葛圓， 藍紅霞， 胡艷寧， 韓葉芬

《兒科護理學》是一門搭建理論教學與臨床實踐教學的橋梁課程，是引導護理學生由課堂順利向臨床實習及工作崗位過渡的學習過程。如何培養(yǎng)具有護理綜合能力的臨床實用型人才已成為護理教學急需解決的問題。國外學者[1]指出，給學生一個獨立解決護理問題的機會有利于提高學生臨床護理決策能力。Sandwich教學法是一項有組織、有計劃、有評價的系統(tǒng)教學活動，建立了“教師引導-師生討論-共同總結(jié)-深化主題”的雙向或多向互動模式[2]，是以學生為中心，教師為引導的新的教學方法。多位學者研究[3-8]表明，Sandwich教學法應用于臨床帶教和臨床見習教學，能夠吸引學生的學習興趣。本研究以核心勝任力為導向，滲透臨床兒科護理案例，在兒科護理學課堂教學中采用Sandwich教學法，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2017年7月在我校就讀的2015級護理學專業(yè)1、2班196名學生，每班各98人。抽簽法隨機分為試驗班和對照班，試驗班(1班)男生7人，女生92人；平均年齡(22.19±2.45)歲；入學成績(465.75±22.16)分。對照班(2班)男生9人，女生90人；平均年齡(21.93±3.16)歲；入學成績(468.25±23.47)分。兩班學生在年齡、性別、入學成績等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩班的教學大綱、授課學時、授課內(nèi)容、授課教師相同，教學進度基本一致。

1.2 教學內(nèi)容

教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的《兒科護理學》第5版(崔焱主編)。試驗教學內(nèi)容為第七章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理和第九章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理，作為研究內(nèi)容的兩個章節(jié)各需要5個課時。

1.3 教學方法

以呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理章節(jié)為例。

1.3.1 試驗班教學準備 用理論2課時講授形式概述第七章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理中兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點及護理系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。編寫Sandwich教學設計3課時，提出7個問題。以呼吸系統(tǒng)疾病小兒肺炎為案例，給出案例并提出問題：①根據(jù)案例評估內(nèi)容有哪些？②此患兒最需解決的首優(yōu)護理問題及其依據(jù)是什么？③根據(jù)所給案例提出3～5個患兒目前存在的護理問題及其依據(jù)。④入院后1 d、3 d、1 w及出院前分別要達到怎樣的護理目標？⑤根據(jù)案例首優(yōu)護理問題應進行哪些護理措施？⑥根據(jù)案例進行哪些護理措施？⑦如何預防小兒肺炎的發(fā)生？

1.3.2 試驗班教學過程 將98名學生進一步分成兩大組，每組49人。以第一大組為例，49人再次分成7個小組。學生通過抽簽得到自己的編號(1-1、1-2…1-7；2-1、2-2…以此類推)，然后對號入座。授課時間為3個課時。基本流程：①案例導入(10 min)，教師首先用兒科臨床的真實案例導入授課內(nèi)容，并給出前期準備好的7個問題，7個小組隨機抽簽得到一個對應問題。②分組討論(30 min)，各小組學生就本組對應問題進行組內(nèi)討論。③交叉討論(10 min)，學生根據(jù)編號重新組合，如1-1、2-1、3-1、4-1、5-1、6-1、7-1為1組，新成立的小組組員依次向其他同學匯報自己原組討論的結(jié)果，并再次討論。④匯報階段(40 min)：所有人回歸原組，匯總意見后，每組選擇1名學生上臺匯報本組對應問題的綜合討論結(jié)果。⑤點評階段(10 min)：教師針對討論結(jié)果進行點評，提出新護理問題來檢驗學生運用所學知識解決臨床問題的能力。⑥深入討論階段(10 min)：隨機抽取7名學生組成新的分析小組，討論教師提出的新問題，其他學生認真傾聽及反饋。⑦反饋階段(10 min)：學生填寫教學反饋表，分享學習感受，教師聽取學生的學習體會、感受和心得。

1.3.3 對照組教學過程 采用傳統(tǒng)理論式教學法，即大課堂教師理論講授“小兒呼吸系統(tǒng)疾病的護理”，共計5課時。

1.4 教學效果評價方法

1.4.1 問卷調(diào)查 課程結(jié)束后采用自行設計的調(diào)查問卷對兩班學生進行網(wǎng)絡無記名調(diào)查。內(nèi)容包括：①對教學設計、教學效果進行綜合評價，分為好、較好、一般、差選項，以“較好”及“好”評定為滿意。②對學生的學習興趣、語言表達能力、合作精神、解決問題能力進行評價(明顯提高、有提高、無提高)，以“明顯提高”評定為顯性指標。

1.4.2 理論考試成績 期末考核試卷總分100分，其中試驗研究內(nèi)容第七章和第九章30分(占卷面總分的30%)，采用計算機考試形式，統(tǒng)一改卷。

1.4.3 學生核心能力比較 采用劉明等編制的護士核心能力表[4]部分內(nèi)容(包括自主學習能力4條、臨床思維能力4條、臨床決策能力4條、溝通合作能力4條、語言表達能力4條，共20個條目，每個條目1分)對學生的核心能力進行評價。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 期末考核成績比較

僅比較呼吸與消化系統(tǒng)理論考核成績，總分為30分。試驗班學生成績?yōu)?26.72±3.28)分，對照班學生成績?yōu)?19.56±5.63)分，兩班比較差異有統(tǒng)計學意義(t=8.268，P=0.000)。

2.2 對教學滿意度及自我評價情況的調(diào)查結(jié)果的比較

兩章節(jié)授課結(jié)束后，分別對兩班學生進行網(wǎng)絡無記名調(diào)查問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，試驗班學生對教學效果評定為滿意的及自我能力評價有明顯提高的占比明顯高于對照班，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 試驗班與對照班學生對教學滿意度及自我評價情況的比較[n(%)]

組別教學設計教學方法學習興趣表達能力合作精神解決問題能力試驗班(n=98)83(84.69)92(93.88)66(67.35)82(83.67)92(93.88)76(77.55)對照班(n=98)70(71.43)62(63.27)32(32.65)20(20.41)12(12.24)36(36.73)χ2值5.03527.27323.59278.580131.10433.333P值0.026<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 學生核心能力的比較

對兩班學生行護士核心能力表測評，結(jié)果顯示，試驗班學生自主學習能力、臨床思維能力等6個方面得分均高于對照班(P<0.05)，見表2。

表2 試驗班與對照班學生核心能力的比較(分，±s)

3 討論

3.1 Sandwich教學法能夠促進教學效果并提高教學滿意度

Sandwich教學法是通過學生在課堂開始時隨機自建小組，課堂中反復討論、發(fā)言，交叉討論、再發(fā)言，在不斷的反思、實踐、再實踐過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并積極應對存在的問題的過程。本研究結(jié)果顯示，試驗班學生對Sandwich教學設計總體滿意，對教學方法的滿意度明顯高于對照班(P<0.05)。通過以核心勝任力為導向的Sandwich課堂教學方法的應用，試驗組學生的理論考核成績(呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病部分)明顯高于對照班。說明Sandwich法能夠幫助學生較快掌握呼吸系統(tǒng)的重點、難點，并培養(yǎng)了解決問題的能力，進而提高了教學效果的滿意度。

3.2 以核心勝任力為導向教學有利于培養(yǎng)護生評判性思維能力

現(xiàn)代社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、健康觀念的更新、衛(wèi)生保健體制的改革等促使護理工作模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，護士角色開始多元化擴展。傳統(tǒng)教學模式培養(yǎng)的護理人員難以滿足現(xiàn)代臨床護理的需求，具有核心勝任力的高素質(zhì)護理人員的培養(yǎng)愈發(fā)急迫?！秲嚎谱o理學》是護理專業(yè)核心課程之一，是涉及面較廣且獨立性較強的一門臨床護理學科，不但要求護士具備過硬的基礎(chǔ)護理技能,還要求他們具備評估和干預能力、溝通能力、評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導能力、教學能力、知識綜合能力，以及更高的人文素養(yǎng)及學科素養(yǎng)。護理程序是一種在臨床護理工作中，通過一系列有目的、有計劃的步驟和行動，實行系統(tǒng)的、全面的整體護理，是綜合的、動態(tài)的、具有決策與反饋功能的過程[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗班學生在自主學習能力、臨床思維能力、語言表達能力等多個維度方面均優(yōu)于對照班，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此，在兒科護理教學中以核心勝任力為向?qū)?，緊密結(jié)合臨床，有利于學生思維活躍，提出自己的見解，增強學生評判性思維能力。

3.3 提升學生的自主學習和團隊協(xié)作溝通能力

護生團隊精神是護理人才應具備的九大核心能力之一，也是用人單位衡量人才的標準之一[10]。Roller等[11]研究認為，探究性學習能夠提高學生期末成績，提高學習的主動性。以核心勝任力為問題導向的Sandwich法是一種探究性合作式的學習方法，強調(diào)教師與學生、學生與學生之間的主動交流。學生們通過獨立思考，交流意見，再次思考，最終得出結(jié)論并進行匯報。這種交流與反饋的過程提高了他們自主解決問題和溝通的能力。本研究試驗班學生在學習興趣、語言表達能力、合作精神、解決問題能力等方面均得到提高，優(yōu)于對照組學生。表明通過小組討論和交叉學習，充分調(diào)動了每個學生學習的主動性和積極性，鍛煉了他們的表達能力以及團隊協(xié)作能力。

綜上所述，以核心勝任力為導向的Sandwich教學方法充分突出了以學生為主體，緊貼兒科臨床實際，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，提高學生自主學習、相互合作和語言表達能力的優(yōu)勢，有利于更好地培養(yǎng)實用型兒科護理人才，值得推廣。