于婷

【摘 要】 目的 探討PDCA循環(huán)手術(shù)室病理標(biāo)本安全管理中應(yīng)用實踐的效果。方法 將2016年送檢的15000例病理標(biāo)本采用傳統(tǒng)管理模式：科室制定嚴(yán)格管理制度組織大家學(xué)習(xí)、考核，工作流程采用傳統(tǒng)人工申請、標(biāo)記、收集、核對、登記、送檢作為對照組；2017年在2016年持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)上的方法與效果作為實驗組。在管理制度與流程不變的基礎(chǔ)上，增加嚴(yán)格檢查考核制度并且是專人進(jìn)行專項管理，每天檢查總結(jié)，通報檢查存在問題，及時從微信上發(fā)紅包給管理者用于科室累計后集中就餐。比較兩種不同病理標(biāo)本管理模式下標(biāo)本管理質(zhì)量 。結(jié)果 2016年發(fā)生的標(biāo)本防腐不合格4例、洗手巡回漏簽字50人次、標(biāo)本滯存11次、標(biāo)本丟失1例。2017年較2016年標(biāo)本增加10%情況下，而發(fā)生的標(biāo)本防腐不合格0例、洗手巡回漏簽字3人次、標(biāo)本滯存2次、標(biāo)本丟失0例。結(jié)論 改進(jìn)后標(biāo)本管理制度與流程，嚴(yán)明組織紀(jì)律，規(guī)范了病理標(biāo)本管理行為，安全的標(biāo)本管理常態(tài)化進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)；手術(shù)室；病理標(biāo)本；安全管理

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

手術(shù)病理標(biāo)本是指手術(shù)中切出的全部或部分的 組織、器 官，或是與患者本身疾病有關(guān)的植入物、異物等[1]。活體組織病理診斷是外科第一診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。提高病理標(biāo)本質(zhì)量管理對患者病情進(jìn)展及預(yù)后具有重要的意義，其重要性不言而喻；而手術(shù)室又是病理標(biāo)本比較集中的地方。一旦因標(biāo)本管理不當(dāng)造成標(biāo)本丟失或保存失敗，將給病人帶來不可逆的傷害，且直接影響疾病的定性、治療，延誤病情，嚴(yán)重影響 醫(yī)療質(zhì)量，甚至還會造成醫(yī)療糾紛，觸及法律問題，給科室及醫(yī)院帶來極大的負(fù)面影響[3]。為保證病理標(biāo)本在手術(shù)室收集、送檢全過程安全，在2016年及以前管理方法及效果存在問題有針對性修改、完善、新增加一些規(guī)章管理制度已經(jīng)取得較好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 2016年手術(shù)室病理標(biāo)本管理中出現(xiàn)的問題

1.1 術(shù)中病理標(biāo)本的問題：①病理標(biāo)本的左右側(cè)混淆；②標(biāo)本需要術(shù)中冰凍確認(rèn)后種植回去，但污染了；③病理標(biāo)本過小，未及時放置導(dǎo)致丟失；④術(shù)中病理標(biāo)本過多，記錄混淆。

1.2 病理標(biāo)本的存放問題：①病理標(biāo)本離體后未及時固定；②固定液未完全浸沒；③標(biāo)本室未上鎖，標(biāo)本遺失；④病理標(biāo)本袋漏液未發(fā)現(xiàn)；⑤標(biāo)本放置點(diǎn)溫度不符合要求；⑥運(yùn)送病理標(biāo)本人員將病理標(biāo)本隨意放置，導(dǎo)致遺失。

1.3 病理檢查申請單的問題：①醫(yī)生開具的病理檢查申請單與實際標(biāo)本數(shù)量、名稱，病人信息不符合；②病理檢查申請單上未簽字；③病理檢查申請單打印不完善；④病理檢查申請單上經(jīng)他人修改；⑤病理檢查申請單未保持整潔；⑥術(shù)中冰凍切片送檢申請單醫(yī)生未填寫，由護(hù)士代寫，導(dǎo)致填寫不全，難以診斷。

1.4 病理標(biāo)本登記本出現(xiàn)的問題①登記人員字跡潦草，認(rèn)不出；②病理申請單、標(biāo)本登記本及標(biāo)本袋標(biāo)簽三者不一致；③巡回護(hù)士未再次核查簽字。

1.5 病理標(biāo)本的交接問題①交接不清楚，運(yùn)送人員交于他人代送；②術(shù)中送冰凍標(biāo)本時人員未及時到崗，手術(shù)室護(hù)士為盡快返回手術(shù)間將標(biāo)本放置隨意放置，導(dǎo)致遺失；③術(shù)中需要送冰凍，但未與病理科聯(lián)系，導(dǎo)致拒收；④術(shù)中冰凍結(jié)果打印出來未拿給醫(yī)生看，由護(hù)士轉(zhuǎn)達(dá)，造成誤傳；⑤打印出來的冰凍結(jié)果未放置病歷夾中，導(dǎo)致遺失。

2 原因分析

科室召開質(zhì)控會進(jìn)行問題產(chǎn)生原因追蹤：檢查力度不夠、罰款力度不夠，導(dǎo)致執(zhí)行力差。

3 針對2016年科室總結(jié)出的問題制定的整改措施

3.1 繼續(xù)組織學(xué)習(xí)，達(dá)到人人掌握病理標(biāo)本規(guī)范安全管理的重要性與危害性。

科室會每個月安排集中學(xué)習(xí)，加強(qiáng)病理知識學(xué)習(xí)，熟練掌握手術(shù)標(biāo)本的管理方法，強(qiáng)調(diào)管理手術(shù)標(biāo)本的重要性，增強(qiáng)手術(shù)標(biāo)本管理的法律意識。

對于剛進(jìn)入手術(shù)室的人員會進(jìn)行單獨(dú)講解，并且觀看科室自行錄制的關(guān)于病理標(biāo)本管理的視頻，在此之后進(jìn)行考核，考核合格之后才能上手術(shù)臺。

培訓(xùn)運(yùn)送病理標(biāo)本人員相關(guān)知識并考核，須經(jīng)考核合格后才能運(yùn)送病理標(biāo)本，且不定期進(jìn)行抽查，杜絕將病理標(biāo)本交于他人運(yùn)送，避免出現(xiàn)差錯。修改、完善術(shù)中冰凍標(biāo)本、?？票鶅鰳?biāo)本、病理標(biāo)本送檢登記本。

3.2 再次優(yōu)化標(biāo)本送檢流程

術(shù)中冰凍標(biāo)本流程：術(shù)前一天醫(yī)生與病理科做好預(yù)約術(shù)中冰凍申請；手術(shù)時標(biāo)本離體前大約五分鐘由巡回護(hù)士通知工人，減少術(shù)中等待冰凍結(jié)果時間；離體后由主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士三方共同核對標(biāo)本名稱、數(shù)量，確認(rèn)無誤后放入標(biāo)本袋后由巡回護(hù)士再次通知運(yùn)送人員準(zhǔn)備送病理標(biāo)本，通知家屬看病理標(biāo)本并在?？票鶅龅怯洷旧洗_認(rèn)簽字；在術(shù)中冰凍送檢登記本上正確書寫，由巡回護(hù)士將填寫完整的術(shù)中冰凍切片送檢申請單、病理標(biāo)本、術(shù)中冰凍送檢登記本交于運(yùn)送人員，運(yùn)送人員再次核對無誤后簽字確認(rèn)送至病理科，病理科人員接收后簽字確認(rèn)。病理科通知送檢冰凍病理標(biāo)本結(jié)果回來后，由巡回護(hù)士打印出來，交于主刀醫(yī)生親自查看結(jié)果后放入病歷夾中并確認(rèn)簽字。

3.3 對于標(biāo)本臺上污染、遺失問題的對策

一旦有組織離體，要詢問醫(yī)生是否保留，不能隨意丟棄，比如醫(yī)生取下的標(biāo)本懷疑為甲狀旁腺，切取一小部分送術(shù)中冰凍活檢確認(rèn)，冰凍結(jié)果確認(rèn)為甲狀旁腺則需要種植回去。

標(biāo)本離體后確認(rèn)要送檢，應(yīng)根據(jù)標(biāo)本的大小選擇合適的標(biāo)本袋并立即與主刀醫(yī)生確認(rèn)后裝袋，避免在臺上遺失；若不需要送病理活檢的標(biāo)本需在物品清點(diǎn)單其他欄上注明原因，交家屬看后，家屬、醫(yī)生要確認(rèn)簽字按醫(yī)療廢棄處理；

3.4 病理標(biāo)本的精細(xì)化管理

規(guī)范病理檢查申請單：與醫(yī)生及時有效地溝通，病理檢查請單上的標(biāo)本名稱、數(shù)量要與實際一致，病人信息一致，打印出來后要有醫(yī)生的親筆簽名，不能代簽；不能有污漬、血跡等，保持整潔、完整。術(shù)中冰凍切片送檢申請單由醫(yī)生自己填寫，護(hù)士不得代寫。

使用專用的病理標(biāo)本袋，根據(jù)病理標(biāo)本的不同選擇相應(yīng)的標(biāo)本瓶或標(biāo)本袋，及時觀察有無破損，防止漏液，避免標(biāo)本變質(zhì)、腐敗。

標(biāo)本的正確存放、交接：病理標(biāo)本應(yīng)低溫保存，避免變質(zhì)，現(xiàn)科室周一到周四每天送兩次標(biāo)本，而周五是送三次，因為周末休息，防止標(biāo)本滯存；周末上班的老師必須交接病理標(biāo)本，檢查標(biāo)本數(shù)目，與病理檢查申請單、病理標(biāo)本登記本是否相符，有無漏液發(fā)生，存放位置是否正確等。值班時標(biāo)本室的門要及時上鎖，也在標(biāo)本室安裝攝像頭，避免標(biāo)本的遺失。

4 結(jié)果

2017年較2016年發(fā)生的標(biāo)本防腐不合格列數(shù)、洗手巡回漏簽字、標(biāo)本標(biāo)本滯存、標(biāo)本丟失列數(shù)見附表

5 討論

活體組織病理診斷是外科疾病的第一診斷，是“金指標(biāo)”，手術(shù)切除的標(biāo)本具有取材的特殊性和唯一性特點(diǎn)。標(biāo)本延遲送檢或?qū)颊叩脑\斷、治療存在著很大的影響，隨著法律法規(guī)的不斷完善，由于病理標(biāo)本丟失造成的醫(yī)療糾紛屢見報道，病理標(biāo)本質(zhì)量的有效控制是手術(shù)室管理工作的重要組成部分。

病理標(biāo)本管理流程較為復(fù)雜，包括術(shù)中保管標(biāo)本、術(shù)后標(biāo)本交接、巡回護(hù)士送檢標(biāo)本、運(yùn)送人員核對標(biāo)本、病理科接收標(biāo)本等多個環(huán)節(jié)，若醫(yī)院收治患者較多，則病理標(biāo)本的數(shù)量相對較大，病理標(biāo)本的管理難度相應(yīng)增加，這無形中增加了病理標(biāo)本管理失誤的風(fēng)險，對患者疾病的診斷、治療存在很大影響。標(biāo)本管理過程中涉及手術(shù)醫(yī)生、運(yùn)送人員、手術(shù)室護(hù)士、病理科人員，每一個環(huán)節(jié)都可能存在安全隱患。我科對手術(shù)室病理標(biāo)本管理措施進(jìn)行了一系列的改進(jìn)，從流程到環(huán)境，以及監(jiān)管到協(xié)調(diào)，不但職責(zé)分明，而且可操作性強(qiáng)，確保了每一份病理標(biāo)本的安全送檢，有效杜絕了手術(shù)標(biāo)本相關(guān)的差錯事故發(fā)生。本科室自實施手術(shù)的病理標(biāo)本安全管理后，不僅強(qiáng)調(diào)流程中的規(guī)范化，確保病理標(biāo)本上鎖保管，實行洗手巡回雙簽名雙核對制度，而目強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，重視細(xì)節(jié)管理，有效確保病理標(biāo)本安全，對確?；颊呃?，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到了相應(yīng)的作用。

參考文獻(xiàn)

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