摘?要：隨著我國(guó)現(xiàn)階段老齡化程度加深，傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)分離的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能完全滿足老年人的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生。但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機(jī)構(gòu)在中國(guó)的發(fā)展剛剛起步，沒(méi)有極度完善，仍然面臨著諸多問(wèn)題。讓專業(yè)社會(huì)工作者介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機(jī)構(gòu)是發(fā)展完善該養(yǎng)老服務(wù)模式的必然之舉。專業(yè)社會(huì)工作者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機(jī)構(gòu)中，可以承擔(dān)多種角色，提供多樣服務(wù)。社會(huì)工作者可以從服務(wù)對(duì)象、工作人員、機(jī)構(gòu)自身等多個(gè)角度進(jìn)行介入，充分發(fā)揮自身的專業(yè)特色和職業(yè)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理協(xié)同發(fā)展，緊跟時(shí)代步伐，發(fā)掘老年人的潛在需求，貼合老年人的真實(shí)需要，更好地為老年人提供服務(wù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;社會(huì)工作者介入;角色功能

中圖分類號(hào)：C913.6??????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????文章編號(hào)：1008-4428（2018）07-0154-02

一、 問(wèn)題的提出

2018年3月15日，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中，明確提出“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高養(yǎng)老院（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）服務(wù)質(zhì)量?！蹦壳埃t(yī)養(yǎng)結(jié)合類型的機(jī)構(gòu)迅猛增加，對(duì)社會(huì)現(xiàn)有的養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老方式產(chǎn)生巨大沖擊。但是此類機(jī)構(gòu)仍然存在一些問(wèn)題：資金投入不足，籌資方式渠道不夠，發(fā)展差異大;服務(wù)收費(fèi)水平偏高，服務(wù)內(nèi)容單一僵化，服務(wù)主體參與積極性不高;資源結(jié)構(gòu)失衡，機(jī)構(gòu)重硬件輕軟件，在老年人需要長(zhǎng)期照護(hù)的保障體系方面，存在醫(yī)護(hù)資源的不足，服務(wù)不專業(yè)的問(wèn)題;并且提供的供養(yǎng)康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域不全面，康復(fù)設(shè)施條件不健全，機(jī)構(gòu)中的老年人需要全面完善的治療，包括他們的心理健康問(wèn)題、社會(huì)生活參與問(wèn)題等。

在上述背景與現(xiàn)狀下，社會(huì)工作具有專業(yè)介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的獨(dú)特先天優(yōu)勢(shì)和高效科學(xué)方法。在介入過(guò)程中，社會(huì)工作可以承擔(dān)直接角色，也可以承擔(dān)間接角色：在如何為老年人提供細(xì)致周全的服務(wù)，提升他們的幸福感;如何對(duì)工作人員進(jìn)行技能普及，提升他們服務(wù)熱情和能力;如何對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機(jī)構(gòu)的行政管理提出建設(shè)性建議和創(chuàng)造性想法等方面發(fā)揮重要作用。因此，社會(huì)工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機(jī)構(gòu)是切實(shí)可行、具有重要意義的。

二、 在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作者所承擔(dān)的角色功能

社會(huì)工作者作為專業(yè)人員，其基本職責(zé)是持守助人的價(jià)值觀，運(yùn)用專業(yè)的方法，向有需要的有困難的群體提供服務(wù)。社會(huì)工作者在介入時(shí)，面對(duì)不同的服務(wù)對(duì)象，主要具有下述重要角色功能，擔(dān)負(fù)相應(yīng)服務(wù)：

（一）服務(wù)提供者

服務(wù)提供者提供的服務(wù)是全方面、多層次的，不僅是物質(zhì)方面幫助，而且包括心理層次的咨詢，甚至還可以包括勞務(wù)服務(wù)等。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型的機(jī)構(gòu)中，社會(huì)工作者對(duì)于不同類型的服務(wù)對(duì)象可以提供個(gè)性化、專門化、針對(duì)化服務(wù)，如心理咨詢服務(wù)、個(gè)案工作服務(wù)、小組活動(dòng)服務(wù)、參與老年大學(xué)服務(wù)等，時(shí)刻關(guān)注老年人的心理狀況和行為動(dòng)態(tài)，預(yù)防潛在的影響因素，促使服務(wù)對(duì)象發(fā)生有效改變。此外，社會(huì)工作者也可以為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機(jī)構(gòu)自身以及其中的工作人員提供服務(wù)。了解機(jī)構(gòu)自身的功能、工作人員的問(wèn)題和需求，為他們提供相應(yīng)的服務(wù)，解決他們的問(wèn)題和疑難，共同地為老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（二）資源獲取者

許多情況下，社會(huì)工作者扮演橋梁紐帶，幫助有需求的對(duì)象進(jìn)行分配、鏈接資源?？赡芤粋€(gè)社會(huì)工作者本身并沒(méi)有全方面的知識(shí)和資源，但為了成功實(shí)現(xiàn)高效的助人目標(biāo)，就需要社會(huì)工作者進(jìn)行服務(wù)對(duì)象、其他社會(huì)工作者和服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他福利機(jī)構(gòu)、政府部門以及廣大社會(huì)公眾的聯(lián)絡(luò)。需要社會(huì)工作者協(xié)同政府、社會(huì)等各方面力量，順利開展服務(wù)，解決服務(wù)對(duì)象的困難，滿足服務(wù)對(duì)象的需求。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型的機(jī)構(gòu)中，社會(huì)工作者需要協(xié)調(diào)各方面的資源，幫助機(jī)構(gòu)更好地為老年人提供服務(wù)，同時(shí)，幫助困難的老年人獲得相應(yīng)的資源，提高社會(huì)融入能力。

（三）矛盾協(xié)調(diào)者

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機(jī)構(gòu)中，不可避免地存在矛盾。常見的矛盾有：入住老年人和機(jī)構(gòu)自身的矛盾;入住老年人和工作人員的矛盾;護(hù)理人員和機(jī)構(gòu)自身的矛盾;入住老年人和子女的矛盾等等。社會(huì)工作者在介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型的機(jī)構(gòu)時(shí)，可以適當(dāng)扮演協(xié)調(diào)者的角色，站在中立的立場(chǎng)上，希望以科學(xué)性的方法和建設(shè)性的途徑去化解矛盾，使處于沖突中的各方達(dá)成共識(shí)，促進(jìn)各方協(xié)同發(fā)展。

（四）政策影響者

社會(huì)工作者對(duì)于政策的影響和倡導(dǎo)絕非是任意地推動(dòng)，而是根據(jù)服務(wù)對(duì)象和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，為了盡可能幫助服務(wù)對(duì)象走出困境，在為他們提供更好的服務(wù)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)一種合理有益的新行為、新方向。尤其是由于某些社會(huì)問(wèn)題，并非由個(gè)人自身的生理、心理因素所導(dǎo)致的，而是由社會(huì)因素、制度因素造成的。因此，調(diào)整這種社會(huì)、制度因素是必要的。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機(jī)構(gòu)中，社會(huì)工作者應(yīng)該將其在實(shí)踐過(guò)程中的工作經(jīng)驗(yàn)、反思總結(jié)，及時(shí)準(zhǔn)確地反饋給政策制定者，以降低甚至消除此類問(wèn)題產(chǎn)生的概率。

三、 社會(huì)工作者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機(jī)構(gòu)中的介入方向

（一）針對(duì)服務(wù)對(duì)象的介入

第一，在為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)之前，社會(huì)工作者可以先對(duì)老年人進(jìn)行觀察和訪談，熟悉、了解入住老年人的基本情況，再根據(jù)老年人具體的實(shí)際的能力狀況進(jìn)行評(píng)估、分類，為進(jìn)一步的服務(wù)做好準(zhǔn)備。例如對(duì)老年人的日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通和社會(huì)參與等四個(gè)維度進(jìn)行聚類分析，以輕度受損、中度受損、重度受損、能力完好等進(jìn)行劃分，便于后續(xù)針對(duì)不同類別的老年人提供不同性質(zhì)、程度的服務(wù)。

第二，對(duì)服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)時(shí)，社會(huì)工作者可以采用個(gè)案工作的方法。由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不同于居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，主要體現(xiàn)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將老年人與熟悉的環(huán)境剝離開來(lái)，同時(shí)切斷了老年人與家庭子女的聯(lián)系。一般來(lái)說(shuō)，老年人有很強(qiáng)的地緣性，極易對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生適應(yīng)不良的癥狀，或成了“孤獨(dú)癥患者”?？傊夏耆说男睦韱?wèn)題是不容忽視的一大方面，社會(huì)工作者介入時(shí)，可以適當(dāng)?shù)貍?cè)重于心理健康和情緒管理等方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在異常心理和紊亂行為的老年人，建立完善的個(gè)案管理檔案等。

第三，對(duì)服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)時(shí)，社會(huì)工作者可以采用小組工作的方法。采取適當(dāng)?shù)慕槿氪胧┚徑饫夏耆说纳硇膯?wèn)題：如定期邀請(qǐng)老年人參與一些團(tuán)體活動(dòng)，像老年運(yùn)動(dòng)會(huì)、老年歌唱會(huì)等性質(zhì)的文體活動(dòng)，鍛煉身體，獲得幸福感;如舉辦老年人交友聯(lián)誼會(huì)等，加強(qiáng)同一個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的老年人的熟悉程度，增進(jìn)他們之間的感情，加強(qiáng)彼此的歸屬感等;再如社會(huì)工作者可以依靠政府、社區(qū)和其他福利社會(huì)組織，開辦老年大學(xué)課程，幫助老年人根據(jù)自身的興趣和特點(diǎn)，學(xué)習(xí)各種技能，例如書法繪畫、攝影、手機(jī)微信和支付寶的使用等。

（二）針對(duì)工作人員的介入

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型的機(jī)構(gòu)中，工作人員包括護(hù)理人員和醫(yī)療技術(shù)人員。下述的社會(huì)工作介入主要是針對(duì)護(hù)理人員的，針對(duì)其他工作人員的介入社會(huì)工作者是起協(xié)調(diào)性、輔助性作用。護(hù)理人員方面的確存在諸多問(wèn)題：如護(hù)理人員數(shù)量不足，素質(zhì)參差不齊，并且大多數(shù)護(hù)理人員未經(jīng)過(guò)相應(yīng)的正規(guī)培訓(xùn);年齡偏老化，形成了中老年人、低齡老人照顧高齡老人的結(jié)構(gòu)等。

第一，提升護(hù)理人員的抗逆力，穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍。由于護(hù)理人員長(zhǎng)期從事護(hù)理工作，在重復(fù)的機(jī)械作業(yè)中，容易將個(gè)體的內(nèi)部資源耗盡，而在無(wú)補(bǔ)充時(shí)會(huì)引發(fā)倦怠、放棄。針對(duì)產(chǎn)生職業(yè)倦怠的護(hù)理人員，社會(huì)工作者可以提供心理咨詢等服務(wù)，旨在消除護(hù)理人員的疲倦感、厭煩感，提升他們對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理工作而產(chǎn)生倦怠心理的抗逆力，以此減少護(hù)理人員的流失，穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍，提高他們的工作積極性，使其以更加飽滿的熱情為老年人服務(wù)。

第二，普及相關(guān)的法律知識(shí)，保障自身的合法權(quán)益?，F(xiàn)階段，大部分護(hù)理人員來(lái)自偏遠(yuǎn)地區(qū)，素質(zhì)低，沒(méi)有相關(guān)的專業(yè)資格證，這容易造成護(hù)理人員付出的努力與獲得回報(bào)不平衡，工作價(jià)值沒(méi)有通過(guò)薪資待遇來(lái)展現(xiàn)，極大地削弱了工作的積極性。社會(huì)工作者在介入時(shí)，可以為護(hù)理人員普及相關(guān)的法律知識(shí)，鼓勵(lì)從業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的正規(guī)培訓(xùn)，取得資質(zhì)，更好地保障自身權(quán)益，更好地投入工作。

（三）針對(duì)機(jī)構(gòu)自身的介入

由于目前創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機(jī)構(gòu)具有門檻低、優(yōu)惠多、收益高等特點(diǎn)，使得許多人都愿意加入該行業(yè)。尤其是創(chuàng)辦人或者是管理者都不是具有相關(guān)專業(yè)背景的，更需要專業(yè)的社會(huì)工作者的介入。不僅彌補(bǔ)專業(yè)人員缺失的不足，而且更是為了填補(bǔ)相關(guān)專業(yè)知識(shí)匱乏的短板。

第一，優(yōu)化機(jī)構(gòu)自身的服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本。老年人群體是一個(gè)瀕臨于邊緣化的群體，入住機(jī)構(gòu)更是使得老年人的隔離感進(jìn)一步強(qiáng)化。而社會(huì)工作一個(gè)重要的理念是以人為本，因此社會(huì)工作者在介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機(jī)構(gòu)管理方面，可以在機(jī)構(gòu)的服務(wù)理念上進(jìn)行優(yōu)化，消除老年人的自我邊緣化的認(rèn)知，堅(jiān)持以人為本、以人為先，使老年人感受到真誠(chéng)的尊重和真心的關(guān)愛，以及加強(qiáng)老年人與新時(shí)代的溝通交流，提升機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

第二，合理控制服務(wù)費(fèi)用，豐富服務(wù)內(nèi)容。社會(huì)工作者可以協(xié)助制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用收取標(biāo)準(zhǔn)，除考慮基本成本之外，更應(yīng)該考慮老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力，有效制定服務(wù)費(fèi)用收取標(biāo)準(zhǔn)，并且要遵循一定的靈活性原則。同時(shí)，滿足不同層次老年人的多樣化服務(wù)需求，例如提供康復(fù)治療、臨終關(guān)懷等服務(wù)，進(jìn)一步提高老年人對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)的滿意度。

四、 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型的機(jī)構(gòu)適應(yīng)中國(guó)老齡化社會(huì)的需求。同時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式也引起了社會(huì)各方面的關(guān)注，但是對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探討仍是長(zhǎng)期的。為了充分發(fā)揮社會(huì)工作者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機(jī)構(gòu)介入中的專業(yè)優(yōu)勢(shì)作用，需要社會(huì)工作者自身的努力，得到全社會(huì)的認(rèn)可和信賴，而且還需要國(guó)家和政府的傾力支持和鼓勵(lì)，需要社會(huì)組織的鼎力配合和肯定。社會(huì)工作者協(xié)同多方使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型的機(jī)構(gòu)得到長(zhǎng)足的發(fā)展，為老年人提供高效的服務(wù)，提升老年群體的生活品質(zhì)和幸福程度，緩解老齡化問(wèn)題造成的社會(huì)壓力，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定。

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作者簡(jiǎn)介：

鮑樂(lè)，女，浙江臺(tái)州人，南京林業(yè)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院社會(huì)學(xué)系學(xué)生。