助產(chǎn)護(hù)士產(chǎn)前門診對孕婦心理狀態(tài)、分娩結(jié)局的影響

王婷

[摘要]目的 探討助產(chǎn)護(hù)士產(chǎn)前門診對孕婦心理狀態(tài)、分娩結(jié)局的影響。方法 選取2016年8～12月在我院接受分娩的160名初產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各80例。對照組患者實行傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組患者增加定期產(chǎn)前門診。比較兩組孕婦的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒出生后1 min內(nèi)的Apgar評分、產(chǎn)婦焦慮及抑郁評分、新生兒3個月后各項指標(biāo)。結(jié)果 觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率（26.2%）低于對照組（47.5%），產(chǎn)后2 h出血量[（156.28±64.71）ml]少于對照組[（192.53±56.31）ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒出生后1 min內(nèi)的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分娩后，觀察組患者的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3個月后，觀察組新生兒的體重增長速度快于對照組，呼吸和脈搏頻率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 由助產(chǎn)護(hù)士主導(dǎo)的產(chǎn)前門診對于改善分娩結(jié)局以及孕婦心理狀態(tài)有較好的效果，有助于降低剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)婦出血量，提高新生兒健康水平，是一種值得在臨床上推廣的護(hù)理模式。

[關(guān)鍵詞]助產(chǎn)護(hù)士；剖宮產(chǎn)率；產(chǎn)前門診；心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0190-04

[Abstract]Objective To explore the effect of prenatal clinic of maternity nurses on the mental state of pregnant women and the outcome of childbirth.Methods 160 primiparous women who received delivery in our hospital from August to December 2016 were selected as subjects and were randomly divided into two groups according to the random number table method，80 cases per group.The control group was treated with traditional nursing model.The observation group received the regular prenatal clinic.The eutocia rate，cesarean section rate，2 h blood volume of postpartum，Apgar score in the first 1 min after the birth of the newborn，maternal anxiety and depression scores and indicators of neonatal after 3 months were compared between the two groups.Results The cesarean section rate of pregnant women in observation group （26.2%） was lower than that in the control group （47.5%），the 2 h blood volume of postpartum of pregnant women in observation group [（156.28±64.71）ml] was less than the control group [（192.53±56.31）ml]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The Apgar score in the first 1 min after the birth of the newborn of the two groups were compared，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.After delivery，the anxiety and depression scores in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After 3 months，the weight gain of neonates in the observation group was faster than that of the control group，the respiration and pulse rate were less than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The prenatal clinic dominated by midwife nurses has a better effect on improving the outcome of childbirth and the mental state of pregnant women，help to reduce cesarean section rate and maternal bleeding，improve the health of newborns，which is worthy to promote in clinic care for puerpera.endprint

[Key words]Midwife；Cesarean section rate；Prenatal clinic；Psychological states

孕婦分娩是非常強(qiáng)烈的應(yīng)激生理過程，伴隨著巨大的疼痛和風(fēng)險。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和麻醉技術(shù)的愈加成熟，越來越多的產(chǎn)婦在分娩時選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式。但是剖宮產(chǎn)并不比陰道分娩更加安全，也存在相應(yīng)的風(fēng)險[1]。在臨床產(chǎn)科護(hù)理中，如何提高孕婦分娩的順產(chǎn)率，減少產(chǎn)婦的恐懼、焦慮情緒對于確保母嬰健康有重要意義。許多研究結(jié)果提示[2-3]，由助產(chǎn)護(hù)士主導(dǎo)的產(chǎn)前門診對于臨床降低剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)緩解其焦慮、恐懼情緒有顯著作用。在產(chǎn)前提早介入到產(chǎn)婦護(hù)理中，與產(chǎn)婦建立起長期、密切的關(guān)系，對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教和孕期指導(dǎo)，改善其恐懼、焦慮心理，使其能以最佳的心理、生理狀態(tài)面對分娩，無疑是一種有效的干預(yù)手段。本研究選取在我院接受分娩的160名初產(chǎn)婦作為研究對象，考察將助產(chǎn)護(hù)士產(chǎn)前門診納入護(hù)理干預(yù)中對于產(chǎn)婦心理狀態(tài)和分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8～12月在我院接受分娩的160名初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次妊娠；孕周28～34周；孕婦無妊娠合并癥及肝、腎、內(nèi)分泌相關(guān)疾病影響；非高齡產(chǎn)婦（以年齡<35歲為準(zhǔn)）；孕婦無精神障礙，能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；胎兒發(fā)育狀況健康，不存在嚴(yán)重遺傳性疾病和影響自然分娩的因素。對照組與觀察組產(chǎn)婦及其胎兒的一般資料見表1及表2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者及其家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組沿用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，主要包括對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前的系統(tǒng)檢查以及孕期指導(dǎo)。對孕婦的基本生理特征包括血壓、血糖、體重等以及胎兒發(fā)育、生長狀況進(jìn)行監(jiān)測。同時在妊娠期間有計劃的安排產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士對孕婦進(jìn)行孕期保健知識和產(chǎn)前準(zhǔn)備的指導(dǎo)，包括對孕婦的膳食營養(yǎng)、運(yùn)動安全、分娩準(zhǔn)備、母乳喂養(yǎng)等方面進(jìn)行講解。觀察組則強(qiáng)化助產(chǎn)士在孕婦妊娠期間的管理作用，除了接受常規(guī)的門診檢查和指導(dǎo)外，還定期開展產(chǎn)前門診。①建立產(chǎn)前門診小組。選取12名具備10年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗的助產(chǎn)護(hù)士組成產(chǎn)前門診小組，計劃在28～34孕周到妊娠完成這段時間里安排每周1次的產(chǎn)前門診，門診形式以一對一的指導(dǎo)、咨詢和集體的上課、宣教、微信群咨詢?yōu)橹鳎?次門診時間在半小時左右，整個過程完全由助產(chǎn)護(hù)士主導(dǎo)。②產(chǎn)前門診的內(nèi)容。孕婦在28～34孕周時安排第1次產(chǎn)前門診。助產(chǎn)護(hù)士首先對孕婦的基本情況進(jìn)行了解，包括孕婦的職業(yè)背景、興趣愛好、家屬狀況等，主動與患者建立親近、融洽的關(guān)系。首先聽取孕婦對于自身孕期的規(guī)劃和分娩計劃，詢問其對于孕期中存在的擔(dān)憂和困擾，將這些內(nèi)容記錄在檔案，這是之后為每個產(chǎn)婦制定合適分娩計劃的依據(jù)，根據(jù)孕婦的意愿制定人性化的護(hù)理服務(wù)，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦加入孕前微信群，通過孕期微信群隨時關(guān)注孕婦動態(tài)情況。35～36孕周開始進(jìn)行孕期營養(yǎng)膳食的宣教和指導(dǎo)，對孕婦的日常飲食和作息進(jìn)行科學(xué)化的指導(dǎo)。并且介紹分娩相關(guān)知識包括分娩方式和注意事項，鼓勵孕婦調(diào)整好心態(tài)，對自然分娩要保持信心。37～38孕齡通過授課講座形式指導(dǎo)孕婦如何順利完成分娩，護(hù)士指導(dǎo)分娩時的自由體位、用力方式、如何調(diào)整呼吸，傳授孕婦緊張時可以自我放松的方法，同時要時刻關(guān)注孕婦的心理狀況，多與孕婦及家屬進(jìn)行溝通，增加孕婦的分娩信心。39孕齡以后還要對產(chǎn)后的孕婦身體恢復(fù)護(hù)理如宮縮、惡露觀察、會陰部護(hù)理、嬰兒哺乳、疫苗接種等知識進(jìn)行講解。③孕期體重的管理。孕期管理中的營養(yǎng)指導(dǎo)是非常重要的一方面，關(guān)系到母嬰健康和分娩安全。特別是在妊娠的晚期，所需要的營養(yǎng)物質(zhì)數(shù)量和種類急劇增多。孕婦及家屬關(guān)于孕期營養(yǎng)保健的知識大多來自網(wǎng)絡(luò)以及固有的飲食習(xí)慣，有時并不合理、科學(xué)，助產(chǎn)護(hù)士提供必要的營養(yǎng)門診干預(yù)，不僅能增加孕婦對平衡膳食知識的知曉率，也能夠避免孕婦在孕期發(fā)生糖尿病、過度肥胖、高血壓等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥進(jìn)一步可能會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒等不良后果。④孕婦心理狀態(tài)的門診干預(yù)。孕婦尤其是初產(chǎn)婦由于缺乏對妊娠過程的理解和自然分娩的信心，加上對于疼痛的恐懼容易產(chǎn)生焦慮和恐懼的情緒，這些消極情緒臨床上將直接影響分娩結(jié)果。要改變孕婦及家屬的觀念，讓其明確自然分娩的積極意義和剖宮產(chǎn)的利弊，鼓勵孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)。另一方面要積極對孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，通過科學(xué)、理性的健康宣教以及產(chǎn)前門診的心理干預(yù)，緩解孕婦的恐懼和焦慮。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組孕婦順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒出生后1 min內(nèi)的Apgar評分、產(chǎn)婦焦慮及抑郁評分、新生兒3個月后各項指標(biāo)。產(chǎn)前門診的實施效果通過順產(chǎn)率（孕婦在最終分娩時選擇陰道分娩視為順產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量以及新生兒出生后1 min內(nèi)的Apgar評分等進(jìn)行評價。Apgar評分即阿普加評分，是在新生兒出生后立即對其基本生理指征（包括肌張力、呼吸、脈搏、膚色等）進(jìn)行評估的一種臨床評價嬰兒健康狀況的方法，滿分10分，評分在7～10分表明新生兒健康狀況良好。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對孕婦的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行考察[4]，通過比較對照組與觀察組孕婦分娩前后的焦慮、抑郁評分來分析產(chǎn)前門診對于孕婦心理狀態(tài)的影響。在孕婦產(chǎn)后3個月時進(jìn)行隨訪，調(diào)查嬰兒的基本健康狀況，研究產(chǎn)前門診干預(yù)對嬰兒的后續(xù)影響。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒出生后1 min內(nèi)的Apgar評分的比較endprint

觀察組孕婦的順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒出生后1 min內(nèi)的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.2兩組孕婦的焦慮、抑郁評分的比較

分娩前，兩組孕婦的焦慮、抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分娩后，觀察組患者的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.3兩組新生兒3個月后各項指標(biāo)的比較

3個月后，觀察組新生兒的體重增長速度快于對照組，呼吸和脈搏頻率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

孕婦分娩伴隨著巨大痛苦，是孕婦生理、心理上的一次強(qiáng)烈應(yīng)激體驗。在自然分娩困難或者產(chǎn)婦存在一些妊娠并發(fā)癥從而導(dǎo)致自然分娩風(fēng)險大的情況下，剖宮產(chǎn)是確保母嬰安全、降低孕婦死亡率的有效手段[5-6]。加上對分娩結(jié)局的擔(dān)心和受到社會觀念的影響，越來越傾向于選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式。我國的剖宮產(chǎn)率逐年上升，已經(jīng)成為全球剖宮產(chǎn)率最高的國家，在2014年時就已超過50%[7]，其中城市產(chǎn)婦所占比例更大。研究提示[8]，剖宮產(chǎn)率維持在10%左右是較為合適的，比例過高則整體的生產(chǎn)風(fēng)險和孕婦死亡風(fēng)險也相應(yīng)增加。剖宮產(chǎn)帶來的產(chǎn)后出血、婦科炎癥以及留下的剖宮瘢痕等問題對于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)以及再孕都是不利的[9-11]。

所以對剖宮產(chǎn)的選擇要更加慎重，在無確定的剖宮產(chǎn)指征時盡量鼓勵患者進(jìn)行自然分娩，以降低臨床偏高的剖宮產(chǎn)率。對于剖宮產(chǎn)率偏高的原因分析主要有三個方面[12-15]：（1）生理因素，如胎兒臍帶繞頸、胎位不正、胎兒窘迫等不利于陰道分娩的情況；（2）孕婦自身體質(zhì)的因素，高齡孕婦、有嚴(yán)重妊娠合并癥如心臟病、重癥子癇以及經(jīng)剖宮產(chǎn)后再次懷孕的，這些情況下妊娠風(fēng)險增大；（3）社會因素，孕婦特別是初產(chǎn)婦缺少對分娩知識的了解以及對疼痛的過分恐懼，同時也對自然分娩信心不足，擔(dān)心嬰兒的安全，會主動要求剖宮產(chǎn)，這也是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因[16]。產(chǎn)科醫(yī)生有時為了確保分娩過程的順利進(jìn)行，考慮到當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的緊張，也會傾向于放寬進(jìn)行剖宮產(chǎn)的條件。此外和社會上對剖宮產(chǎn)的盲目樂觀和風(fēng)險了解不足也有關(guān)。降低剖宮率尤其是減少社會因素的影響，鼓勵孕婦選擇自然分娩對于促進(jìn)母嬰健康減少產(chǎn)后影響具有積極意義。實際上國外助產(chǎn)護(hù)士在產(chǎn)婦護(hù)理的整個過程中都起到重要作用，圍產(chǎn)期只有出現(xiàn)嚴(yán)重異常狀況時才需要產(chǎn)科醫(yī)生的介入。這與我國助產(chǎn)護(hù)士主要在產(chǎn)期發(fā)揮職能，且工作僅限于醫(yī)院產(chǎn)房不同，可以說我國的助產(chǎn)護(hù)士在圍產(chǎn)期對于孕婦的護(hù)理工作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

研究結(jié)果提示[11]，孕婦高度緊張時，大腦神經(jīng)的皮質(zhì)會被抑制導(dǎo)致垂體減少縮宮素的分泌，同時交感神經(jīng)興奮也會抑制宮縮敏感性，導(dǎo)致分娩障礙和產(chǎn)后出血加重。在孕期孕婦的體重如果超出適應(yīng)范圍，相應(yīng)的，其分娩時巨大兒出現(xiàn)概率會增加，導(dǎo)致進(jìn)行剖宮產(chǎn)的概率增加，也會加劇產(chǎn)后出血。所以產(chǎn)前門診中關(guān)于營養(yǎng)膳食的指導(dǎo)對確保孕婦的體質(zhì)和順利分娩有重要意義。通過助產(chǎn)護(hù)士主導(dǎo)的產(chǎn)前門診，在圍產(chǎn)期的整個過程中加強(qiáng)對孕婦的健康宣教和心理疏導(dǎo)，可以有效緩解孕婦的焦慮、抑郁情緒，降低剖宮產(chǎn)率。同時提高了孕婦和家屬對于產(chǎn)科護(hù)理工作的滿意度和認(rèn)可度，對于改善當(dāng)前的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量有重要作用[17]。

本研究中，對照組產(chǎn)婦沿用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，主要包括對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前的系統(tǒng)檢查以及孕期指導(dǎo)。觀察組產(chǎn)婦予以助產(chǎn)護(hù)士的產(chǎn)前門診，強(qiáng)化助產(chǎn)士在孕婦妊娠期間的管理作用，對新生兒出生后1 min內(nèi)的Apgar評分以及出生后3個月的健康調(diào)查回訪結(jié)果也可看出。助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對于改善新生兒健康狀況也有一定的效果，可能與孕婦孕期保健和營養(yǎng)知識的知曉率提高、心理狀況的改善有關(guān)系。觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率（26.2%）低于對照組（47.5%），產(chǎn)后2 h出血量[（156.28±64.71）ml]少于對照組[（192.53±56.31）ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對降低宮產(chǎn)率具有積極的意義。兩組新生兒出生后1 min內(nèi)的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組新生兒評分為9.2～9.4分，表明產(chǎn)前門診對于改善新生兒的健康狀況上并沒有明顯的優(yōu)勢，對嬰兒的生理狀況影響較小，這可能與該評分手段較為粗略有一定關(guān)系。分娩后，觀察組患者的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3個月后，觀察組新生兒的體重增長速度快于對照組，呼吸和脈搏頻率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。武曉丹等[18]研究中對照組只進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前門診，試驗組除接受常規(guī)產(chǎn)前門診外，還參加助產(chǎn)護(hù)士的產(chǎn)前門診，結(jié)果提示，試驗組自然分娩率高于對照組，與本研究結(jié)論吻合。但該研究兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分方面比較無明顯差異，與本研究不完全相同。黎小玲等[19]研究顯示，助產(chǎn)士產(chǎn)前門診還能夠有效提高初產(chǎn)婦對門診助產(chǎn)士提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度。本研究樣本容量較小，研究時間較短，因而未納入順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程、滿意度等指標(biāo)，還需今后進(jìn)一步開展研究驗證。

綜上所述，由助產(chǎn)護(hù)士主導(dǎo)的產(chǎn)前門診作為一種強(qiáng)調(diào)人性關(guān)懷和科學(xué)護(hù)理的新型護(hù)理模式，表現(xiàn)出較好的臨床應(yīng)用效果，實施助產(chǎn)護(hù)士產(chǎn)前門診對于選擇合適的孕婦分娩方式和分娩結(jié)局具有重要影響。對提高順產(chǎn)率和新生兒健康水平均具有重要意義，有很好的推廣價值。

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（收稿日期：2017-07-22 本文編輯：孟慶卿）endprint