張娜

【摘要】 目的：探討人性化護理干預在分娩鎮(zhèn)痛中的護理效果及對應激反應的影響。方法：選取2017年2月-2018年1月本院收治的分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦80例作為本研究對象，將所有入選者隨機分為兩組，每組各40組，對照組使用常規(guī)自然分娩護理進行干預，研究組使用人性化護理方法。對比兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥產(chǎn)生情況、應激反應以及產(chǎn)婦疼痛程度。結果：研究組產(chǎn)后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。干預前兩組的CORT濃度、VAS以及SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后研究組的應激反應明顯低于對照組（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05）。結論：采用人性化護理方式對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦實施干預，取得良好的護理效果，不僅有利于緩解產(chǎn)婦的生產(chǎn)疼痛，而且還可以使新生兒窒息產(chǎn)生率得以降低，改善其應激反應，不良反應少，臨床上應進一步推廣應用。

【關鍵詞】 人性化護理干預; 分娩鎮(zhèn)痛; 護理; 應激反應

Effect of Humanized Nursing Intervention on Labor Analgesia and Its Effect on Stress Response/ZHANG Na.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-122

【Abstract】 Objective：To explore the effect of humanized nursing intervention on labor analgesia and stress response.Method：80 parturients with labor analgesia admitted to our hospital from February 2017 to January 2018 were selected as the subjects of this study.All the participants were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was intervened by routine natural childbirth nursing，the study group was intervened by humanized nursing.The incidence of complications，stress reaction and maternal pain were compared between the two groups.Result：The incidence of postpartum hemorrhage，fetal distress and neonatal asphyxia in the study group was significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Before intervention，there were no significant differences in CORT concentration， VAS and SAS score between the two groups（P>0.05）;after intervention，the stress response of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The pain level of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Humanized nursing intervention for parturient with labor analgesia has achieved good nursing effect.It is not only conducive to alleviating maternal labor pain，but also can reduce the incidence of neonatal asphyxia，improve its stress response，with fewer adverse reactions.It should be further popularized and applied in clinic.

【Key words】 Humanized nursing intervention; Labor analgesia; Nursing; Stress reaction

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Fuzhou Maternal and Child Health Hospital，F(xiàn)uzhou 344000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.030

針對初產(chǎn)婦而言，其自然分娩時間較長，過程繁雜，由于對相關知識不是很了解，缺乏自信心，往往會造成產(chǎn)婦緊張、畏懼的心理，因此會延長分娩時間，增加分娩風險[1]。隨著人們生活質量的不斷提升，大部分產(chǎn)婦更愿意接受分娩鎮(zhèn)痛的方式進行分娩，在分娩時劇痛會給產(chǎn)婦的生理和心理帶來嚴重的影響。怎樣緩解產(chǎn)婦分娩痛苦，降低心理壓力依舊是臨床研究的重要課題[2]。本研究采用個性化護理對分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦實施干預，取得極其滿意的效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年1月本院收治的分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦80例作為本研究對象，將所有入選者隨機分為兩組，每組各40例。納入標準：（1）所以產(chǎn)婦通過B超檢查后均為初次單胎，并且足月者;（2）所有產(chǎn)婦均盡管產(chǎn)婦及家屬的知情，并同意簽字;（3）胎兒頭盆正常者。排除標準：（1）妊娠并發(fā)癥較為嚴重者;（2）經(jīng)產(chǎn)婦、胎位異常以及患疾者;（3）具有陰道分娩禁者[3]。所有受試對象均知情同意，并簽署相關同意書，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會允準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)自然分娩護理方式，在產(chǎn)前對產(chǎn)婦實行健康宣教，讓其對分娩后的注意事項具有一定的了解等。

1.2.2 研究組 給予人性化護理干預，其主要包括以下幾方面：（1）健康教育以及心理干預。耐心仔細的解答產(chǎn)婦的疑問，并且按照產(chǎn)婦具體情況實施人性化分娩知識的教育，使產(chǎn)婦詳細了解分娩流程以及新生兒等相關知識，使產(chǎn)婦意識到自然分娩屬于一種正常生理狀況，去除產(chǎn)婦對分娩過程的錯誤認識或者誤解，打消產(chǎn)婦對自然分娩的畏懼心理，使得產(chǎn)婦積極配合生產(chǎn)。（2）營造溫暖人性化病房與分娩室[4]。確保病房干凈整潔齊、具有適宜的濕度溫度，病房內粘貼嬰兒圖像，在病區(qū)走廊處放置綠化植物，將病房以粉紅色飾品進行點綴，繼而使病房的溫馨感得以提升，讓產(chǎn)婦有家的感覺。在分娩室粘貼嬰兒照片，在醫(yī)學操作允許以及不影響分娩的條件下，最大限度地將病房布置得像家一般溫暖，緩解產(chǎn)婦的陌生感，提升其舒適度。（3）臨產(chǎn)宮縮較弱，胎膜未破時，可以鼓勵產(chǎn)婦多走動，對提升宮縮力度具有促進作用，對宮口擴張及其有益，可以有效縮短產(chǎn)程。（4）社會支持干預。針對產(chǎn)婦而言，產(chǎn)婦家屬的心理支持顯得尤為重要，其家人需要在心理上給予她更多的支持與鼓勵，在分娩流程中，醫(yī)護人員要緊握產(chǎn)婦之手，替產(chǎn)婦試汗，并且鼓勵與支持產(chǎn)婦[5]。（5）體位舒適。依據(jù)產(chǎn)婦的具體狀況協(xié)助產(chǎn)婦選擇適宜的體位，讓其感覺到舒適感，同時對胎頭的下降有益。（6）緩解分娩疼痛的護理干預。在宮縮的時候，給產(chǎn)婦播放一些音樂，或者給產(chǎn)婦播放幽默的視頻等，讓其放松，同時和產(chǎn)婦聊天，轉移產(chǎn)婦注意力，從而使分娩疼痛得以減輕[6]。

1.3 觀察指標及評價標準 邀請相關專家對兩組產(chǎn)婦干預后的并發(fā)癥發(fā)生情況實施評估，其主要包含產(chǎn)后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等。觀察并對比兩組產(chǎn)婦的應激反應情況，其主要包括CORT濃度、VAS以及SAS評分等。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定的標準對產(chǎn)婦的疼痛程度來實施評估，其總共分成4級，0級表示產(chǎn)婦無疼痛出現(xiàn)，同時非常安靜，可以配合助產(chǎn);1級表示產(chǎn)婦偶爾伴有輕微疼痛現(xiàn)象，但能忍耐，也能配合助產(chǎn)人員;2級表示產(chǎn)婦具有中度疼痛，難以忍耐，伴有呻吟發(fā)生，產(chǎn)婦會緊張不安，同時不能較好的配合助產(chǎn)人員;3級表示產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈疼痛，并且無法忍受，產(chǎn)婦發(fā)出嘶叫聲，并且根本不能配合助產(chǎn)人員[7]。0～1級表明鎮(zhèn)痛有效，2～3級則表明鎮(zhèn)痛無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡20～33歲，平均（25.9±1.3）歲;孕周37～40周，平均（38.6±0.8）周;胎兒體重3 000～4 000 g，平均（3 500.0±4.7）g。

研究組年齡22～35歲，平均（26.2±1.5）歲;孕周35～39周，平均（37.1±0.5）周;胎兒體重

2 500～4 000 g，平均（3 250.0±4.9）g。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎兒體重比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組產(chǎn)后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦干預后的應激反應對比 干預前，兩組的CORT濃度、VAS以及SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組的應激反應明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦疼痛程度對比 研究組產(chǎn)婦疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展和進步，人們對醫(yī)療護理干預的要求也日益增高。人們在分娩過程中除了要求確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全外，還期望減輕分娩中所產(chǎn)生的苦痛，進而獲得良好的護理服務[8]。目前，臨床上堅持“以人為本”的個性化護理，是在人們物質文化持續(xù)增長的基礎上，對人們實施更加全面、系統(tǒng)的照顧與關心。這就需要醫(yī)務人員給予人性化護理服務，在待產(chǎn)與分娩的時候，使用各種方法對產(chǎn)婦的心理、情感與生理等進行支持。針對初產(chǎn)婦而言，分娩屬于一種劇烈長久的刺激與陌生的過程。分娩開始就立即產(chǎn)生疼痛，能否順利生產(chǎn)胎兒，是造成產(chǎn)婦心理恐懼與焦慮的關鍵要素，以此增加了產(chǎn)婦的疼痛敏感性，從而對產(chǎn)婦的體力與精神造成巨大的影響[9]。而對于傳統(tǒng)分娩鎮(zhèn)痛護理干預方式，因其精神因素與體力的影響，不僅易造成產(chǎn)程延長，繼而導致難產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及胎兒窘迫等;另還會使部分產(chǎn)婦在程疼痛開始時，就失去自信心，從而主動放棄自然分娩，要求行剖宮產(chǎn)手術，而不愿完成自然分娩[10]。本研究采用個性化護理方法服分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦進行干預，不僅可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，而且還可以提高嬰兒日后的生活質量。本研究結果提示，研究組產(chǎn)后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥產(chǎn)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

個性化護理干預是一種消除產(chǎn)婦恐懼與焦慮，緩解疼痛的方法。人性化護理干預強調以人為本，繼而提供高效而科學的人性化服務[11]。由一位專業(yè)能力強以及有責任心的助產(chǎn)士進行專業(yè)的護理，并且掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，給予對癥性的心理護理與健康教育[12]。與此同時，給產(chǎn)婦介紹分娩知識、對分娩流程有所了解、訓練孕婦宮縮時使用呼吸法，以此全身肌肉放松，進而轉移疼痛，減少分娩疼痛，加強信心。并且由家屬和助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦更多的安慰和情感支持，消除疑慮，打消產(chǎn)婦孤獨感與緊張情緒，引導產(chǎn)婦順利完成分娩。與自然分娩方式相比較，人性化護理的干預效果更佳，其分娩率與醫(yī)療質量更加顯著[13]。它除了能夠緩解產(chǎn)婦的不良情緒，調整生理指標，產(chǎn)后加快康復速度。同時因為剖宮產(chǎn)是有創(chuàng)性的分娩方式，會加劇產(chǎn)婦疼痛感，對其身體恢復極為不利[14]。因此，采用人性化護理干預在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行心理干預、環(huán)境干預等手段，減少其負面情緒，使剖宮產(chǎn)得以順利實施;產(chǎn)中以及產(chǎn)后實施疼痛干預、保溫干預、飲食干預等，能夠促進產(chǎn)婦恢復，降低應激反應以及意外事故的發(fā)生。本研究結果表明，干預前兩組的CORT濃度、VAS以及SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后研究組的應激反應明顯低于對照組（P<0.05）。

在自然分娩過程中因為宮縮等原因，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩疼痛，其會對產(chǎn)婦心理情緒造成影響，讓產(chǎn)婦心理產(chǎn)生緊張、焦慮以及害怕等情緒，從而產(chǎn)程無法順利進行。因此在護理過程中，醫(yī)護人員要密切關注以上情緒變化，對產(chǎn)婦采取人性化護理干預[15]。而此護理方法是依據(jù)產(chǎn)婦的心理、生理及社會等方面需求而進行的護理措施。而且，產(chǎn)婦對于自然分娩流程存在誤解，對自然分娩的實施造成干擾，有效的健康教育與心理干預可以改正產(chǎn)婦對分娩過程的認識，有益于產(chǎn)程實施[16]。此外，在分娩過程中，有效的護理干預可以緩解產(chǎn)婦痛苦，給產(chǎn)婦播放輕音樂、與產(chǎn)婦聊天等，這些都有利于將產(chǎn)婦的注意力轉移，從而減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦[17]。另外應用人性化護理干預方法，需要護理人員以及家屬者的共同努力，護士指引產(chǎn)婦充分做好心理準備，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮與害怕情緒，對產(chǎn)程的進展與母嬰的生命安全造成直接性影響，因此初產(chǎn)婦的護理應倍加關注[18]。還有就是調動產(chǎn)婦的積極性，使其以最好的狀態(tài)進行分娩。人性化的護理方式不僅需要醫(yī)護人員具備牢固的專業(yè)技巧，同時還應具備“以患者為中心”的服務態(tài)度;調動和激起護士的主動性、創(chuàng)造性，提升護理效果?，F(xiàn)如今在醫(yī)患矛盾明顯的環(huán)境中，可降低醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生[19]。本文通過在分娩鎮(zhèn)痛中采用個性化護理進行干預，增強護患溝通，及時給予其安慰，加強產(chǎn)婦自信，從而提高剖宮產(chǎn)率，增加護理滿意度，減少分娩疼痛的發(fā)生率[20]。本研究結果顯示，研究組產(chǎn)婦疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用人性化護理方式對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦實施干預，取得良好的護理效果，不僅有利于緩解產(chǎn)婦的生產(chǎn)疼痛，還可以使新生兒窒息率等不良結局得以降低，改善其應激反應，且不良反應少，臨床上應進一步推廣應用。

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（收稿日期：2018-08-24） （本文編輯：周亞杰）