黃侃　王新　霍艷萍　劉燦君　那靜濤

[摘要] PBL教學法是一種新型教學法，也是目前世界上比較先進的一種教學方法。PBL是指在問題的基礎(chǔ)上進行學習。近年來，在我國的醫(yī)學領(lǐng)域中也引入了這種教學方法。因為PBL模式能模擬真實的情境、做到以學生為中心進行教學。除了能對知識進行傳遞，還能在培養(yǎng)學生解決問題的能力，理論結(jié)合實際。尤其對于醫(yī)學這種實踐操作性比較強的學科，開展PBL教學更能培養(yǎng)出實用性的人才。

[關(guān)鍵詞] PBL教學；心血管內(nèi)科；臨床教學

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0110-02

目前，在國內(nèi)大部分的醫(yī)學院中，有關(guān)心血管系統(tǒng)的疾病已成為重點內(nèi)容。但是心血管的涉及范圍非常廣泛。僅僅是心臟就涉及起搏傳導、收縮舒張、心臟本身的血管等很多方面。而且與之前相比，心臟的治療手段也越來越多樣。很多剛剛進行學習的學生很難入手。特別是在實踐課之中，很多學生雖然上課的時候成績還可以，但在實踐時常常感覺到無從下手。而且以教師為主的課堂，學生很難對自己的觀點進行闡述，也不能就某一問題發(fā)表自己的意見，無形之中遏制了學生的創(chuàng)新能力。本來心血管內(nèi)科臨床實踐教學是需要學生對疾病有判斷能力，同時擁有實際操作能力以及對突發(fā)情況的應對能力。而想要同時做到這三點，就需要引入PBL教學模式，在進行基礎(chǔ)教學的同時，對學生提出問題，以培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力。

1 PBL教學模式在國內(nèi)外的發(fā)展以及應用的目標

1.1 PBL模式在國內(nèi)外的研究發(fā)展情況

隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學界與之前相比也引入了很多新知識，同時，即使是相同的疾病，也產(chǎn)生了許多與之前不同的治療方法，醫(yī)學生的學習壓力變得越來越大。而LBL教學模式并不能解決這一問題。完全以教師為主導的學習方式也會讓學生養(yǎng)成死記硬背的習慣，并不利于醫(yī)學生的實踐操作能力的培養(yǎng)。甚至一度出現(xiàn)了學生經(jīng)過5年的學習，但到了醫(yī)院還是需要很長時間的實習才能適應工作的情況。而PBL教學模式的出現(xiàn)極大地改變了學生在上學期間實踐能力不足的情況。將學生和導師分成小組進行學習，既能保證知識的傳遞，又不會讓學生失去動手的機會。直到90年代，美國3/4的醫(yī)學院都已經(jīng)采取PBL的教學模式。而在我國，目前也已經(jīng)有多個學校的醫(yī)學院在借鑒PBL教學模式。并且已經(jīng)積累了相當豐富的經(jīng)驗。

1.2 PBL教學模式的應用目標

隨著教育的不斷改革，現(xiàn)在有越來越多的教學方法進入高校之中，比如互動式教學方法。但是在諸多教學方法之中，PBL的教學方法有著不可替代的優(yōu)勢。①PBL方法本來就是由神經(jīng)病學博士研究而出的，本身就是針對醫(yī)學院的一種教學模式。②PBL模式與一般的互動式教學不同，PBL是一套設(shè)計學習情境的教學模式。而對于醫(yī)學生而言，參加工作后最常遇見的，就是各種各樣的突發(fā)情況。一般的互動式教學確實能讓學生鍛煉動手能力，但是不能培養(yǎng)學生遇見突發(fā)情況的反應能力。而對于PBL模式而言，可以最大程度上將理論的學習和臨床實踐能力聯(lián)系在一起。③在應對不同突發(fā)情況的同時，讓心血管內(nèi)科的學生也能學習到其他學科的簡易處理方法，做到學科之間的融會貫通。而且PBL教學模式能充分調(diào)動學生學習的熱情。通常，因為醫(yī)學生的知識特別多，平時又不能得到有效的運用，所以到期末的時候，往往是很多學生突擊記憶的時候。不過PBL教學模式，能讓學生邊學邊練，加深學生的記憶，讓學生感受到醫(yī)學的樂趣，變得喜歡醫(yī)學。

2 PBL教學模式在心血管內(nèi)科臨床實踐教學中的應用探究

2.1 研究方法

將該醫(yī)學院的本科學生選擇兩個班作為實驗的樣本，一共選擇120名。同時在將這120名分為實驗組和對照組，一組60名。在進行教學的時候，安排實驗組和對照組完成于心內(nèi)科臨床疾病、診斷學心電圖、心查體等理論課的學習。之后，對于實驗組的同學，要安排他們進行不同的上課的方式。①將實驗組的學生分為6小組，每10個人為一組。再通過民主選舉的方式，選擇一名負責組織自學和記錄的組長。之后，由指導教師選擇5個病例。該次研究中選擇的5個病例分別是：原發(fā)性高血壓、急性左心衰、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、心律失常。病例的教學無論是實驗組還是對照組都由教學小組的老師進。同時注意，在授課的教師中必須至少有一名副教授以上職稱的。而且這些教師同時制定了一系列圍繞這些病例的問題。問題本身除了涉及心血管方面的知識以外，還要涉及醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生職業(yè)道德、預防疾病等放慢的內(nèi)容。這些內(nèi)容占據(jù)的比例不超過10%，但是也不能不出現(xiàn)在問題之中。②制定與病例相關(guān)的PBL教學手冊發(fā)給各實驗小組，先讓小組進行討論。之后，由教師、學生和模擬患者組成學習場景，進行討論學習。討論學習為3次，第1次，以教師為主導，由教師介紹患者的病情、病史等基本內(nèi)容，并由學生進行討論。之后，給學生幾天討論和查找資料的準備時間，在進行下1次的學習。第2次的學習，就需要針對患者的各項檢查結(jié)果進行，由學生有針對性地討論某一癥狀，分析病理改變的機制。③在給學生1～2 d的休息時間，讓學生圍繞具體的病情及其變化進行自學。④針對患者出院之后的康復治療等進行隨訪。至此，實驗組的上課才算全部結(jié)束。整個學習的周期基本上為7～10 d。

對照組采取傳統(tǒng)的授課方式進行上課。

2.2 教學效果評估

在進行完實驗組和對照組的授課之后，需要對兩種教學效果進行評估。采取問卷調(diào)查的形式。將不記名的問卷發(fā)給實驗組和對照組的學生，了解學生本身對PBL教學法的看法。實驗組的同學有親身的感受，可以很好地指出參與PBL教學的感受。而對于沒有參與其中的對照組的學生，也能從側(cè)面針對自己一直看到的教學過程發(fā)表自己的看法。其次，對實驗組和對照組的學生進行小測試。測試的內(nèi)容應該包括選擇、填空、名詞解釋、簡答以及分析五部分，這樣才能保證覆蓋的內(nèi)容廣泛，保證測試出每個學生的真實水平。最后，就是通過開學生座談的方式，收集學生的意見。在座談會上，同時應該有指導教師的出席，因為學生可能會對不同的教學方法有主觀的傾向，比如有的學生喜歡動手實驗，有的學生則是考試型的，比較適合記憶加背誦。所以必須有教師參與其中，同時結(jié)合問卷、測試的成績進行討論。綜合分析PBL教學模式在心血管內(nèi)科臨床實驗教學中的應用效果。

2.3 PBL教學模式的優(yōu)勢

①PBL教學模式可以促進理論教學和臨床實踐的結(jié)合。對于醫(yī)學而言，無論學習多少知識，最后都是要進行應用的。而PBL教學中，教師可以根據(jù)自己多年的經(jīng)驗，結(jié)合教學大綱中的重點和難點內(nèi)容，設(shè)計各種各樣的病例，提出貼合實際的問題。學生在進行學習的時候，不是單純學習干巴巴的知識，而是同時實踐運用知識。整個學習的過程就是培養(yǎng)學生臨床的思維，自然而然地將理論教學和臨床實驗結(jié)合在一起了。

②促進了學科之間的融合。從上文的實驗中也可以看出，PBL教學并不是只學習某一塊的知識，而是將知識結(jié)合在一起進行學習。因為對于醫(yī)生而言，隨時都會面臨各種各樣的患者。所以需要培養(yǎng)學生全面思考的能力，能將患者作為一個整體進行治療。即使是心血管內(nèi)科的病人，學生可能也需要基礎(chǔ)醫(yī)學知識。有時甚至要對病人進行心理的輔導。如果在平常的教學中不能注意這一點，在學生參加工作之后，可能就會出現(xiàn)遇到突發(fā)狀況應對不過來的情形。

③提高學生的學習興趣。醫(yī)學一直是最難的學科之一。在上學的時候，因為醫(yī)學本身內(nèi)容多難度大，所以學生學習的壓力很大。有些學生本來是雄心壯志來學醫(yī)，最后卻被五年的醫(yī)學院時光消磨了學習的熱情。而PBL教學模式，能讓學生身臨其境地當“醫(yī)生”，使學生感受到自己現(xiàn)在所學習的每一個知識，都是為了將來更好地治病救人，極大地激發(fā)學生學習的熱情。同時，比起填鴨式的教學方法，這種教學模式是通過學生和教師的討論進行學習，能在促進學生自己思考的同時，拉近學生和老師的距離，培養(yǎng)學生獨立思考的能力，不在被動地等待老師的授課。

3 總結(jié)

隨著醫(yī)療水平的不斷進步，現(xiàn)在的醫(yī)療需要的重視越來越多，醫(yī)學生的培養(yǎng)也應該受到更多的重視和關(guān)注，但我國的醫(yī)學教育水平卻遲遲不能和國際接軌。因為我國傳統(tǒng)的教學方式是以教師為主導的教學模式。這種教學模式卻是能在最短的時間內(nèi)傳授足夠多的知識，但是卻不能對學生的動手能力加以培養(yǎng)。而PBL教學模式卻能改變這一問題。做到以學生為中心，通過具體真實的案例讓學生進行學習。同時，還可以將醫(yī)學的知識進行融會貫通，做到知識之間的相互融合。對于學生而言，可能讓他們在將來更加輕松地參加到工作之中。

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（收稿日期：2018-06-22）