規(guī)范化管理及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在血液透析感染預(yù)防中的應(yīng)用

李靜+++徐慧玉

[摘要]目的 探討規(guī)范化管理及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在血液透析感染預(yù)防中的應(yīng)用方法和效果。方法 選取2016年1～12月我院收治的200例血液透析患者作為研究對象，根據(jù)時(shí)間先后分為對照組和觀察組，對照組（n=91）為規(guī)范化管理及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施實(shí)施前階梯，觀察組（n=109）為規(guī)范化管理及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施實(shí)施后階梯。比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的感染控制知識合格率、手培養(yǎng)合格率、護(hù)理操作合格率、物表培養(yǎng)合格率和護(hù)理滿意度均高于對照組，感染發(fā)生率和護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范化管理及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在血液透析感染預(yù)防中的應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞]血液透析；規(guī)范化管理；護(hù)理質(zhì)量；醫(yī)院感染

[中圖分類號] R194 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0163-04

Application of standardized management and continuous improvement on nursing quality in nosocomial infection prevention of patients with hemodialysis

LI Jing1 XU Hui-yu2

1.Blood Dialysis Room，Jingdezhen People′s Hospital NO.1，Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China；2.Department of Nephrology，Jingdezhen People′s Hospital NO.1，Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract]Objective To explore the application and effect of standardized management and continuous improvement of nursing quality in prevention of hemodialysis infection.Methods A total of 200 patients with hemodialysis were enrolled in our hospital from January 2016 to December 2016，they were divided into control group and observation group according to the order of admission.The control group （n=91） was pre-stage of standardized management and continuous improvement on nursing quality，and observation group （n=109） was the post-stage of standardized management and continuous improvement on nursing quality，the clinical indexes between the two groups were compared.Results The pass rate of infection control knowledge，training hand，nursing operation，training qualified rate and nursing satisfaction of patients in the observation group were higher than the control group，while the incidence of infection and adverse events were lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Standardized management and continuous improvement of quality of care are effective in the prevention of hemodialysis infection.

[Key words]Hemodialysis；Standardized management；Continuous improvement on nursing quality；Hospital infection

醫(yī)院感染指患者在住院期間或醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，由于感染具有潛伏期，因此醫(yī)院感染也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的患者[1-2]。臨床上在對腎功能不全或腎功能衰竭的患者開展治療時(shí)，所采取的主要措施為血液透析，其可以有效挽救患者的生命，但在采用血液透析進(jìn)行治療后，可能導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)癥，其中就包括了醫(yī)院感染，因此對于血液透析患者，必須采取有效措施降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，從而保證治療效果，促使患者的機(jī)體康復(fù)[3-4]。全方位規(guī)范化管理及護(hù)理持續(xù)改進(jìn)措施應(yīng)用于醫(yī)院感染控制時(shí)，其能夠針對醫(yī)院感染的根本原因，制定出科學(xué)合理的措施，同時(shí)在應(yīng)用過程中使質(zhì)量管理措施得以不斷改善，從而建立良性循環(huán)體系，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生概率[5]。本研究選取200例血液透析患者作為研究對象，探討規(guī)范化管理及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在血液透析感染預(yù)防中的應(yīng)用方法和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

選取2016年1～12月我院收治的200例血液透析患者作為研究對象，全部患者均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診為尿毒癥，均對本次研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。其中2016年1～6月為規(guī)范化管理及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施實(shí)施前階段，共91例患者，將其設(shè)定為對照組；2016年7～12月為規(guī)范化管理及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施實(shí)施后階段，共109例患者，將其設(shè)定為觀察組。對照組男51例，女40例；年齡30～81歲，平均年齡（59.5±3.8）歲；其中包括70例動靜脈瘺置管患者，7例頸內(nèi)靜脈置管患者，14例股靜脈置管患者；觀察組男62例，女47例；年齡31～83歲，平均年齡（60.2±4.1）歲；其中包括81例動靜脈瘺置管患者，9例頸內(nèi)靜脈置管患者，19例股靜脈置管患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組患者行血液透析感染預(yù)防常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化管理及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施.首先調(diào)查對照組患者住院期間所存在的醫(yī)院感染發(fā)生情況以及其他護(hù)理不良事件發(fā)生情況，對該類事件發(fā)生的原因展開分析，并根據(jù)醫(yī)院感染及其他不良護(hù)理事件發(fā)生的原因制定如下改進(jìn)措施，包括：

1.2.1重新規(guī)劃血液透析室的布局 在對血液透析室的布局進(jìn)行重新規(guī)劃時(shí)，需要注意嚴(yán)格劃分污染區(qū)，清潔區(qū)和半清潔區(qū)，在不同區(qū)域內(nèi)，應(yīng)采用標(biāo)志物進(jìn)行標(biāo)識，同時(shí)標(biāo)志物應(yīng)盡量醒目，并且在需要進(jìn)入到不同區(qū)域內(nèi)時(shí)，應(yīng)通過專用的通道方可進(jìn)入，由此來有效將各個(gè)區(qū)域人員進(jìn)行隔離，避免交叉感染的情況發(fā)生。

1.2.2完善質(zhì)量控制制度 血液透析室醫(yī)護(hù)人員在開展治療和護(hù)理工作時(shí)，需要嚴(yán)格遵守操作流程，從而有效避免操作不當(dāng)而導(dǎo)致的感染或其他護(hù)理不良事件，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要有效落實(shí)探視制度、消毒隔離制度以及水處理消毒制度。感染控制小組要對責(zé)任進(jìn)行有效分配和落實(shí)，從而使護(hù)理人員明確自身的責(zé)任，在出現(xiàn)或察覺到任何問題時(shí)，要及時(shí)有效解決，以此來不斷完善質(zhì)量控制制度。感染控制小組需要對質(zhì)量感染控制的實(shí)施情況以及可能導(dǎo)致感染發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行定期評估，并對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員開展定期培訓(xùn)，并制定完善的考核制度。

1.2.3有效規(guī)范重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理操作 包括：①加強(qiáng)手污染防治措施。在血液透析室內(nèi)，需要配備相應(yīng)的洗手設(shè)備，將干手消毒劑放置于兩臺透析機(jī)之間。宣教手衛(wèi)生知識，同時(shí)對手衛(wèi)生知識實(shí)施考核，將考核的成績同獎金掛鉤。②加強(qiáng)內(nèi)瘺感染措施。血液透析室的醫(yī)護(hù)人員，需要嚴(yán)格遵循血液透析管路預(yù)沖以及下機(jī)回血的操作流程，改變過去存在的半開放式的操作，在上機(jī)后，首先開展封閉式預(yù)沖管路，放置廢液收集袋，放置位置在血液透析儀的頂部，有效收集廢液，避免其對環(huán)境造成污染。在下機(jī)時(shí)，采用全程生理鹽水密封回血的方法，防止外界空氣進(jìn)入到體外循環(huán)系統(tǒng)，從而有效預(yù)防可能出現(xiàn)的感染、栓塞。在對患者開展內(nèi)瘺穿刺操作過程中，操作人員需要嚴(yán)格落實(shí)無菌操作要求，在對患者開展穿刺時(shí)，所采用的方法為一次性半鋪半蓋法，有效避免內(nèi)瘺血管和其他物品進(jìn)行接觸。在血液透析結(jié)束下機(jī)后，應(yīng)采用針頭和針帽進(jìn)行對應(yīng)的方式，避免患者機(jī)體受到穿刺針的傷害。

1.2.4強(qiáng)化患者受到的感染控制知識教育 通過開展健康知識講座、組織血液透析室患者及其家屬參與、為患者及其家屬發(fā)放宣傳手冊、為其播放健康知識影片等方式，使血液透析室患者及其家屬所具備的健康知識水平得以提高。

1.2.5強(qiáng)化監(jiān)督管理措施 感染控制小組需要對患者的護(hù)理效果進(jìn)行檢查，同時(shí)監(jiān)督血液透析室保潔工作人員的保潔成效。針對存在的問題，找到直接負(fù)責(zé)人，獎懲分明，將其作為責(zé)任人的績效考評指標(biāo)之一。同時(shí)每個(gè)月定時(shí)檢查血液透析室使用的消毒液是否處于有效期且保存良好，空氣是否受到污染，透析用水是否受到污染等。并為醫(yī)護(hù)人員安排相應(yīng)的考核內(nèi)容，從而檢測醫(yī)護(hù)人員對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握度，并建立補(bǔ)充培訓(xùn)制度，直至血液透析室醫(yī)護(hù)人員對培訓(xùn)內(nèi)容完全掌握。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的各項(xiàng)感染控制指標(biāo)的合格情況，護(hù)理不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度情況，采用自制護(hù)理滿意度在患者出院前1 d進(jìn)行評價(jià)，共100分，≥90分為滿意，<60分為不滿意，其余為一般滿意?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2結(jié)果

2.1兩組患者感染控制效果的比較

兩組患者在參與研究過程中，對其開展了90次護(hù)理操作抽查，68次物表培養(yǎng)抽查，26次透析液、水抽查，62次手培養(yǎng)情況抽查，17次空氣培養(yǎng)抽查，50次感染控制知識抽查。通過抽查結(jié)果可知，兩組患者的透析液、水合格率以及空氣培養(yǎng)合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組的物表培養(yǎng)合格率、感染控制知識合格率、手培養(yǎng)合格率及護(hù)理操作合格率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率的比較

對照組發(fā)生上呼吸道感染3例（3.30%），導(dǎo)管相關(guān)感染3例（3.30%），下呼吸道感染5例（5.49%），泌尿道感染2例（2.20%），胃腸道感染2例（2.20%）例，其他感染2例（2.20%）；觀察組發(fā)生上呼吸道感染1例（0.92%），導(dǎo)管相關(guān)感染1例（0.92%），下呼吸道感染1例（0.92%），未發(fā)生泌尿道感染，胃腸道感染和其他感染。觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2.4兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

本研究結(jié)果提示，兩組患者的透析液、水合格率以及空氣培養(yǎng)合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組患者的物表培養(yǎng)合格率、感染控制知識合格率、手培養(yǎng)合格率及護(hù)理操作合格率上均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用全方位規(guī)范化管理及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，可有效提高醫(yī)院感染控制指標(biāo)合格率[7-9]。分析其原由，可能與全方位規(guī)范化管理及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施的實(shí)施前提有關(guān)，是對以往醫(yī)院感染的發(fā)生原因展開有效分析，并根據(jù)分析結(jié)果針對性的制定出相應(yīng)的預(yù)防措施，從而使得醫(yī)院感染的控制率得以有效提升[10-11]；加之對血液透析室進(jìn)行規(guī)范區(qū)域劃分，完善血液透析室質(zhì)量控制制度，并做好科室人員的培訓(xùn)工作等，均可有效提升血液透析室的醫(yī)院感染控制水平[12-14]。同時(shí)本次研究結(jié)果提示，觀察組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率和醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也是由于各項(xiàng)管理工作的加強(qiáng)，使得血液透析室醫(yī)護(hù)人員的操作和護(hù)理能夠更為規(guī)范，由此有效減少了醫(yī)院感染以及護(hù)理不良事件的發(fā)生。同時(shí)本次研究結(jié)果提示，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這也和前人的研究結(jié)果相符[15-16]。提示全方位規(guī)范化管理及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，不但可提高透析環(huán)境中的物表合格情況，改善操作人員的手衛(wèi)生，使感染得到有效控制，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理操作，從而有效降低醫(yī)院感染以及護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，同時(shí)可促使醫(yī)患關(guān)系更為和諧，使醫(yī)院能夠得到良好發(fā)展，這對于醫(yī)療水平的提升也十分有利。

綜上所述，規(guī)范化管理及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在血液透析感染預(yù)防中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低感染和護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-03 本文編輯：孟慶卿）endprint