付道芳

【摘要】目的：分析肝素與華法林抗凝藥物治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的臨床療效。方法：利用隨機(jī)數(shù)字表法將我院在2016年3月至9月收治的66例慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者分為治療組（33例）和對照組（33例），對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用華法林治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素靜脈滴注治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：對照組患者住院時間和呼吸困難改善時間都要明顯短于治療組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（12.1%）略低于對照組（18.2%），兩組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：華法林抗凝藥物對治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓具有確切療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝素；華法林；慢性阻塞性肺疾?。环蝿用}高壓

【中圖分類號】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱慢阻肺，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，多發(fā)于中老年人，我國慢阻肺患者眾多，并呈逐年增加的趨勢。慢阻肺可導(dǎo)致呼吸道堵塞和氣流不可逆受限，從而使患者出現(xiàn)慢性缺氧的癥狀，缺氧又會使血液處于高凝狀態(tài)，以致形成肺小動脈血栓，增加肺循環(huán)的阻力，導(dǎo)致肺動脈高壓（PH）[1]。慢阻肺合并肺動脈高壓一般通過抗凝藥治療，常用的抗凝藥有肝素和華法林等[2]，本文就肝素與華法林抗凝藥物治療慢阻肺合并肺動脈高壓的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)字表法將我院在2016年3月至9月收治的66例慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者分為治療組（33例）和對照組（33例）。治療組中男性19例，女性14例；年齡57—79歲，平均年齡（70.2±5.8）歲。對照組中男性21例，女性12例；年齡55—80歲，平均年齡（69.2±5.7）歲。兩組患者性別、年齡無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，具體治療措施有化痰、平喘、氧療、抗感染、解痙、改善通氣等，并改善患者酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂的情況，給予患者營養(yǎng)支持。

治療組患者在常規(guī)治療的到基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療，所用藥物為深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為：國藥準(zhǔn)字：H20052319，給予40mg/次皮下注射，每天1次，治療周期為2周。在治療時監(jiān)測患者全血凝固時間（ACT），當(dāng)全血凝固時間小于160s時適當(dāng)增加用藥劑量，當(dāng)全血凝固時間大于180s時停止給藥。

對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再口服華法林鈉片治療，所用藥物為北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為：國藥準(zhǔn)字H20054247，開始劑量每次用量2.5mg口服，調(diào)整華法林的維持用量，并對凝血功能進(jìn)行監(jiān)測，控制在INR1.8～2.5（國際標(biāo)準(zhǔn)化比率），當(dāng)INR小于1.8時適當(dāng)增加用藥劑量，當(dāng)INR大于2.5時適當(dāng)減量，當(dāng)INR大于2.8時停止用藥，治療周期為2周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以兩組患者經(jīng)不同藥物治療后的住院時間、呼吸困難改善時間、不良反應(yīng)發(fā)生率為評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0對計數(shù)資料和計量資料進(jìn)行處理和統(tǒng)計分析，分別用例數(shù)（百分率）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計數(shù)資料和計量資料，對組間數(shù)據(jù)對應(yīng)進(jìn)行卡方檢驗與t檢驗，顯著性水平P<0.05，資料間有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

經(jīng)比較，對照組患者住院時間和呼吸困難改善時間都要明顯短于治療組，P<0.05，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

經(jīng)比較，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（12.1%）略低于對照組（18.2%），但兩組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體見表2。

3.討論

慢阻肺的致殘率和致死率很高，其病因尚不明確，可能與環(huán)境因素、遺傳因素、抽煙等有關(guān)[2]。肺動脈高壓是慢阻肺的常見并發(fā)癥，肺動脈高壓能增加對患者心肺功能的傷害，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)速度。肝素是由兩種多糖交替連接而成的多聚體，是一種廣泛使用的抗凝劑，肝素是一種酸性黏多糖，主要是由嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞產(chǎn)生，在體內(nèi)外都有抗凝血的功效，同時還具有調(diào)節(jié)血脂、抗炎、抗過敏、抑制血小板的作用[3]。肝素在臨床上多用于血栓栓塞病、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期治療及體外抗凝等多種疾病，具有積極的臨床療效。華法林是一種香豆素類口服抗凝藥，其藥理作用是通過抑制羥基化酶，從而抑制凝血因子的形成，以達(dá)到抑制血栓生存和發(fā)展的作用。華法林是一種消旋混合物，可通過消化道吸收，能達(dá)到很高的生物利用度?；颊咴诜酶嗡鼗蛉A法林后通常會出現(xiàn)鼻出血、消化道出血、皮膚瘀斑、血尿等不良反應(yīng)[4]。本次研究表明，華法林對治療慢阻肺合并肺動脈高壓的臨床療效要優(yōu)于低分子肝素，服用華法林的患者住院時間和呼吸困難改善時間更短，但兩種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差別，本次研究結(jié)果和馬原[3]等的研究結(jié)果一致。

綜上所述，華法林對治療慢阻肺合并肺動脈高壓具有顯著療效，能在短時間內(nèi)改善患者呼吸困難的癥狀，縮短住院時間，這種治療方式具有積極的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉繼明. 華法林治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（1）：53-54.

[2]杜辛歌，王迎難，吳巧玲，等. 低分子肝素聯(lián)合華法林治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（2）：101-103.

[3]馬原，鄭有光. 不同抗凝藥物治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的療效[J]. 中國實用醫(yī)刊，2015，42（3）：98-99.

[4]孫榮強(qiáng). 尿激酶聯(lián)合低分子肝素、華法林治療次大面積肺栓塞療效觀察[J]. 海峽藥學(xué)，2012，24（5）：130-131.