柯 超，鄧澤成，單生濤，唐 玲，謝崢嶸，章 薇

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，長沙 410007）

小兒腦性癱瘓（CP），簡稱腦癱[1]，其主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常[2]，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知障礙及其他異常[3]。全球腦癱發(fā)病率為1 ‰～5 ‰，我國兒童患病率為1.86 ‰[4]，嚴重危害著兒童的身心健康，同時給無數(shù)家庭造成了巨大的經(jīng)濟壓力[5-6]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學對腦癱的流行病學、病因?qū)W、病理學取得較大進展，但是在治療方式上沒有太大突破，仍以各種功能訓練為主，只能有限的改善部分癥狀。

針灸是臨床治療小兒腦癱的常用方法， 目前針灸治療該病的選穴多以局部取穴、循經(jīng)取穴、俞募取穴為主。湖湘五經(jīng)配伍作為湖湘學術(shù)流派的重要學術(shù)思想[7]，強調(diào)以五臟、五經(jīng)為中心，在五行生克理論的指導下，選取相應的經(jīng)穴運用特定手段（如針刺、艾灸、推拿等）刺激相應經(jīng)絡(luò)，從而調(diào)理臟腑陰陽平衡，以達到醫(yī)治相關(guān)疾病的效果。其既注重本經(jīng)調(diào)理，又注重本經(jīng)相關(guān)的子母經(jīng)、克侮經(jīng)的調(diào)理。故此，選穴也多以本經(jīng)、子經(jīng)、母經(jīng)、我克經(jīng)、克我經(jīng)腧穴為主。筆者基于湖湘五經(jīng)配伍針推學術(shù)流派“針經(jīng)治臟”的學術(shù)思想[8-9]，通過針五經(jīng)、調(diào)五臟，運用五經(jīng)配穴法治療腦癱，進行早期干預[10]，以指導腦癱臨床治療。

1 病因病機

腦癱在中醫(yī)學中屬“五遲”“五軟”“五硬”“癡呆”“痿證”等范疇。其主要病因為先天稟賦不足和后天髓海失養(yǎng)。先天稟賦不足多因父母氣血虛弱，后天髓海失養(yǎng)多因產(chǎn)傷或者染疾，故而致骨脈不強，筋肉痿弱。

腦癱病位在腦，《內(nèi)經(jīng)》言：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋”，藏于頭部，顱腔之中，由精氣所化生，位于人體的最上部，其外為頭面，內(nèi)為腦髓，是精髓和神明高度匯集之處，為“元神之府”“精明之府”?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！奔幢砻髂X髓是新生命的開始?！鹅`樞·海論》：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度。髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，故腦的生理功能與精神活動、感覺運動等生命活動有關(guān)。故髓海不足，則會出現(xiàn)意識思維、情志、感覺、運動等方面的異常，從而表現(xiàn)為呆滯、遲鈍、癡呆、立遲、行遲、生長發(fā)育落后等癥狀。

2 與相關(guān)五臟的關(guān)系

2.1 腦癱與心 《素問·痿論篇》云：“心主身之血脈”，心血不足，則不能供給到各臟腑組織器官，不能充養(yǎng)于腦，則髓海失養(yǎng)故神疲、遲鈍等。心主神明，人體各項機能都必須在心神的主宰和調(diào)節(jié)之下完成。心和腦互為聯(lián)系[11]，為神明之府，一損俱損，腦中之神受到影響會累及心神，反之亦然。正如張錫純云：“心與腦，原徹上徹下，共為神明之府。一處神明傷，則兩處神俱傷?！蹦X與神明貫通，若心神失常，傷及于腦，則意識、思維、情感等精神活動以及生命活動均會受到損傷。

2.2 腦癱與脾 中醫(yī)認為，“腦為髓之?！?，而充養(yǎng)髓海的來源之一便在于脾所運化的水谷精微物質(zhì)，脾為“后天之本”，故脾氣虛弱，則髓海失養(yǎng)，影響正常發(fā)育功能。《素問·痿論》云：“脾主身之肌肉”，脾為氣血生化之源，氣血無源則筋骨肌肉失于滋養(yǎng)，故而四肢無力、痿廢不用?！端貑枴け静≌摗酚性疲骸捌橹G議之官，智周出焉”，脾益則智長，脾慢則智短，脾傷則智亂，這也為腦癱當從脾論治提供了理論基礎(chǔ)。

2.3 腦癱與腎 《幼科發(fā)揮》云：“腎之主血，血不足則發(fā)不生矣。皆胎稟不足之病也，謂之五軟”，《醫(yī)宗金鑒》云：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩(wěn)，要皆腎氣不足之故?！币虼四I虛為腦癱的主要病因。腎藏精，分為先天之精后天之精，先天之精來之于父母的生殖之精，后天之精來自于機體從食物中攝取的水谷精微物質(zhì)。腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰和腎陽相互資助，促進人體的生長發(fā)育生殖等功能。腎為“先天之本”，主生髓、通于腦[12]，故而腎精充足，髓海得以充養(yǎng)，則思維敏捷。腎精充足，則筋骨隆盛，身體矯健。

2.4 腦癱與肝 肝主藏血，在體合筋，其華在爪，《素問·五臟生成篇》曰：“足受血則能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！备窝撊?，則津液虧虛，筋失濡養(yǎng)，出現(xiàn)筋脈拘急、肢體麻木、屈伸不利。肝主疏泄，疏通、暢達全身氣機，促進氣血津液的運行疏布和脾胃的運化，若肝失疏泄，氣機不暢，則氣機瘀滯、脈絡(luò)瘀阻，則不能上榮于腦，且脾失運化致髓海失養(yǎng)，而至腦癱。如此，腦癱主要病位在脾腎，但與心肝也密切相關(guān)[13]。臨床治療中，要重視主臟，也要注意臟腑之間的聯(lián)系，根據(jù)證候、病機靈活運用。

3 針五經(jīng)，調(diào)五臟治療腦癱

3.1 從脾論治 針對腦癱脾氣虧虛證，屬虛證，主要病位在脾臟，脾與胃在五行中均屬土，同居中焦，互為表里，故而共同取穴，首選三陰交、天樞、足三里、梁丘、血海、解溪等健脾益氣。

脾，五行屬土。依據(jù)五行相生規(guī)律，火為土之母，根據(jù)“虛則補其母”的原則，當取之母經(jīng)穴位神門。金為火之子，肺為主氣之樞，脾為生氣之源，同歸太陰經(jīng)，脾氣虛弱，則肺失所養(yǎng)，一身之氣不能正常生成，清陽不能上輸于腦、氣血不能濡養(yǎng)四肢筋骨，故而發(fā)病，當取子經(jīng)穴位太淵。依據(jù)五行相克規(guī)律，肝氣太過或郁結(jié)或上逆，木亢則乘土，病及脾胃，故當取太沖疏導肝氣。同時，脾與腎為先后天之本，相互資生，相互促進，脾虛不能制水，易致腎水反克，土虛水侮，而導致腰膝酸軟等脾腎兩虛之證，故取涌泉、太溪等以達臟腑陰陽平衡。

3.2 從腎論治 針對腦癱腎精不足證、腎氣不足證，均屬虛證，主要病位在腎臟[14]，腎精不足 ，髓?？仗摱霈F(xiàn)五遲、五軟、五硬、失語、癡呆等。故取涌泉、太溪、三陰交等補腎填精。膀胱與腎互為表里，膀胱經(jīng)從足走頭上至巔頂，是主筋所生病者，故取膀胱經(jīng)穴殷門、委中、承山、昆侖等疏通全身經(jīng)氣。腎，五行屬性為水。依據(jù)五行相生規(guī)律，金為水之母，金水相生，肺主肅降，使津液下輸于腎，腎精得以充盈，故而從肺調(diào)之，當選太淵。木為水之子，肝腎同源，精血互化，故而肝腎同補，當取三陰交、太沖。依據(jù)五行相克規(guī)律，心火偏旺，則水火不濟，心火反侮腎水，又心藏神，腎藏精，心腎精神互用，同歸少陰經(jīng)，故而瀉南補北選取心經(jīng)神門。同時，腎所藏的先天之精均有賴于脾氣運化的水谷之精和其化生的谷氣不斷充養(yǎng)培育，若中焦土旺，脾土乘腎水，后天不足補充培育先天，故取足三里、天樞、梁丘、血海、解溪等通調(diào)脾土。

3.3 從肝論治 針對腦癱肝風內(nèi)動證，屬本虛標實，主要病位在肝臟，當取太沖平肝熄風；肝膽互為表里，故選陽陵泉、風市疏肝清熱。心包經(jīng)與肝經(jīng)為同名經(jīng)，故取心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)寧心安神，平肝熄風。

肝，五行屬性為木。依據(jù)五行相生規(guī)律，水為木之母，肝腎同源，腎水充足能涵養(yǎng)肝木；精血同源，腎精充足能化生肝血，故腎精不足則肝血無以化生，筋脈失濡，當滋水涵木，選取太溪、涌泉、三陰交等補腎填精?；馂槟局?，心神健旺，有助于肝氣疏泄，則兩者共同維持正常的精神活動，二者相互引動或并存，故選取心經(jīng)神門。依據(jù)五行相克規(guī)律，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，木旺乘土，則脾失健運，故取天樞、足三里、梁丘、血海、解溪等實脾土。肝主升發(fā)，肺主肅降，若木旺侮金，當刺激太淵使升降調(diào)和。

3.4 從心論治 針對腦癱痰蒙心竅證、熱擾神明證，均屬實證，心臟功能失調(diào)，則人體各項精神活動以及生命活動失常，根據(jù)“針經(jīng)治臟”“五經(jīng)配伍”和心與小腸相表里、心包與三焦相表里的理論當選本經(jīng)、心包經(jīng)和表里經(jīng)穴位外關(guān)、神門、內(nèi)關(guān)、養(yǎng)老穴等寧心安神、豁痰開竅。

心，主要臟腑在心、心包，五行屬性為火。依據(jù)五行相生規(guī)律，木為火之母，肝疏泄有度則利于精神情志，肝經(jīng)與心包經(jīng)為同名經(jīng)，故取太沖助行氣活血、化痰開竅。土為火之子，母病及子，故當取足三里、天樞、梁丘、血海、解溪等顧護中焦之土、健脾化痰。依據(jù)五行相克規(guī)律，火旺乘肺，肺氣壅塞則影響心之行血，進一步加重心血瘀阻之機，故取太淵?；鹜次晁哪I不交，則水不濟火，進一步加重心火，故而取涌泉、太溪、三陰交等滋養(yǎng)腎陰。

4 病案舉例

樸某，男，1歲半?？滔拢夯颊咻p度斜視、流涎，反應遲緩，手掌握力欠佳，手臂不能抬起，腰背無力不能坐起，下肢無力不能站起，生長發(fā)育遲緩，視覺聽覺正常，舌淡，苔薄白，指紋淡。辨證：五軟（腎精不足）證。針灸取穴：1）局部取穴[15]，四神針（百會穴前后左右各旁開1.5寸）、腦三針（雙腦空和腦戶）、顳三針（耳尖直上入發(fā)際2寸為第1針，第1針前后各旁開1寸為第2、3針）、智三針（神庭和雙本神穴）。2）五經(jīng)配伍取穴。本經(jīng)：涌泉、太溪、三陰交。表里經(jīng)：昆侖、委中、承山、殷門。母經(jīng)：太淵。子經(jīng)：太沖?？宋医?jīng)：天樞、梁丘、血海、足三里、解溪。我克經(jīng)：神門。3）隨癥配穴：核心肌群無力配以長強、命門、至陽、身柱、大椎、風府、關(guān)元、氣海、中脘，流涎配頰車，斜視配印堂上0.5寸、左右陽白各上0.5寸等。操作：每周針灸治療2～3次，治療前3個月身體速刺不留針，頭針留20 min；治療后期可進行相應交流基本可以配合，全身頭針及仰臥位穴位留針20 min，均平補平瀉，連續(xù)治療4個月。康復療法[16]：配合站立、行走等康復訓練；囑家長每日睡前被動運動及捏脊療法，囑家長與孩子多交流引導式教育[17]。就診半年后，癥狀有所緩解，斜視、流涎基本緩解，反應靈敏，能進行對應的溝通交流，手掌握力較佳，雙下肢有力可以在幫助下坐起。

按：本案運用局部腧穴[18]四神針、腦三針、顳三針、智三針以醒神開竅，疏通經(jīng)氣；再選取任督二脈經(jīng)穴，調(diào)整氣血，以激發(fā)兩經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)和臟腑，使髓海得以充養(yǎng)。取本經(jīng)腧穴涌泉、太溪、三陰交等補腎填精；肝腎同源，取之三陰交、太沖肝腎同補；金水相生，故選太淵從肺調(diào)之；為防止土乘腎水，取足三里、天樞、梁丘、血海、解溪等通調(diào)脾土；為防心火反侮腎水，選取心經(jīng)神門瀉南補北。

5 小結(jié)

人體以五臟為中心，生理上相互制約、相互依存、相互協(xié)同、相互為用，病理上相互影響，故五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)處于一個相對穩(wěn)定、平衡的狀態(tài)。臨床上取穴，以五行理論為指導，明確五經(jīng)相生和相克的治法治則，運用五經(jīng)配伍治療腦癱，體現(xiàn)了“針經(jīng)治臟”的湖湘五經(jīng)配伍學術(shù)流派理念。治療時當注重辨證分型[19]以及本經(jīng)和其他四經(jīng)的共同治療，首先按臟腑病候歸類，再依據(jù)五行理論制定補瀉方案，以調(diào)和臟腑氣血陰陽，則諸癥自除。