趙亮 丁金芝 曲靜

【摘要】 目的 分析甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖在老年糖尿病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 170例老年糖尿病患者， 采取隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對(duì)照組， 每組85例。對(duì)照組患者采取單藥甘精胰島素治療， 觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿卡波糖治療。治療3個(gè)月后， 比較兩組患者治療前后血糖、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）變化情況以及治療期間低血糖發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療前后空腹血糖為（9.28±1.32）、（6.21±0.48）mmol/L， 餐后2 h血糖為（11.82±1.26）、（7.36±1.15）mmol/L， 糖化血紅蛋白為（8.95±2.15）%、（5.26±1.38）%， 對(duì)照組治療前后空腹血糖為（9.26±1.25）、（7.36±1.05）mmol/L， 餐后2 h血糖為（11.65±1.18）、（9.85±1.16）mmol/L， 糖化血紅蛋白為（8.69±2.14）%、（7.15±1.56）%;治療后， 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白改善幅度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療期間低血糖發(fā)生率為9.4%（8/85）， 與對(duì)照組的11.8%（10/85）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療前后BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖應(yīng)用于老年糖尿病患者臨床治療中能夠提高患者血糖控制效果， 且不會(huì)增加體重下降、低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 甘精胰島素;阿卡波糖;老年糖尿病;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.064

隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升， 人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大變化， 這就導(dǎo)致各種營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生率不斷增多[1]。糖尿病是由于胰島素功能下降或是胰島素分泌水平下降引起的， 患者的胰島功能會(huì)逐漸下降， 胰島素治療是糖尿病患者臨床治療的重要內(nèi)容。長(zhǎng)期高血糖會(huì)引起血管、神經(jīng)以及心腦肝腎等器質(zhì)性臟器功能受損， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響[2]。老年糖尿病患者多具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高、治療依從性差的特點(diǎn)， 單一胰島素治療的效果不夠理想[3]。因此， 本研究主要對(duì)甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖在老年糖尿病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值展開分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年5月本院收治的170例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象， 采取隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對(duì)照組， 每組85例。觀察組患者中男48例， 女37例;年齡60～82歲， 平均年齡（65.8±5.6）歲;其中合并冠心病23例， 高血壓26例。對(duì)照組患者中男45例， 女40例;年齡61～83歲， 平均年齡（64.9±6.3）歲;其中合并冠心病25例， 高血壓24例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均嚴(yán)格按照患者的實(shí)際情況制定的飲食方案執(zhí)行， 并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)照組患者采取單藥甘精胰島素治療， 1次/d， 初始劑量根據(jù)患者的空腹血糖值確定， 以5.6 mmol/L為分界線， 每升高1 mmol/L增加2 U， 每3天調(diào)整1次用藥劑量， 空腹血糖值達(dá)標(biāo)后維持胰島素的劑量。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入阿卡波糖， 甘精胰島素用藥方法同對(duì)照組， 阿卡波糖初始劑量為50 mg/次， 3次/d， 之后每3天調(diào)整1次劑量， 無腹部不適感可逐漸增加用藥劑量， 最大用藥量不得超過300 mg/d， 直至餐后2 h血糖值達(dá)到7～8 mmol/L。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療3個(gè)月后， 比較兩組患者治療前后血糖、BMI變化情況以及治療期間低血糖發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血糖變化情況比較 觀察組治療前后空腹血糖為（9.28±1.32）、（6.21±0.48）mmol/L， 餐后2 h血糖為（11.82±1.26）、（7.36±1.15）mmol/L， 糖化血紅蛋白為（8.95±2.15）%、（5.26±1.38）%， 對(duì)照組治療前后空腹血糖為（9.26±1.25）、（7.36±1.05）mmol/L， 餐后2 h血糖為（11.65±1.18）、（9.85±1.16）mmol/L， 糖化血紅蛋白為（8.69±2.14）%、（7.15±1.56）%。治療后， 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白改善幅度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后BMI變化情況及治療期間低血糖發(fā)生情況比較 觀察組患者治療期間低血糖發(fā)生率為9.4%（8/85）， 與對(duì)照組的11.8%（10/85）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療前后BMI為（26.5±2.4）、（26.4±2.6）kg/m2，?對(duì)照組治療前后BMI為（26.3±2.6）、（26.5±2.5）kg/m2， 兩組患者治療前后BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代人們生活方式以及生活節(jié)奏的變化， 同時(shí)不良的飲食以及生活習(xí)慣導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率逐漸升高， 尤其是老年人群， 對(duì)于人們的健康安全造成了較大的威脅。老年糖尿病患者由于病程長(zhǎng)且并發(fā)癥發(fā)生率高， 同時(shí)存在冠心病、高血壓等多種慢性疾病， 加上記憶力下降等因素的影響， 導(dǎo)致患者對(duì)治療的依從性下降， 血糖控制情況不佳[4]。老年糖尿病患者由于胰島功能的不斷下降， 通常需要使用胰島素進(jìn)行基礎(chǔ)治療， 且此類患者主要以餐后血糖升高為主要癥狀， 同時(shí)伴隨腎功能下降的表現(xiàn)， 使得在應(yīng)用胰島素或降糖藥物治療過程中， 容易出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)， 這對(duì)患者的大腦功能會(huì)造成一定的影響， 使得患者的血糖控制效果也受到相應(yīng)的影響， 引發(fā)反應(yīng)性高血糖的出現(xiàn)[5]。但是大劑量的應(yīng)用胰島素也可能引起高胰島素血癥， 加重冠心病的病情， 增加了臨床治療的難度。在糖尿病發(fā)生的早期， 胰島β細(xì)胞受損具有可逆性特點(diǎn)， 此時(shí)的β細(xì)胞處于葡萄糖敏感性下降的階段， 而老年糖尿病患者胰島素分泌功能下降呈進(jìn)行性衰弱， 即使有效的控制血糖水平， 也很難改善胰島素功能的下降， 因此對(duì)于老年糖尿病患者需要給予有效的血糖控制措施， 最大程度的改善患者的胰島細(xì)胞功能狀況。

甘精胰島素主要是利用先進(jìn)的DNA重組技術(shù)聲場(chǎng)的一種類似人胰島素的物質(zhì)， 是一種長(zhǎng)效藥物， 在酸性環(huán)境中呈溶液狀態(tài)， 皮下注射后會(huì)在機(jī)體中性環(huán)境中形成微小顆粒， 并在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定施放胰島素， 能夠維持藥物作用的效果， 且藥物穩(wěn)定性較高， 沒有峰值時(shí)間， 是一種作用時(shí)間高達(dá)24 h的胰島素， 能夠全天控制患者的血糖狀況。該藥物能夠穩(wěn)定、高效的控制患者的血糖， 從而降低空腹血糖和餐后2 h血糖， 降低低血糖發(fā)生率， 在老年糖尿病患者臨床治療中的應(yīng)用具有較高的安全性。有研究[6]通過觀察發(fā)現(xiàn)， 使用甘精胰島素的觀察組治療期間的低血糖發(fā)生率明顯低于預(yù)混胰島素， 這說明了甘精胰島素具有較高的穩(wěn)定性。但是老年患者單一藥物的血糖控制效果不夠理想， 往往無法實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間血糖控制， 因此目前多采用聯(lián)合用藥的方法。在臨床聯(lián)合用藥中， 首要的要求是控制血糖的同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率， 這主要是由于許多藥物在聯(lián)用過程中增加了患者的不良反應(yīng)， 這對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響。阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑， 能夠抑制各種α-葡萄糖苷酶活性， 從而減緩腸道吸收效果， 能夠有效降低餐后高血糖的發(fā)生率， 從而達(dá)到降糖的效果， 長(zhǎng)期服用能夠有效降低空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 阿卡波糖能夠有效延緩糖耐量減低發(fā)展至2型糖尿病的進(jìn)程， 同時(shí)能夠降低糖耐量異常人群心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7， 8]。本次研究觀察中， 治療后， 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白改善幅度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前后BMI以及治療期間低血糖發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 這說明甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖在老年糖尿病患者臨床治療中的應(yīng)用能夠提高患者血糖控制效果， 且不會(huì)增加體重下降、低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 值得在糖尿病臨床治療中推廣使用。

綜上所述， 甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖在老年糖尿病患者臨床治療中的應(yīng)用具有較高的療效與安全性， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 劉春秀， 肖德志. 甘精胰島素結(jié)合阿卡波糖治療老年糖尿病的可行性分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（16）：127-128.

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[收稿日期：2018-11-27]