高衛(wèi)良 宋海濤

【摘要】 目的 分析微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床效果。方法 120例無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者， 隨機分成對照組與實驗組， 每組60例。對照組采用傳統(tǒng)椎弓根螺釘固定系統(tǒng)（SINO）治療， 實驗組采用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療， 對比兩組治療前后椎體前、后緣高度、Cobb角、手術(shù)時間及術(shù)中出血量。結(jié)果 治療后， 兩組椎體前、后緣高度均高于治療前， Cobb角均小于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組椎體前、后緣高度高于對照組， Cobb角小于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組手術(shù)時間（101.27±30.94）min短于對照組（147.49±42.34）min， 術(shù)中出血量（87.48±32.16）ml少于對照組（200.36±56.56）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 利用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者， 可有效提高患者的椎體前、后緣高度， 降低Cobb角度， 縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中出血量， 在臨床治療中具有一定的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 ? 微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng);無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.036

無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折多數(shù)是由嚴重性創(chuàng)傷引起的脊柱骨折， 其致殘率較高， 影響著患者的生活[1]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 微創(chuàng)固定術(shù)在治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折中得到廣泛應(yīng)用， 其具有出血少、康復快、創(chuàng)傷小、疼痛輕等特點[2]。因此， 本研究對在無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折中運用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療的臨床效果進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院收治的120例無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者， 均簽署知情同意書， 本研究經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：器官移植、惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨盆骨折需手術(shù)者等。將所有患者隨機分成對照組與實驗組， 每組60例。對照組男37例， 女23例;年齡21～64歲， 平均年齡（45.25±6.41）歲， 受傷至手術(shù)時間（5.45±1.25） d;實驗組男34例， 女26例， 年齡22～66歲， 平均年齡（43.65±7.45）歲， 受傷至手術(shù)時間（5.78±1.45）d。兩組患者性別、年齡、受傷至手術(shù)時間等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均行全身麻醉（全麻）， 對照組患者俯臥， 運用SINO治療， 術(shù)前根據(jù)X線片進行垂直定位， 并在皮膚上做好標記， 傷椎定位在中心， 從正中切開， 將傷椎完全暴露， 傷椎上下放入椎弓狀根釘， 將依據(jù)脊椎弧度預(yù)彎的鈦合金棒裝置其中， 骼骨橫突位置放入橫連桿， 留引流管， 將切口縫合。實驗組患者采用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療， 橫置導針來標記手術(shù)區(qū)域， 在正中線側(cè)開長2 cm， 旁開4 cm切口， 并依據(jù)側(cè)圍、前后位圖像來確定椎弓根進針點， 將穿刺針進入合作關(guān)節(jié)突、橫突的交匯點， 同時放入擴張器， 沿導針留空心絲弓， 將空心的椎弓根螺釘擰入， 確保螺釘擰入位置良好， 將頂絲與預(yù)彎的連接棒置入， 擰緊一側(cè)的頂絲后， 撐開系統(tǒng)確認復位， 取出導針沖洗縫合傷口。

1. 3 觀察指標 對比兩組治療前后椎體前、后緣高度及Cobb角（運用Cobb角測量角度彎曲度）;手術(shù)時間及術(shù)中出血量。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后椎體前、后緣高度及Cobb角對比 治療前， 兩組椎體前、后緣高度及Cobb角對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組椎體前、后緣高度均高于治療前， Cobb角均小于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組椎體前、后緣高度高于對照組， Cobb角小于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比 實驗組手術(shù)時間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脊柱骨折是骨科嚴重疾病， 而無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折致殘率極高， 患者若得不到有效救助， 病情延誤則會對預(yù)后產(chǎn)生不良影響[3]。在治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折中， 其主要遵循糾正畸形、矯正患者脊柱的正常力線、重建穩(wěn)定性、預(yù)防神經(jīng)根與脊髓繼發(fā)性損傷的原則[4]。以往臨床上主要運用開放式手段進行手術(shù)治療， 但存在的缺陷較多， 臨床應(yīng)用受到限制， 本次研究主要對運用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者的臨床效果進行分析。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示：治療后， 兩組椎體前、后緣高度均高于治療前， Cobb角均小于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組椎體前、后緣高度高于對照組， Cobb角小于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組手術(shù)時間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明在治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折中運用微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)更能提高患者的椎體前、后緣高度， 減小Cobb角度， 縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中出血量?？紤]其原因可能為：微創(chuàng)術(shù)目的并不是單純的減少所受創(chuàng)傷的面積， 而是在保證其手術(shù)效果前提下借助通道技術(shù)和窺鏡手術(shù)減少手術(shù)創(chuàng)傷所引起的組織損傷[5]。微創(chuàng)手術(shù)是經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱實現(xiàn)系統(tǒng)固定， 運用微創(chuàng)方式放入固定裝置， 實現(xiàn)對胸腰椎骨折中短節(jié)段三維固定。因患者術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥， 不僅會對肌肉肌筋膜造成直接損傷， 還會造成脊神經(jīng)的后支受損， 引起肌肉中失神經(jīng)的支配。除此之外， 還可引起節(jié)段損傷， 出現(xiàn)慢性骨筋膜綜合征， 導致患者術(shù)后腰疼， 運用微創(chuàng)手術(shù)可明顯緩解患者術(shù)后腰疼癥狀[6]。脊神經(jīng)后支與前神經(jīng)后支比， 有明顯細小特征， 出椎孔后下位脊椎中橫突上緣， 上關(guān)節(jié)突外側(cè)向后向下走， 運用微創(chuàng)手術(shù)可被分成內(nèi)外側(cè)支以實現(xiàn)支配該區(qū)域肌肉和皮膚的目的。脊神經(jīng)中后支和周圍小關(guān)節(jié)較近， 在背部深肌纖維與腱纖維間， 而傳統(tǒng)手術(shù)中， 后支背部深肌受的損傷較為嚴重， 肌、腱纖維及韌帶出現(xiàn)出血情況， 致使后支受到壓迫， 張力加大， 從而腰背疼痛， 部分患者還可能因神經(jīng)受到損害出現(xiàn)局部面癱和劇烈疼痛。受樣本案例及時間等因素影響， 關(guān)于微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折產(chǎn)生的不良影響， 有待臨床進一步驗證。

綜上所述， 在治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者中運用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)可有效縮短手術(shù)時間及減少出血量， 提高患者椎體高度， 減小Cobb角度， 在臨床上具有一定的應(yīng)用價值。

參考文獻

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[2] 鄭吉湘， 李新路， 劉朋飛.微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（21）：49-50.

[3] 昌震， 郝定均， 胡雄科， 等.新型與常規(guī)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的比較.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2018， 33（5）：463-465.

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[5] 劉寧， 王盛海， 李維， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2017， 32（7）：728-729.

[6] 劉昌余.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘術(shù)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學， 2017， 12（5）：679-680， 694.

[收稿日期：2018-09-20]