陳震

【摘要】 目的 觀察米非司酮治療生育期和圍絕經(jīng)期子宮肌瘤臨床效果。方法 30例生育期子宮肌瘤患者作為生育組， 同期30例圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者作為絕經(jīng)組。兩組均采取米非司酮治療， 比較兩組臨床效果。結(jié)果 兩組患者治療后腫瘤、子宮大小均小于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后雌二醇（E2）水平均有所降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后孕酮（P）水平均有所降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。生育組患者復(fù)發(fā)率為90.00%， 高于絕經(jīng)組的56.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者效果顯著， 但生育期患者復(fù)發(fā)率較高， 需要特別注意。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；生育期；圍絕經(jīng)期；子宮肌瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.076

子宮肌瘤十分常見， 有癥狀的子宮肌瘤需要適宜的治療。目前臨床治療方式以手術(shù)治療和藥物保守治療為主[1]。米非司酮是常用的子宮肌瘤治療藥物， 但其對于不同的患者治療效果可能并不相同。生育期和圍絕經(jīng)期患者由于激素情況、生理環(huán)境等方面不同， 因此使用米非司酮的效果也可能不同[2， 3]。本研究對生育期和圍絕經(jīng)期患者采用米非司酮治療的情況進(jìn)行了觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2014年9月～2016年12月收治的生育期子宮肌瘤患者30例作為生育組， 年齡25～45歲， 平均年齡（31.3±4.6）歲；選取同期收治的圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者30例作為絕經(jīng)組， 年齡46～56歲， 平均年齡（47.9±4.0）歲。兩組患者均有經(jīng)期延長、月經(jīng)增多及月經(jīng)周期縮短等臨床癥狀。

1. 2 方法 兩組患者均在月經(jīng)來潮第1天開始， 晚上睡覺前服用10 mg米非司酮， 持續(xù)治療3個(gè)月為1療程。在用藥前、用藥后均進(jìn)行彩色B超、婦科檢查， 測量患者子宮、肌瘤的三維徑線， 對體積進(jìn)行計(jì)算。治療前后抽取患者靜脈血， 采取放射免疫法對血清E2、P進(jìn)行檢測。

1. 3 觀察指標(biāo) 肌瘤、子宮體積計(jì)算方法：三維徑線的半徑相乘， 再與0.523相乘。肌瘤、子宮縮小率=（1-治療3個(gè)月后三維徑線的半徑相乘/治療前三維徑線的半徑相乘）×100%[4]。觀察兩組患者治療前后E2、P水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的肌瘤、子宮大小及縮小率比較 治療后， 兩組患者腫瘤、子宮大小均小于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者肌瘤、子宮縮小率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血清激素水平變化比較 生育組治療前E2水平為（183.5±51.1）pmol/L， 治療后E2水平為（82.5±

13.3）pmol/L；絕育組治療前E2水平為（120.5±20.1）pmol/L， 治療后E2水平為（74.3±11.5）pmol/L， 兩組患者治療后E2水平均有所降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。生育組治療前P水平為（3.82±0.78）nmol/L， 治療后P水平為（1.30±0.28）nmol/L，

絕育組治療前P水平為（2.82±1.08）nmol/L， 治療后P水平為（1.03±0.18）nmol/L， 兩組患者治療后P水平均有所降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)比較 生育組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高患者1例， 絕經(jīng)組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高患者1例， 均停藥， 未進(jìn)行特殊處理， 自行恢復(fù)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 停藥6個(gè)月后隨訪結(jié)果顯示， 生育組患者復(fù)發(fā)27例， 復(fù)發(fā)率為90.00%；絕經(jīng)組復(fù)發(fā)17例， 復(fù)發(fā)率為56.67%。兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是良性腫瘤的一種， 有癥狀的子宮肌瘤會(huì)對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響， 多選擇手術(shù)切除。但手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療方法， 也會(huì)帶來手術(shù)創(chuàng)傷， 部分患者難以接受[5， 6]。因此以藥物為主的保守治療方法仍然具有較高的臨床價(jià)值。米非司酮是常用的子宮肌瘤治療藥物， 其可通過阻斷孕激素和雌激素的作用， 起到肌瘤縮小作用， 并且其可與雌激素和孕激素競爭受體， 使激素活性得到抑制， 從而減少雌、孕激素對子宮肌瘤組織的促生長作用， 因此可對患者的病情生效。但米非司酮用于圍絕經(jīng)期和生育期患者中， 效果可能不同， 對兩者是否生效的探討， 十分具有臨床意義[7-10]。

本研究結(jié)果中顯示， 兩組患者使用米非司酮后， 子宮肌瘤體積均明顯縮小， 肌瘤、子宮縮小率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 因此說明米非司酮無論對生育期還是圍絕經(jīng)期患者都是有效的。且兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況相近， 因此安全性也相同。但本研究中發(fā)現(xiàn)， 生育期患者由于和絕經(jīng)期患者激素分泌情況不同， 在使用米非司酮治療后， 有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率， 因此對于生育期的患者而言， 手術(shù)仍然是最為適宜的治療方式。但仍然可用于術(shù)前治療， 以縮小子宮肌瘤。而對于圍絕經(jīng)期患者， 米非司酮的治療效果是可靠的， 因此可能更加適用。

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[收稿日期：2017-02-24]