潘暢 張曉麗 覃繼紅 黃柳春 黃婧寧

[摘要] 目的 探究研制一次性電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。方法 通過(guò)選擇2015年1—12月于該院心病科住院的1 000例心電監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行皮膚觀察記錄，結(jié)合文獻(xiàn)資料，分析、總結(jié)患者電極片過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定《柳州市中醫(yī)醫(yī)院心病科患者電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，解決了臨床缺乏電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有效工具的難題。結(jié)果 電極片過(guò)敏主要影響因素為年齡、過(guò)敏史、既往史、營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)論 通過(guò)心電監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行皮膚觀察記錄，結(jié)合文獻(xiàn)資料，分析、總結(jié)患者電極片過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定《柳州市中醫(yī)醫(yī)院心病科患者電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，解決了臨床缺乏電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有效工具的難題，具有較好的創(chuàng)新性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 電極片過(guò)敏；風(fēng)險(xiǎn)因素；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（b）-0111-03

目前臨床護(hù)理中對(duì)電極片過(guò)敏預(yù)防研究有很多，但缺乏快捷有效的評(píng)估電極片過(guò)敏的工具， 使臨床無(wú)法篩選出有電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)，針對(duì)所有使用心電監(jiān)護(hù)的患者統(tǒng)一進(jìn)行干預(yù)，存在著增加護(hù)士工作量及浪費(fèi)大量醫(yī)療資源的弊端。該課題選取2015年1—12月住院患者1 000例為研究對(duì)象，通過(guò)觀察臨床使用心電監(jiān)護(hù)的患者皮膚情況，發(fā)現(xiàn)電極片過(guò)敏患者，分析、總結(jié)電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合文獻(xiàn)資料，制定電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。選擇該院心病科住院的心電監(jiān)護(hù)患者1 000例，均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)電極片粘貼局部皮膚觀察記錄。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①使用心電監(jiān)護(hù)；②監(jiān)護(hù)療程≥3 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①監(jiān)護(hù)療程<3 d；②皮膚病、外傷等影響皮膚過(guò)敏判斷的疾病。

1.2 方法

對(duì)入組患者入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行過(guò)敏史、既往史、病室溫度、病室濕度、皮膚情況及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，過(guò)敏史及既往史通過(guò)問(wèn)診收集，病室溫度及濕度通過(guò)病室內(nèi)溫濕度儀進(jìn)行測(cè)量采集，皮膚情況主要評(píng)估胸前區(qū)皮膚完整性、有無(wú)皮疹等皮膚病，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估以皮褶厚度為依據(jù)。用皮褶計(jì)測(cè)量肱三頭肌皮褶厚度，測(cè)量3次取平均值。判斷標(biāo)準(zhǔn)：營(yíng)養(yǎng)良好男性為 （13.1±6.6）mm，女性為（21.5±6.9）mm，小于正常值下限為營(yíng)養(yǎng)不良，大于正常值上限為營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。每日8：00進(jìn)行粘貼電極片局部皮膚觀察記錄，觀察期為3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用國(guó)際接觸性皮炎研究組（ICDRG）標(biāo)準(zhǔn)[1]：無(wú)反應(yīng)為陰性（-）；有輕微癢無(wú)感紅斑為可疑 陽(yáng)性（±）；僅有輕度紅斑為弱陽(yáng)性 （+）；有紅斑、浸潤(rùn)，少量丘疹為強(qiáng)陽(yáng)性（++）；有紅斑、浸潤(rùn)明顯、丘疹、水皰為極強(qiáng)陽(yáng)性（+++）。弱陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性、極強(qiáng)陽(yáng)性者有診斷意義，可疑陽(yáng)性者不記入陽(yáng)性結(jié)果?；颊叱霈F(xiàn)弱陽(yáng)性以上癥狀可停止觀察，遵醫(yī)囑予電極片過(guò)敏處理，同時(shí)觀察結(jié)果也具有診斷意義。

2 結(jié)果

納入研究的1 000例心病科心電監(jiān)護(hù)患者中，725例患者觀察結(jié)果為陰性，58例患者觀察結(jié)果為可疑陽(yáng)性，112例患者觀察結(jié)果為弱陽(yáng)性，90例患者為強(qiáng)陽(yáng)性，15例患者為極強(qiáng)陽(yáng)性，共有217例患者發(fā)生電極片過(guò)敏，電極片過(guò)敏發(fā)生率為21.7%。其中：年齡在60歲以上（包含60歲）774例，774例60歲以上觀察病例中有191例患者過(guò)敏；既往有電極片過(guò)敏48例，藥物或者食物過(guò)敏123例，化妝品過(guò)敏18例，橡膠乳膠過(guò)敏49例，糖尿病病史126例，皮膚病115例，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩85例，營(yíng)養(yǎng)不良86例，根據(jù)臨床觀察結(jié)果聯(lián)合文獻(xiàn)資料， 總結(jié)、分析主要影響因素為年齡、過(guò)敏史、既往史、營(yíng)養(yǎng)狀況，制定《柳州市中醫(yī)醫(yī)院心病科患者電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，見(jiàn)表1。

3 討論

該研究通過(guò)對(duì)1 000例心電監(jiān)護(hù)患者粘貼電極片局部皮膚的觀察研究，結(jié)合食品藥品監(jiān)督管理局寶山分局《一次性心電電極致皮膚過(guò)敏的分析與思考》[2]及張丹鳳[3]的《心電監(jiān)護(hù)儀電極粘貼部位皮膚損傷因素分析》文獻(xiàn)資料，分析、總結(jié)患者電極片過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定《柳州市中醫(yī)醫(yī)院心病科患者電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，解決了臨床缺乏電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有效工具的難題。電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)因素分析：①患者年齡因素。由于老年病人皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加，且損傷后的愈合能力下降。根據(jù)寶山區(qū)ADR中心調(diào)查，58例DCG檢查中，發(fā)生預(yù)警信號(hào)的MDAE均為60 歲以上老人[2]。張丹鳳的《心電監(jiān)護(hù)儀電極粘貼部位皮膚損傷因素分析》研究選取200例使用心電電極患者（年齡<60歲90例，年齡≥60歲110例）中經(jīng)4 d 累計(jì)共163 例發(fā)生不同程度皮膚過(guò)敏，其中年齡小于60歲共45 例，60 歲以上患者共108例，年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在該研究觀察1 000例的心電監(jiān)護(hù)患者中年齡≥60歲者774例，其中有191例患者電極片過(guò)敏，年齡≥60歲病例電極片過(guò)敏發(fā)生率為24.68%，年齡<60歲者226例，其中有26例發(fā)生電極片過(guò)敏，年齡<60歲病例電極片過(guò)敏發(fā)生率為11.5%，研究數(shù)據(jù)及報(bào)道資料同時(shí)表明年齡≥60歲者電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高于年齡<60歲者。此外，從多家醫(yī)院一次性心電電極引起皮膚過(guò)敏不良反應(yīng)臨床研究資料匯總可見(jiàn)，患兒發(fā)生電極片過(guò)敏MDAE概率要比成年人高，一般兒童皮膚比成人薄很多，電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高，因在該組研究中無(wú)年齡<18歲者，因此年齡<18歲者危險(xiǎn)因素?zé)o從探究，不作為該評(píng)估表關(guān)注危險(xiǎn)因素。因此18歲<年齡<60歲者評(píng)分為0分，18歲<年齡>60歲者評(píng)分為1分；②患者性別因素。在該研究觀察217例電極片過(guò)敏病例中，女性112例，男性105例，男性占總數(shù)的48.39%，而女性占總數(shù)的51.61%，研究結(jié)果表明電極片過(guò)敏發(fā)生率差異與性別并無(wú)顯著性關(guān)聯(lián)，因此未把性別作為篩選因素。③過(guò)敏史。過(guò)敏體質(zhì)患者又遇到細(xì)胞免疫功能降低，受外界刺激時(shí)，易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，在217例電極片過(guò)敏患者中，有123例患者有藥物或食物過(guò)敏史，所占比例為56.68%，且電極片內(nèi)含膠體化學(xué)物，故化妝品過(guò)敏者、手腕帶等橡膠乳膠過(guò)敏者，電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，且在該研究觀察中，既往有電極片過(guò)敏48例、化妝品過(guò)敏18例、橡膠乳膠過(guò)敏49例患者均發(fā)生了電極片過(guò)敏，因此有食物及藥物過(guò)敏史者評(píng)分為1分，化妝品過(guò)敏者評(píng)分為2分，橡膠或乳膠制品過(guò)敏者評(píng)分為3分，曾經(jīng)有電極片過(guò)敏的者自然屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，評(píng)分為9分；④既往史。糖尿病患者皮膚感覺(jué)及皮膚彈性均會(huì)下降，電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)增加，在217例電極片過(guò)敏患者中，有126例患者患有糖尿病，所占比例為58.06%；皮膚病及免疫性疾病患者皮膚細(xì)胞免疫功能降低，均在受外界刺激時(shí)易產(chǎn)生過(guò)敏現(xiàn)象，在本觀察研究217例病例中既往有皮膚病史者115例，占比例為53%，因此既往有糖尿病病史者評(píng)分為1分，既往有皮膚病、免疫性疾病病史者評(píng)分為3分；⑤患者營(yíng)養(yǎng)因素：張丹鳳的心電監(jiān)護(hù)儀電極粘貼部位皮膚損傷因素分析研究[3]通過(guò)測(cè)量皮下脂肪厚度來(lái)代表患者營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)果顯示營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩患者皮膚損傷比例高于營(yíng)養(yǎng)良好患者χ2=7.75，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究同樣采用報(bào)道中的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法：以皮褶厚度為依據(jù)。用皮褶計(jì)測(cè)量肱三頭肌皮褶厚度，測(cè)量三次取平均值。判斷標(biāo)準(zhǔn)：營(yíng)養(yǎng)良好男性為（13.1±6.6）mm，女性為（21.5±6.9）mm，小于正常值下限為營(yíng)養(yǎng)不良，大于正常值上限為營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。研究觀察數(shù)據(jù)結(jié)果表明217例過(guò)敏病例中營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩85例，營(yíng)養(yǎng)不良86例，占電極片過(guò)敏病例中的78.80%，其中營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩者占39.17%，營(yíng)養(yǎng)不良者占39.63%。且患者皮膚汗液排泄因素也易造成電極片過(guò)敏，在鄭文雅等《外科監(jiān)護(hù)室心電監(jiān)護(hù)電極片引起皮損的相關(guān)因素分析和對(duì)策》[4]研究中選取100例受試者中，34例出汗組發(fā)生13 例皮膚過(guò)敏，發(fā)生率38.24%，而66 例未出汗組發(fā)也發(fā)生13 例皮膚過(guò)敏，發(fā)生率為19.7%。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩者汗液排泄高于營(yíng)養(yǎng)不良者，因此本評(píng)估表中營(yíng)養(yǎng)不良者電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為1分，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩者電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為2分，本評(píng)估表分值設(shè)計(jì)均結(jié)合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]、《皮膚性病學(xué)》[6]、《臨床診斷學(xué)》[7]進(jìn)行危險(xiǎn)因素權(quán)重的分值衡量。本研究制定的《柳州市中醫(yī)醫(yī)院心病科患者電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，解決臨床缺乏電極片過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的有效工具的難題，具有具有較好的創(chuàng)新性，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-00-00）