張儉麗

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校，遼寧沈陽，110034 ）

摘 要：隨著人們健康意識的不斷加深，對醫(yī)院的護(hù)理要求越來越嚴(yán)格，而高校承擔(dān)著向醫(yī)院培養(yǎng)護(hù)理人員的重責(zé)，其護(hù)理教學(xué)質(zhì)量一直備受關(guān)注。護(hù)士在進(jìn)入工作崗位之前，必須先經(jīng)過執(zhí)業(yè)資格考試，而這項考試結(jié)果會直接對高校的護(hù)理教學(xué)情況進(jìn)行反映。因此，在日常護(hù)理教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)以護(hù)士資格考試要求作為導(dǎo)向，全面展開護(hù)理教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而全面提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的資格證通過率。文章首先分析了目前我國護(hù)士資格證的一些考試變革，然后分析其考試大綱，并以此為基本提出幾點護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革的建議，以期為廣大護(hù)理教學(xué)工作者提供參考。

關(guān)鍵詞：護(hù)理教學(xué) 護(hù)士 資格考試 改革措施

護(hù)士在步入工作崗位前，首先要具備過硬的專業(yè)素養(yǎng)，同時還需要通過相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證的考核，通過該考核后獲得從業(yè)資格證書方能入崗參加工作?？梢哉f，護(hù)士的執(zhí)業(yè)證書就是其步入工作的一塊敲門磚，更是護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)技能、綜合素養(yǎng)的基本體現(xiàn)，更是外界評價學(xué)校的重要指標(biāo)之一。為了進(jìn)一步提升學(xué)生資格考試的通過率，在實際教學(xué)以此類考核為核心，圍繞考試重點、范圍等作出有效的教學(xué)改革十分關(guān)鍵。

一、分析目前護(hù)理資格證書考試的變化

（一）科目格局發(fā)生變化

2003年以后，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書考試科目格局一共有四個，即專業(yè)及相關(guān)知識考核、基礎(chǔ)知識考核、專業(yè)實踐操作能力考核；經(jīng)過國家統(tǒng)一改革后，將該資格證的考試科目的格局進(jìn)行了融合，分作實踐能力考核與專業(yè)實務(wù)考核倆凝點，并且需要一次性通過考核，方能獲得資格證。

（二）考試內(nèi)容的變化

在2003年以前，我國設(shè)立的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考核的科目有五個，分別是基礎(chǔ)、外科、內(nèi)科以及兒科、婦產(chǎn)科這五個護(hù)理學(xué)科。直到2003年以后和衛(wèi)生專業(yè)的資格考試融合后將其考試科目調(diào)整為四個內(nèi)容，即專業(yè)及相關(guān)知識考核、基礎(chǔ)知識考核、專業(yè)實踐操作能力考核。在上述四個內(nèi)容科目中，前三個主要考核的內(nèi)容包括了外科、內(nèi)科以及兒科、婦產(chǎn)科的護(hù)理學(xué)，最后的專業(yè)實踐能力考核則均為基礎(chǔ)的護(hù)理學(xué)知識。自從2011年后有重新作出調(diào)整，至今考試大綱的主要內(nèi)容調(diào)包括了二十一個章節(jié)，比如：基礎(chǔ)的護(hù)理知識、護(hù)理技能；呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病護(hù)理以及傳染疾病護(hù)理等。

（三）題型與題量

新版的執(zhí)業(yè)資格考試中，明確了試題均轉(zhuǎn)變?yōu)檫x擇題，并且包括了臨床背景類題型，如、A2、A3、A4型，然后增加了部分案例分析與多媒體試題，有部分A1型試題輔助。而A1型的試題所占比例也降至了20%，其他則占80%。在題量方面，實踐能力與專業(yè)實務(wù)的題量均為120題-160題左右。

（四）內(nèi)容涉及范圍更加科學(xué)，且覆蓋面積更廣泛

目前的職業(yè)資格考核由原來的五大護(hù)理學(xué)科新增加了護(hù)理倫理、精神障礙病護(hù)理、生命發(fā)展及保健以及中醫(yī)基礎(chǔ)知識等知識，涵蓋了護(hù)理專業(yè)的所有課程內(nèi)容?？梢哉f，新型的考試大綱在原有專業(yè)考核的基礎(chǔ)上，更加重視學(xué)生對社會相關(guān)知識、人文等的掌握。

二、分析護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試特征

（一）能夠體現(xiàn)護(hù)士對護(hù)理問題的處理能力

在醫(yī)院臨床中，收治的疾病患者非常多，每天接收的體檢人員也越來越多，而加強臨床護(hù)理能夠幫助醫(yī)師更好地診斷并處理患者現(xiàn)有的疾病，或者幫助體檢人員預(yù)防有些潛在疾病。執(zhí)業(yè)資格的考核情況，則有效反映了護(hù)士在日常工作護(hù)理工作中的上述能力，簡單而言就是能夠通過此來反映臨床護(hù)理的幾個特征，即：了解患者的基本情況、護(hù)理理論的運用、采取有效的護(hù)理行動以及對本次護(hù)理的評估效果，簡單而言就是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，面對患者疾病及相關(guān)潛在問題的反應(yīng)，然后護(hù)士根據(jù)所學(xué)的理論知識對患者現(xiàn)有的現(xiàn)象展開進(jìn)一步觀察與認(rèn)知，并且以臨床護(hù)理理論為基礎(chǔ)，對面臨的問題進(jìn)行解決；最后，護(hù)士經(jīng)過采取一系列的護(hù)理操作及相關(guān)活動，幫助患者減輕疾病痛苦，保障其身心健康；通過護(hù)士的護(hù)理活動及面對疾病的反應(yīng)、表現(xiàn)、處理效果等進(jìn)行評價。所以，對于護(hù)士而言，最重要的就是能夠及時解決臨床護(hù)理問題，根據(jù)執(zhí)業(yè)資格考核的題型特征看來，護(hù)士在從事臨床護(hù)理工作過程當(dāng)中，最常見的內(nèi)容就是照顧患者并滿足其合理需求以及評估相關(guān)護(hù)理操作、最終保障患者的生命安全。最后，主要考核的四種題型也就能夠客觀地反映出護(hù)士臨床護(hù)理的專業(yè)性及相關(guān)問題處理能力。

（二）能夠體現(xiàn)護(hù)士的整體護(hù)理觀念

護(hù)士在開展日常護(hù)理工作的時候，其施護(hù)行為主導(dǎo)思想就是整體護(hù)理，突出以患者為中心，并以現(xiàn)代護(hù)理作為指導(dǎo)將護(hù)理程序作為護(hù)理的基礎(chǔ)框架，并在實際護(hù)理操作以及管理將護(hù)理程序更加整體化、系統(tǒng)化的應(yīng)用出來。簡而言之就是臨床實施護(hù)理指導(dǎo)思想。通常情況下，護(hù)士開展整體護(hù)理主要的目標(biāo)就是按照患者的心理、生理以及文化、精神、社會等需要來為其實施最好、最合適的護(hù)理操作。在實際操作中，護(hù)理人員要對患者個人情況給予高度的關(guān)注，除此之外還要對患者自身的心理狀態(tài)以及相關(guān)的物理因素、環(huán)境因素等給予格外注意，以免對疾病造成影響。從資格考試的內(nèi)容方面進(jìn)行分析，大綱中已經(jīng)明確第指出了與健康指導(dǎo)、護(hù)患溝通、協(xié)調(diào)活動以及倫理法規(guī)等相關(guān)內(nèi)容。由此可見，該考試不但能夠?qū)ψo(hù)士的專業(yè)技能、綜合素質(zhì)進(jìn)行綜合反映，而且還進(jìn)一步提示了其應(yīng)當(dāng)具備人文素養(yǎng)，進(jìn)而將以患者為主體的護(hù)理觀念充分地凸顯出來，護(hù)士在日常工作中要關(guān)心愛護(hù)患者，并且保持高度的同情心，根據(jù)以人為本的原則展開操作。

（三）能夠體現(xiàn)護(hù)士對相關(guān)護(hù)理知識的應(yīng)用能力

眾所周知，要想做一名專業(yè)、合格的護(hù)理工作人員，首先就要具備過硬的基礎(chǔ)知識，包括護(hù)理專業(yè)及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)等知識。但是，臨床護(hù)理工作又與臨床醫(yī)療有所不同，護(hù)理工作人員通過熟練運用這些知識來將相關(guān)護(hù)理問題及時解決，而這些知識的實際運用情況就知識的運用更能反映崗位能力的強弱。因此，執(zhí)業(yè)資格考綱中所指定的一些考題也很好地適應(yīng)了此點，考試更重視的是護(hù)理人員在臨床工作中運用知識及處理問題的能力。

三、以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考核為向?qū)У淖o(hù)理專業(yè)教學(xué)改革分析

（一）進(jìn)一步改革教學(xué)及考核的方法

傳統(tǒng)的教學(xué)模式及相關(guān)考核方法已經(jīng)難以適應(yīng)目前執(zhí)業(yè)資格考試的要求，所以，醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)的教師在開展教學(xué)改革的過程中，可以按照系統(tǒng)分類編排體系來體現(xiàn)多學(xué)科之間的融會貫通與互相滲透。在實際教學(xué)中，教師可以大量增加臨床病例分析題，這樣能夠促進(jìn)學(xué)生運用綜合醫(yī)學(xué)知識來對目前臨床上常見疾病進(jìn)行解決，同時也能夠不斷提高學(xué)生的這種解決問題的能力，也是對傳統(tǒng)護(hù)理專業(yè)教學(xué)的一種全新改革。值得注意的是，教師在進(jìn)行教學(xué)改革的過程中，主要以教學(xué)方法的改革以及考核方法的改革為主，讓護(hù)理專業(yè)的的教學(xué)能夠與該行業(yè)的資格考試有效接軌。近些年來，已經(jīng)有越來越多的醫(yī)學(xué)院已經(jīng)采取了多次教學(xué)改革，并且主要針對教學(xué)模式、考核方法以及規(guī)范化教學(xué)等作出了相應(yīng)的變革。其中，教學(xué)方法的改革主要側(cè)重于討論式、啟發(fā)式等教學(xué)方法的運用，并且積極配合一些先進(jìn)的案例分析以及角色扮演、PBL教學(xué)方法等，促進(jìn)教學(xué)效率的全面提高，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的綜合護(hù)理能力。對于一些護(hù)理主干課則主要采取教學(xué)模式的改革，通過病例分析及集體討論等，增加學(xué)生對臨床病例的了解與掌握。最后，教師在日常教學(xué)過程方中，積極結(jié)合理論教學(xué)及實踐教學(xué)，然后在日常教學(xué)中引入大量的實際臨床案例，通過學(xué)生之間的互相討論與分析達(dá)到教學(xué)目標(biāo)；而在一些網(wǎng)絡(luò)課堂、精品課堂教學(xué)的過程中，則主要根據(jù)執(zhí)業(yè)資格考試要求展開一些A2、A3、A4 型題訓(xùn)練，全面提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生對相關(guān)問題的實際應(yīng)對能力、解決能力，進(jìn)一步提升其臨床實踐能力。

（二）適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，科學(xué)、詳細(xì)分解護(hù)理知識點

在護(hù)理專業(yè)的日常教學(xué)中，為了能夠與資格考試內(nèi)容及要去相適應(yīng)，教師可以對教學(xué)內(nèi)容、計劃等進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，盡可能縮短與考綱的差距。在實際教學(xué)中，如果知識一味地籠統(tǒng)的施教，很難提升護(hù)理的可行性，這樣一來教學(xué)難度也相對較大。教師可以根據(jù)考綱要求把21章節(jié)的護(hù)理內(nèi)容與考試指導(dǎo)結(jié)合后，并且將知識點細(xì)化分解到各個學(xué)科當(dāng)中，重視各個學(xué)科之間的融合，盡可能做到不遺漏知識點也不重復(fù)教學(xué)。比如：在進(jìn)行循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理教學(xué)的時候，就可以將該章的內(nèi)容分作十二則與《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》學(xué)科中與循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)的護(hù)理章節(jié)結(jié)合。又比如：講解心臟驟?；颊咦o(hù)理的時候就可以將其細(xì)化分解，并與急救護(hù)理學(xué)內(nèi)容共同講授；在講解分娩期以及妊娠期、產(chǎn)褥期等相關(guān)疾病護(hù)理的時候，就可以與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中相應(yīng)的內(nèi)容共同結(jié)合講授?？偟膩碚f，將該專業(yè)的21個章節(jié)內(nèi)容分別細(xì)化后與內(nèi)科、外科、婦科、兒科等基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容對應(yīng)結(jié)合講授，這樣一來能夠?qū)⑾到y(tǒng)的考試內(nèi)容詳細(xì)地分化到各個學(xué)科教學(xué)中，使教學(xué)知識點更加細(xì)致化。

（三）通過護(hù)理實習(xí)，提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實踐能力

在護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格考試中，涉及臨床病例考試題型的主要任務(wù)一般指的是初期的臨床實習(xí)工作，約三年左右，這也是護(hù)理人員在護(hù)理工作中最常見的工作任務(wù)之一。自從2008年我國執(zhí)業(yè)資格考試改革之后，所有該專業(yè)的畢業(yè)生都可以參與考試，而學(xué)生的備考以及參加考試的這一時間段也就是臨床實習(xí)的一個過程。在這個實習(xí)期間，學(xué)?？梢约訌娦Ｔ汉献?，也就是為學(xué)生爭取更多的崗位實習(xí)機會，與相關(guān)實習(xí)醫(yī)院加強聯(lián)系，并根據(jù)資格考試的要求來采取有針對性的實習(xí)教學(xué)，比如：幫助實習(xí)生制定一些考試復(fù)習(xí)方案，對其臨床實踐工作以及備考的時間進(jìn)行合理的規(guī)劃與安排，然后與臨床工作任務(wù)相互結(jié)合后像話學(xué)生專業(yè)知識的提高，盡可能與考試接軌。另外，實習(xí)醫(yī)院也可以通過定期或者不定期的臨床實習(xí)技能比拼等活動，全面激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步提升其對護(hù)理知識的理解、記憶與運用，進(jìn)而全面提升其實際其操作能力，提高執(zhí)業(yè)資格考試的通過幾率，促進(jìn)其順利進(jìn)入工作崗位。最后，開展多形式的護(hù)理教學(xué)來對理論教學(xué)的不足之處進(jìn)行彌補。在實際教學(xué)過程中，教師可以積極開展多形式的教學(xué)，即開展知識講座等第二課堂，鼓勵學(xué)生以小組的形式共同進(jìn)步與互相監(jiān)督。在實際應(yīng)用中積極開設(shè)如護(hù)理法規(guī)、案例分析實踐教學(xué)、護(hù)理操作競賽等活動，使第二課堂教學(xué)形式更加多樣化，進(jìn)而對常規(guī)理論教學(xué)中的不足之處進(jìn)行彌補。

四、結(jié)束語

總而言之，對于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生而言，通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試意味著學(xué)生可以順利步入工作崗位，同時也直接反應(yīng)學(xué)校護(hù)理專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，推動學(xué)校的進(jìn)一步發(fā)展。以該資格考試作為向?qū)?，不斷對臨床護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法進(jìn)行改革，可以使護(hù)理教學(xué)更加規(guī)范化，并且通過臨床實習(xí)等，提升學(xué)生考試的通過率。

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