膝骨性關(guān)節(jié)炎患者以溫針灸治療的效果分析

胡選霞 陳濤

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.46

摘要：目的：探討溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)患者預(yù)后的影響。方法：將收治的76例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組，分別采用溫針灸療法和單純針刺法，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：治療后，兩組的Lequesne-Mery評(píng)分均明顯降低，并且觀察組治療后的Lequesne-Mery評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的治療總有效率為86.84%，顯著高于對(duì)照組的52.63%（P< 0.05）。結(jié)論：溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能夠有效緩解膝關(guān)節(jié)臨床癥狀，改善患者預(yù)后，其臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：溫針灸；膝骨性關(guān)節(jié)炎；預(yù)后

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變，會(huì)使膝關(guān)節(jié)功能、結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變，并且還會(huì)使骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊、滑膜等受累，對(duì)者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的損害[l]。KOA的臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、穩(wěn)定性差為主，部分患者還可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形、膝關(guān)節(jié)功能障礙[2]。臨床治療本病以減輕水腫、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能為主要目標(biāo)?，F(xiàn)代中醫(yī)研究顯示，溫針灸療法在KOA的臨床治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本院應(yīng)用溫針灸治療KOA取得顯著成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治KOA患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合KOA的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（《骨關(guān)節(jié)炎診斷與治療指南》）及中醫(yī)骨痹診斷標(biāo)準(zhǔn)（《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）；年齡40～ 70歲；近期未接受過(guò)KOA相關(guān)治療；無(wú)嚴(yán)重軀體、精神疾??；患者自愿參與研究并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎者；膝關(guān)節(jié)腫瘤者；合并其他嚴(yán)重臟器疾病者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分兩組（n=38）。對(duì)照組男18例，女20例；年齡40～92歲，平均（56.9±10.8）歲；病程10 d～21年，平均（3.5±1.6）年。觀察組男16例，女22例；年齡47～90歲，平均（57.2±11.1）歲；病程15 d～18年，平均（4.1±1.2）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：觀察組采取溫針灸療法?；颊呷∑脚P位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)放松，保持自然平直，然后在膝蓋下方墊一軟枕，使雙膝自然屈曲。取血海穴、梁丘穴、犢鼻穴、足三里穴，對(duì)穴位局部皮膚進(jìn)行消毒后，以毫針快速刺入，平補(bǔ)平瀉手法，得氣后毫針保留適當(dāng)深度。取3個(gè)腧穴，將帶有小孔的硬紙片穿過(guò)毫針覆蓋穴位四周。在毫針柄上插入艾條（長(zhǎng)2 cm）后點(diǎn)燃，艾條燃盡后再更換一段長(zhǎng)度相同的艾條，燃燒完后將紙片取走，再取針。囑患者在治療期間要加強(qiáng)保暖，不得負(fù)重，合理飲食。對(duì)照組采取單純針刺療法。取穴及體位準(zhǔn)備與觀察組相同。對(duì)穴位進(jìn)行局部消毒后，將毫針迅速刺入穴位，深度1寸左右，取平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針0.5h，取針。兩組患者均隔天施針1次，6次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：治療前后，運(yùn)用Lequesne-Mery評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)的腫脹、壓痛、運(yùn)動(dòng)痛、休息痛、晨僵程度及行走能力；總評(píng)分O～ 23分，評(píng)分越低，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。根據(jù)臨床癥狀及Lequesne-Mery評(píng)分變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：①治愈：膝關(guān)節(jié)無(wú)棗痛、腫脹，生理功能正常，Lequesne-Mery評(píng)分≤2分；②顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯緩解，生理功能基本正常，生活及工作可自理，Lequesne-Mery評(píng)分3～8分；③有效：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，但有輕度腫脹，關(guān)節(jié)屈伸自如，生活及工作能力有所提高，Lequesne-Mery評(píng)分9～18分；④無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀均無(wú)改善，Lequesne-Mery評(píng)分≥19分。治愈+顯效=總有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（%）比較用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）比較用t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

Lequesne-Mery評(píng)分：兩組治療前的Lequesne-Mery評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組的Lequesne-Mery評(píng)分均明顯降低，并且觀察組治療后的Lequesne-Mery評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表l。

臨床療效：觀察組治療總有效率86.84%，顯著高于對(duì)照組的52.63%（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

KOA在中醫(yī)學(xué)中屬“骨痹”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病機(jī)、病因在于肝腎虧虛致使筋骨無(wú)所養(yǎng)，諸邪（濕、熱、風(fēng)、寒、痰、瘀）乘虛而入，關(guān)節(jié)受襲，諸邪滯留，痹阻經(jīng)脈，不通則痛[3]。本病的病位在膝關(guān)節(jié)，但又與腎、脾、肝等臟器有著密切聯(lián)系。KOA的病因可歸于正虛、邪侵，即氣血不足、肝腎虧虛，風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲。

中醫(yī)治療KOA的方法較多，中藥內(nèi)服、中藥外用（熏洗、熱熨、涂抹、貼敷）、推拿、針灸等。其中針灸治療KOA的由來(lái)已久，且療效確切，無(wú)不良反應(yīng)。臨床實(shí)踐顯示[4]，對(duì)局部腧穴進(jìn)行針刺，可通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)散寒，從而有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸治療KOA的原理[5]：針刺穴位可改善局部血供，促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收，從而消除水腫；針刺穴位還可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；此外，針刺骨關(guān)節(jié)還能刺激骨滑膜滑液生成，增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)吸收，促進(jìn)受損軟骨修復(fù)。溫針灸是應(yīng)用較為廣泛的一種針刺療法，其在痹證、痛證的臨床治療中體現(xiàn)出了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。溫針灸具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)除濕之功效，能夠有效減輕肌肉痙攣，改善局部血供，促進(jìn)炎癥、瘀血吸收，調(diào)節(jié)局部?jī)?nèi)環(huán)境平衡，減輕局部疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)生理功能。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的Lequesne-Mery評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[6]，說(shuō)明相比常規(guī)針刺療法，溫針灸治療KOA的療效更為顯著。這可能是因?yàn)闇蒯樉氖褂玫陌瑮l在燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱輻射作用，能夠起到良好的祛寒蠲痹、溫經(jīng)通絡(luò)作用，而這是普通針刺療法所不具備的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能夠有效緩解膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等臨床癥狀，改善患者預(yù)后，其臨床療效顯著、安全性好，值得推廣。

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