米濟賢

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

股骨粗隆間骨折是骨科常見的一種外傷性疾病，多見于老年人，有關(guān)研究稱，股骨粗隆間骨折常常合并股骨距和粗隆后部的破壞，如果治療不當很容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形，影響患者預后及生活質(zhì)量[1]。內(nèi)固定術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的有效手段，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是目前常用的一種內(nèi)固定術(shù)，我科通過股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科從2014年1月至2015年6月收治的股骨粗隆間骨折患者共36例，其中男性21例，女性15例；年齡23～76歲，平均（57.4±8.6）歲。受傷原因車禍傷18例，跌倒傷16例，高空墜落傷2例；骨折程度A1型骨折14例，A2型骨折16例，A3型骨折6例。

1.2 手術(shù)方法：能配合的年輕患者采用硬膜外麻醉，老年和不能配合的患者采用全身麻醉。先通過手法閉合復位，糾正旋轉(zhuǎn)畸形及骨折角，恢復股骨長度，經(jīng)C臂機透視確定骨折復位滿意。取股骨大粗隆頂端縱行切開約5 cm，分離外展肌顯露大粗隆尖部，選擇大粗隆頂點內(nèi)側(cè)1/3處為進針點插入導針，通過C臂機確認導針已經(jīng)插進髓腔，擴髓后插入合適的主釘，通過螺旋刀片導針置入螺旋刀片，再通過瞄準器植入遠端鎖定，擰緊尾帽，逐層縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標：觀察手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間及術(shù)后骨折愈合情況。根據(jù)Harris評分對術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復情況進行優(yōu)良率評定。

2 結(jié) 果

所有患者均成功完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為（71.2±10.2）min，平均住院時間（15.7±3.9）d。1例患者術(shù)后8 d并發(fā)下肢深靜脈血栓，抗凝等對癥治療后患者康復出院，

術(shù)后隨訪1年，所有患者骨折均愈合，平均愈合時間（11.3±3.7）周。1例患者術(shù)后6個月突發(fā)心臟病死亡，1例患者術(shù)后8個月因腦血栓出現(xiàn)手術(shù)側(cè)肢體活動障礙，無法評定髖關(guān)節(jié)功能恢復情況。其余34例患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復評分優(yōu)21例，良10例，可3例，差0例，總優(yōu)良率91.2%。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是由直接外力撞擊骨折處或者間接外力造成下肢突發(fā)扭轉(zhuǎn)、強力外展或內(nèi)收造成[2]。老年人由于骨質(zhì)疏松等原因是股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群，本組研究中60歲以上老年人共15例，占總?cè)藬?shù)的41.7%。股骨粗隆部血運豐富，骨折后很少會出現(xiàn)不愈合，但粗隆間骨折后遠端骨折段常處于極度外展位，愈合后容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻影響髖關(guān)節(jié)功能。而且老年患者外傷后長期臥床容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，本組實驗中有1例72歲患者術(shù)后8 d出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，雖然對癥治療后康復出院，但也增加了患者的經(jīng)濟負擔。有關(guān)研究報道稱，股骨粗隆間骨折后在患者能耐受的前提下，早期手術(shù)治療能顯著提高骨折愈合率及患者的生活質(zhì)量[3-4]。股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)不僅能早期促進骨折對位、對線恢復，預防髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻，還能減少患者臥床時間及相關(guān)并發(fā)癥，利于早期功能恢復，提高患者生活質(zhì)量。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘是針對股骨粗隆間骨折而專門設計的內(nèi)固定系統(tǒng)，通過膨脹擠壓作用將負荷傳導至股骨內(nèi)外側(cè)，抗剪切力及抗彎曲力加強，提高了內(nèi)固定的穩(wěn)定性[5]。其優(yōu)點如下：①手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，主釘經(jīng)過股骨大粗隆頂端進入髓腔后不會破壞股骨頸血運，減少了手術(shù)及骨折愈合時間。②螺旋刀片能填充疏松的骨質(zhì)，降低患者骨量的丟失，不僅避免了術(shù)后出血的發(fā)生率，還具有抗旋轉(zhuǎn)及支撐功能，有效預防股骨頭旋轉(zhuǎn)及退釘?shù)陌l(fā)生，促進了患者身體功能的恢復，尤其適合不穩(wěn)定的骨折[6]。③僅有的1枚鎖定螺釘孔位于遠端的凹槽內(nèi)，鎖定方式靈活，減少了遠端鎖定的應力，能有效避免股骨干骨折的發(fā)生率。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘具有切口小、副損傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、髖關(guān)節(jié)功能恢復佳等優(yōu)點，可作為股骨粗隆間骨折的首選治療方法，尤其適合骨質(zhì)疏松的老年患者。

[1] 姚庚華,朱利民.股骨近端防旋髓內(nèi)針與解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆骨折的療效比較[J].中國老年學雜志,2014,34(8):2130-2132.

[2] Amiri HR,Safari S,Makarem J,et al.Comparison of combined femoral nerve block and spinal anesthesia with lumbar plexus block forpostoperative analgesia in intertrochanteric fracture surgery [J].Anesth Pain Med,2012,2(1):32-35.

[3] 葉冬平,李鋒生,梁偉國,等.半髖關(guān)節(jié)置換與PFN內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2012,17(18):1371-1374.

[4] Aguado-Maestro I,Escudero-Marcos R,García-García J,et al.Resultsand complications of pertrochanteric hip fractures using anintramedullarynail with a helical blade (proximal femoral nail antirotation) in 200 patients[J].Rev Esp Cir Ortop Traumatol,2013,57(3):201-207.

[5] 孫鵬軍,祝建勇,張斌劍,等.PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(7):884-885.

[6] 賀洪輝,向亮,陸細紅,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療外側(cè)壁危險型股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,3(4):546-547.