李秀清 余雪紛 趙群群

【摘 要】目的：觀察對乳腺癌患者實施早期心理干預聯(lián)合有氧健康操訓練后，對其術后身心健康形成的影響。方法：選擇2017年4月-2018年10月期間收治的60例乳腺癌患者，均予以手術治療，隨機分為對照、試驗組，術后均給予常規(guī)護理及康復指導，試驗組實施早期心理干預聯(lián)合有氧健康操，統(tǒng)計患者手術前后心理狀態(tài)、肩肘關節(jié)功能改善情況。結果：經(jīng)護理干預后，兩組患者心理狀態(tài)（SAS、SDS）評分均有降低，乙組病患評分改善程度優(yōu)于甲組（P<0.05）;術后6-7個月內(nèi)，乙組肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為96.7%，高于甲組的73.3%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對行手術治療的乳腺癌患者，術后早期予以心理護理及有氧健康操干預，療效確切，值得推廣。

【關鍵詞】乳腺癌;身心健康;心理干預;有氧健康操;效果觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例乳腺癌術后患者均于2017年4月～2018年10月期間前來我院治療。納入標準：①均經(jīng)臨床、病理檢查并確診;②有明確的手術指征，且無遠處轉移;③術后予以輔助化療;④本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者及其家屬主動參與其中。排除標準：①重要臟器功能嚴重缺陷或并發(fā)其他嚴重疾病者;②精神異常者;③不能堅持完成本次研究者等。分為如下兩組：甲組（n=30）年齡34～64歲不等，平均為（48.7±7.8）歲;TNM分期：Ⅰ期者14例，Ⅱ期者10例，Ⅲ期者6例。乙組（n=30）年齡33～65歲，均值（47.6±7.5）歲;TNM分期：Ⅰ期者16例，Ⅱ期者9例，Ⅲ期者5例。兩者病患以上資料經(jīng)對比分次，差異皆不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

所有病患術后均予以常規(guī)護理干預，包括觀察生命體征、輸液治療、知識宣教、疼痛管理與飲食指導等。在此基礎上，乙組實施如下護理內(nèi)容：

1.2.1 心理護理

（1）打造和諧的醫(yī)患關系：待患者入院后，護士熱情、主動接待病患，在交談中初步評估她們的心理狀態(tài)，告知當下治療手段的安全性、設施儀器的安全性;并盡量為患者營造舒適、溫馨的病房環(huán)境，使患者有賓至如歸之感。

（2）健康教育：結合患者病況、學歷水平及對疾病現(xiàn)有的認識水平，采用通俗易懂的語言講述疾病相關知識（誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)、治療方法、預后及相關注意事項等），邀請手術成功并且術后5年內(nèi)無復發(fā)者進行“現(xiàn)場說法”，進一步改善病患心理狀態(tài)，增加治愈信心，減輕或解除思想顧慮。進行術后有效的康復指導，闡述康復流程、方法及意義，增強病患康復信念。

（3）家屬或配偶的心理教育：積極和病患家屬及配偶交流，了解他們的心理狀態(tài)及思想顧慮，予以針對性疏導與解答，提升他們對乳腺癌疾病的認識水平，認知到心理狀態(tài)和術后康復效果之間的相關性，積極參與到臨床護理進程中，發(fā)揮親情系統(tǒng)的支持作用，更好的改善患者不良心理狀態(tài)。

（4）術后心理護理：術后患者從麻醉中清醒后，面對手術操作造成的身體局部缺失，易形成抑郁、自卑感，護士應積極洞察病患情緒改變，及時告知他們手術成功及乳房再塑計劃，協(xié)助病患對術后生活充滿信心與期待。疼痛是術后常見表現(xiàn)，疼痛可能會加重不良情緒，護士應評估病患疼痛情況，予以適宜的止痛措施。

1.2.2 有氧康復操

（1）擴胸運動：取站立姿勢，挺直脊柱，兩腿和地面呈90°，于背后交握雙手進行吸氣擴胸練習，頭部向后仰，眼睛向后看，練習5～10 min。

（2）手部運動：取站立姿勢，挺直脊柱，吸氣，向上伸展患側手臂，對側手臂曲肘在背部，練習5～10min。

（3）頭部運動：取站立姿勢，挺直脊柱，頭部按上、下、左、右分別運動2次，練習5～10min;

（4）等長、等張練習：漸進性牽拉病患腋底部瘢痕粘連組織，由小肌群鍛煉開始，分階段強化三角肌、肩角下肌、岡上肌等肌群肌力，實現(xiàn)對胸大、小肌作用的有效代償;逐步活動肩關節(jié)，改善關節(jié)韌帶彈性。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)[2]：①Zung氏自評量表（SAS）：輕、中、重度評分依次為50～60分、61～70分、>70分;②抑郁自評量表（SDS）：輕、中、重度分別對應53～62分、63～72分、>72分。

（2）肩關節(jié)功能恢復情況：①優(yōu)：術后6～7月中患肢上舉及外展能夠達到135～180，關節(jié)活動度（ROM）達到270～360，無顯著牽拉疼痛感。②良：術后6～7月中患肢上舉及外展能夠達到100～135，肩ROM達到100°～270，牽拉時稍有痛感。灑滿差：術后6-7月中患肢上舉及外展<100°，肩ROM<100°，牽拉痛感顯著。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（）表示計量資料，t值檢驗;率（%）表示計數(shù)資料，X2計算。檢驗水準為 =0.05。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)評分情況

護理前，甲、乙組病患SAS、SDS評分皆不明顯（P>0.05）;經(jīng)護理干預后，兩組SAS、SDS評分均有降低，和本組護理前相比差異顯著（P<0.05），乙組病患護理后以上指標改善程度比甲組更為顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 肩關節(jié)功能恢復情況

術后6～7個月時，在肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良率指標的比較上，甲組vs乙組為73.3% vs 96.7%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

盡管針對乳腺癌的發(fā)病機制臨床尚未作出統(tǒng)一定論，但普遍認為其和乳腺腺體致密、遺傳史、長期服用激素類藥物與過量飲酒等因素相關，臨床癥狀表現(xiàn)有乳房腫塊、胸部疼痛及乳房水腫等，明顯降低軀體健康水平，影響日常生活活動效率[3]。

乳腺癌患者在切除乳房后，對機體完整性形成一定破壞，很多患者術后形成不同程度的心理問題，造成機體生理功能紊亂，常見表現(xiàn)有失眠多夢、抑郁寡歡等，不利于病情恢復。

乳腺切除術中，需清除腋窩淋巴結及神經(jīng)、結締組織等，造成術后患側上肢肌力降低及上舉、外展、環(huán)繞等多項功能受限，并且將腋窩淋巴結切除以后，對上肢淋巴液和血液回流過程形成一定阻礙，很可能引起上肢水腫，故而術后應對患者進行正確的肢體功能訓練，促進上肢功能恢復進程，提升生活自理能力[4]。

既往有臨床研究指出[5]，乳腺癌術后患者化療期間予以適宜的心理護理與運動療法，有益于減輕病患術后疲乏感，優(yōu)化睡眠質(zhì)量。過往，多采用常規(guī)護理與康復指導，缺乏針對性、個體性，難以迎合病患多樣需求。心理護理方案推行的宗旨是促進病患術后身心的全面康復，本次研究中乙組推行的心理護理措施有建設和諧護患關系、健康教育、術后心理疏導與疼痛管理等，其重視調(diào)整病患的心理狀態(tài)，符合“生物—心理—社會[6]”現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展模式。有氧健康操是在不違背機體正常生理功能與治療原則的基礎上，由專科護士對患者進行整體健康、評估，進行針對性、科學、規(guī)范的功能鍛煉，對肩關節(jié)內(nèi)及周圍結締組織變形、粘連、攣縮等均有良好的防治作用，進而增加了肩ROM。

在本次研究中，護理干預后乙組病患心理狀態(tài)與肩關節(jié)功能改善效果均優(yōu)于甲組，提示乙組病患術后身心健康水平更高。由此可見，針對行手術治療的乳腺癌患者，術后早期予以心理護理及有氧健康操干預，能更有效的改善不良心理狀態(tài)，增強機能，值得推廣。

參考文獻

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[4]王丹萍.探究個性化護理干預用于乳腺癌手術患者情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的有效性[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2019，6（10）：1422-1423.

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[6]陸永芬，宋靜，錢麗芳，等.羅伊適應模式在乳腺癌患者心理護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（20）：91-93.