng)相關(guān)注意事項(xiàng)6人次，即平均每周有9.95人次對(duì)調(diào)查問卷里的項(xiàng)目不知曉，與改善前的22.75人次/周相比明顯下降。

通過本次品管圈活動(dòng)，6名圈員學(xué)習(xí)了品管圈管理手法，在解決問題能力、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)、品管手法7個(gè)方面每項(xiàng)的平均分為3.8～4.6分，與改善前的1.5～2.8分比較，每項(xiàng)都有不同程度的提高。品管圈活動(dòng)的開展，增加了護(hù)理人員的參與意識(shí)，小組的團(tuán)隊(duì)精神及解決問題的能力明顯增強(qiáng)。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)的作用

筆者所在醫(yī)院將品管圈這種管理理念引入到臨床護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量管理不再是以護(hù)士長為主，而是全體護(hù)理人員共同參與、共同制定改進(jìn)措施、共同實(shí)施與評(píng)價(jià)[6-7]，護(hù)士在品管圈中既充當(dāng)普通護(hù)士的角色，又擔(dān)當(dāng)了護(hù)理質(zhì)量管理的角色，通過品管圈活動(dòng)護(hù)士在較為積極、自動(dòng)自發(fā)的氛圍下工作，充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性[8]。發(fā)現(xiàn)問題不再是單一的向上級(jí)匯報(bào)，由圈員們開展小組會(huì)議發(fā)揮團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，利用頭腦風(fēng)暴法激發(fā)大家參與的興趣，制定共同的目標(biāo)和改善措施，并在品質(zhì)管理工作中看到改善措施實(shí)施的實(shí)際效果，提升了護(hù)士工作的成就感。

對(duì)患者而言，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，可以為患者提供更加專業(yè)化、個(gè)體化的健康指導(dǎo)建議，提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度。通過開展品管圈的各項(xiàng)改善措施，提高患者主動(dòng)參與自身疾病管理，重視自身疾病，減少偽科學(xué)的不良影響，有利于護(hù)士對(duì)患者實(shí)施有效的治療護(hù)理，增加了護(hù)患之間的和諧程度。

3.2 品管圈開展過程中遇到的問題

筆者所在科室雖然是第3次開展品管圈活動(dòng)，有的成員是第一次參加，對(duì)于品管圈知識(shí)不了解，在品管圈活動(dòng)開始時(shí)對(duì)活動(dòng)的信心不高，經(jīng)過品管圈知識(shí)的多數(shù)培訓(xùn)，雖然有所改善，但品管圈活動(dòng)的水平仍有待提高。這次品管圈活動(dòng)中雖然有醫(yī)生也參與進(jìn)來，但也存在醫(yī)生的參與熱情不高的現(xiàn)象，這在一定程度上影響圈員的情緒和品管圈的實(shí)施水平。因此對(duì)于品管圈的知識(shí)需要更專業(yè)的培訓(xùn)，需要醫(yī)院進(jìn)一步的支持，才能把科室的品管圈活動(dòng)開展地更加順利，才能提高醫(yī)院品管圈的整體水平。

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