張乃

摘要：目的 觀察大柴胡湯加味治療老年急性膽囊炎肝膽濕熱型的療效，并分析其對(duì)患者炎性因子和相關(guān)肝功能指標(biāo)的影響。方法 選取2016年1月—2018年2月間90例老年急性膽囊炎肝膽濕熱型患者作為研究樣本，同時(shí)依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組45例予抗生素等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上45例予大柴胡湯加減治療，比較2組臨床療效，并分析其對(duì)患者炎性因子和相關(guān)肝功能指標(biāo)的影響。結(jié)果 治療后觀察組血清TNF-α、IL-6、ALT、TBIL與對(duì)照組相比較均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為90.91%，優(yōu)于對(duì)照組的77.78%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年急性膽囊炎肝膽濕熱型，應(yīng)用大柴胡湯加減治療效果較好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：肝功能指標(biāo)；炎性因子；大柴胡湯；老年急性膽囊炎

中圖分類號(hào)：R575.6+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）11-0042-02

急性膽囊炎是臨床多發(fā)的內(nèi)科疾病，病情嚴(yán)重，常伴有強(qiáng)烈腹痛[1]。該病的主要病因是細(xì)菌感染、局部化學(xué)刺激和膽囊管梗阻等。隨著急性膽囊炎疾病譜的變遷和人們生活方式的改變，其發(fā)病率趨勢(shì)整體處于上升狀態(tài)[2-3]。急性膽囊炎若治療不及時(shí)，發(fā)展為慢性膽囊炎，且慢性膽囊炎可因飲食不節(jié)、生活作息不規(guī)律等加重。一旦確診為急性膽囊炎應(yīng)當(dāng)予以及時(shí)的治療，否則有進(jìn)一步發(fā)展為慢性膽囊炎的風(fēng)險(xiǎn)，若生活習(xí)慣不良好，如作息不規(guī)律、飲食不節(jié)，則慢性膽囊炎病情有可能進(jìn)一步發(fā)展，最后造成難以治愈，給患者的健康、經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。當(dāng)前在西醫(yī)治療領(lǐng)域上，針對(duì)急性膽囊炎的治療手段主要為手術(shù)治療，并輔以抗感染治療，但是這種療法有其自身局限性，預(yù)后并不令人滿意。在中醫(yī)對(duì)急性膽囊炎的治療，經(jīng)驗(yàn)積累較為豐富[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，與急性膽囊炎相關(guān)的病機(jī)為腑氣不通、肝膽濕熱等，在“脅痛”、“膽脹”等范疇之內(nèi)。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加上大柴胡湯加減治療急性膽囊炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月—2018年2月期間，診斷急性膽囊炎患者前來(lái)我院就診，本研究選取了其中膽腑郁熱型 90例，分為觀察組與對(duì)照組（按隨機(jī)數(shù)字表法），各 45 例。對(duì)照組女22 例，男23 例；年齡 60～83 歲，平均（74.70±13.90）歲；觀察組女21 例，男24 例；年齡60～82 歲，平均（71.32±11.20）歲。在病情嚴(yán)重程度、年齡、性別比例等方面，2組數(shù)據(jù)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究相關(guān)事宜均已告知入選患者或告知其家屬，并已簽署知情同意書(shū)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為急性膽囊炎；（2）身體心理健康狀態(tài)良好；（3）自愿配合研究中的觀察和隨訪；（4）年齡處于 60～85 歲區(qū)間內(nèi)；（5）無(wú)其他嚴(yán)重影響肝腎功能的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究過(guò)程中使用的藥物有過(guò)敏史的患者；（2）嚴(yán)重癡呆或患有精神疾病的患者；（3）在本研究治療前2周內(nèi)，使用過(guò)其他對(duì)本研究結(jié)果有影響的藥物的患者。

1.2 治療方法 所有患者入院均給予補(bǔ)充維生素、給予禁食補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，并采用積極抗感染治療，抗生素使用策略采用甲硝唑聯(lián)合二代頭孢。觀察組在以上基礎(chǔ)上用藥增加大柴胡湯加減：延胡索9 g，大棗9 g，生姜6 g，木香6 g，法半夏6 g，生大黃3 g（后下），黃芩9 g，枳實(shí)9 g，白芍9 g，柴胡9 g。癥狀重者郁金9 g，生大黃加量6～9 g；黃疸者虎杖15 g，加茵陳蒿9 g。水煎早晚2次口服，1日1劑。中藥治療14 d，抗生素治療7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 取2組患者治療前后空腹靜脈血檢測(cè)。（1）肝功能指標(biāo)：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）水平。（2）炎癥因子：白細(xì)胞介素-2（IL-2）水平、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：證候積分減少≥95%，體征、癥狀改善明顯；顯效：證候積分減少≥70%，<95%，體征、癥狀改善明顯；有效：證候積分減少≥30%，<70%，體征、癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：證候積分減少<30%，體征、癥狀改善不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入選用Excel，統(tǒng)計(jì)選用IBM SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較選用χ2檢驗(yàn)，組間比較選用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)的表示選用百分率和（x±s）。P<0.05時(shí)數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為90.91%，對(duì)照組的總有效率為77.78%，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組炎癥因子指標(biāo)比較 治療前，對(duì)照組與觀察組血清中TNF-α、IL-6相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后對(duì)照組和觀察組血清中TNF-α、IL-6均降低，并且觀察組TNF-α、IL-6低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組肝功能指標(biāo)比較 治療前，對(duì)照組與觀察組血清中ALT、TBIL相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后對(duì)照組和觀察組血清中TNF-α、IL-6均降低，并且觀察組ALT、TBIL低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

作為一種臨床常見(jiàn)的疾病，急性膽囊炎也是感染性的疾病[5]。老年患者的急性膽囊炎有以下特點(diǎn)：作為老年人，其機(jī)體器官功能減退，生理功能老化，對(duì)病原微生物的免疫能力降低、其恢復(fù)能力也降低。有多疾病并存在老年患者中并不罕見(jiàn)，如合并腎臟病、肝臟病、呼吸障礙疾病、糖尿病和心腦血管疾病等。本組老年患者合并癥占72.4%。其中最常見(jiàn)為高血壓、冠心病，占總病例數(shù)的57.4%，增加了疾病治療的難度。在中醫(yī)學(xué)中，膽囊炎屬于“脅痛”“黃疸”等病，肝膽濕熱或濕熱蘊(yùn)結(jié)證是該疾病的較多辨證，病情未得到及時(shí)控制將發(fā)展為嚴(yán)重的肝膽膿毒證[6-7]。感受或濕或熱或兼而有之的外邪是其病機(jī)，或因食肥甘或辛辣、飲食不節(jié)，蘊(yùn)結(jié)濕熱之邪于肝膽，內(nèi)生濕濁化熱，肝膽阻遏，順?biāo)於?。臟腑同病，屬實(shí)證病，位在肝膽。在病機(jī)方面，不論是濕熱蘊(yùn)結(jié)還是肝膽濕熱都沒(méi)有太大差異，具體表現(xiàn)為哪一種取決于疾病程度的差異，前者在中醫(yī)臨床上病癥表現(xiàn)較為嚴(yán)重，所以在治療策略上同樣采取疏肝利膽的用藥[8]。作為《金匱要略》中的經(jīng)典方劑的大柴胡湯是治療少陽(yáng)、陽(yáng)明病的首選，其不僅擁有強(qiáng)大的清熱疏肝之功效，亦有通里攻下的效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，降低膽、胰管壓力、控制胰腺分泌也是大柴胡湯組方的功效所在，而且其還具有一定的抗炎功效。方中柴胡味苦性微寒，能疏肝解郁并且有和解少陽(yáng)之功效；而黃芩苦寒，在清熱通便的作用上可清泄少陽(yáng)之熱，與柴胡共為君藥，助其除少陽(yáng)之邪、和解少陽(yáng)之熱；大黃可泄肝膽經(jīng)熱，雖氣味較重，但具有改善循環(huán)，清腸清毒，調(diào)節(jié)胃腸道蠕動(dòng)等作用。其他諸藥合用亦有相應(yīng)輔助功效，于急性膽囊炎治療，不失為一劑良方。本研究選取90例老年急性膽囊炎（肝膽濕熱型）患者作為研究樣本，同時(shí)依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組45例予抗生素等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上45例予大柴胡湯加減治療，比較2組臨床療效，并分析其對(duì)患者炎性因子和相關(guān)肝功能指標(biāo)的影響。治療后觀察組血清TNF-α、IL-6、ALT、TBIL與對(duì)照組相比較均有所改善。觀察組總有效率為90.91%，高于對(duì)照組的77.78%，對(duì)于老年急性膽囊炎（肝膽濕熱型）而言，應(yīng)用大柴胡湯加減治療效果顯著，患者獲益較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2018-07-30）