王蕊

【摘要】 目的 探討在胃癌患者手術(shù)前后行快速康復(fù)外科理念聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的效果。方法 115例胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 以入院順序分為甲組（58例）與乙組（57例）。兩組患者均行常規(guī)護(hù)理， 甲組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合快速康復(fù)外科理念， 比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況、臨床情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 甲組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（16.11±5.33）h短于乙組的（24.72±6.65）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.668， P=0.000<0.05）。甲組術(shù)后排氣時(shí)間（3.44±1.05）d短于乙組的（4.72±1.13）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.294， P=0.000<0.05）。甲組術(shù)后排便時(shí)間（4.21±1.02）d短于乙組的（5.23±1.57）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.138， P=0.000<0.05）。甲組住院時(shí)間（9.25±1.26）d短于乙組的（11.26±1.52）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.726， P=0.000<0.05）。甲組住院費(fèi)用（13654.12±2648.25）元少于乙組的（16253.33±3554.74）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.452， P=0.000<0.05）。甲組并發(fā)癥發(fā)生率5.17%低于乙組的19.30%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.365， P=0.021<0.05）。結(jié)論 在胃癌患者手術(shù)前后行快速康復(fù)外科理念聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)， 縮短住院時(shí)間， 減少住院費(fèi)用， 并降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃癌;手術(shù);常規(guī)護(hù)理;快速康復(fù)外科理念;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.083

胃癌是臨床中較為常見的惡性腫瘤， 我國(guó)胃癌的發(fā)病率在逐年增加。在胃癌早期， 首選手術(shù)進(jìn)行根治， 手術(shù)適應(yīng)范圍廣， 患者受到較大的創(chuàng)傷[1， 2]。而快速康復(fù)外科是在圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)化（以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持）， 在圍手術(shù)期過(guò)程中減少和避免患者的心理和生理創(chuàng)傷， 實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)[3， 4]。為了探討在胃癌患者手術(shù)前后快速康復(fù)外科理念聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的效果， 此次選取2017年1～12月本院收治的115例胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的115例胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 以入院順序分為甲組（58例）與乙組（57例）。其中， 甲組男32例， 女26例;年齡40～72歲， 平均年齡（53.16±6.29）歲。乙組男33例， 女24例;年齡41～71歲， 平均年齡（53.12±5.97）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法? 兩組患者均行常規(guī)護(hù)理：告知患者康復(fù)知識(shí)、術(shù)后被動(dòng)活動(dòng)指導(dǎo)、留置尿管2 d、恢復(fù)腸蠕動(dòng)， 胃管拔出后給予患者心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。甲組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合快速康復(fù)外科理念：術(shù)前， 心理干預(yù)及健康教育， 講解手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等， 并講述并發(fā)癥的處理措施， 從而消除其恐懼和煩躁不安等情緒。詳細(xì)評(píng)估患者的病情， 了解患者的年齡、性別、疾病類型、家庭成員， 給予其綜合評(píng)估， 實(shí)施個(gè)性化護(hù)理， 告知其擬定手術(shù)方案。飲食宣教， 在術(shù)前1 d給予患者低渣流質(zhì)飲食， 囑術(shù)前6 h要禁食， 在術(shù)前2 h給予患者口服250 ml的5%葡萄糖溶液， 囑家屬監(jiān)督患者飲食。術(shù)前1 d進(jìn)行備皮、清潔， 確保切口清潔干燥。術(shù)中， 手術(shù)室溫濕度要適宜， 注意保暖， 防止患者著涼發(fā)生呼吸道感染。術(shù)后， 局部鎮(zhèn)痛， 患者出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)立即報(bào)告給主管醫(yī)生， 通常術(shù)后1 d內(nèi)拔除尿管， 患者清醒6 h后口服適量溫開水， 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管， 進(jìn)流質(zhì)飲食， 飲食循序漸進(jìn)且少量多餐， 鼓勵(lì)其早期活動(dòng)， 術(shù)后當(dāng)天在床上運(yùn)動(dòng)， 定時(shí)翻身及活動(dòng)四肢， 主要是進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)， 術(shù)后次日可離床活動(dòng)， 防止劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后健康教育， 講解、告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況， 介紹針對(duì)性的處理方法， 增加其自護(hù)能力， 給予其心理干預(yù)， 利用家屬給予其心理疏導(dǎo)， 協(xié)助其樹立正確的治療態(tài)度， 提高其依從性。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間）、臨床情況（住院時(shí)間、住院費(fèi)用）以及并發(fā)癥（吻合口瘺、尿路感染、腸梗阻、傷口感染）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 甲組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于乙組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.668， P=0.000<0.05）。甲組術(shù)后排氣時(shí)間短于乙組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.294， P=0.000<0.05）。甲組術(shù)后排便時(shí)間短于乙組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.138， P=0.000<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床情況比較 甲組住院時(shí)間短于乙組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.726， P=0.000<0.05）。甲組住院費(fèi)用少于乙組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.452， P=0.000<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.365， P=0.021<0.05）。見表3。

3 討論

臨床中， 胃癌屬于一種嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[5]。胃癌根治術(shù)可提高患者的生存率， 但因手術(shù)創(chuàng)傷大， 應(yīng)給予患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理[6]。

快速康復(fù)外科理念是通過(guò)圍術(shù)期實(shí)施有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化護(hù)理措施， 來(lái)減少手術(shù)患者的生理及心理應(yīng)激， 促進(jìn)其快速康復(fù)[7-11]?？焖倏祻?fù)外科理念是從縮短術(shù)前禁飲禁食時(shí)間、心理護(hù)理、術(shù)中保暖、術(shù)后鎮(zhèn)痛、早進(jìn)食以及術(shù)后早活動(dòng)等給予患者護(hù)理， 促進(jìn)其早日康復(fù)[12-16]。為了探討在胃癌患者手術(shù)前后快速康復(fù)外科理念聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的效果， 此次選取2017年1～12月本院收治的115例胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 結(jié)果顯示， 甲組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于乙組患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳麗娜等[10]的“快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果”一文中的研究結(jié)果顯示， 觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間（3.54±1.61）d、術(shù)后排便時(shí)間（4.25±1.62）d、術(shù)后住院費(fèi)用（1.33±0.42）萬(wàn)元、術(shù)后住院時(shí)間（9.32±1.02）d均優(yōu)于對(duì)照組的（4.71±1.53）d、（5.53±2.17）d、（1.58±0.59）萬(wàn)元、（10.43±1.68）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%低于對(duì)照組的27.5%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩個(gè)研究結(jié)果一致， 均證實(shí)了在胃癌手術(shù)患者中快速康復(fù)外科理念聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的作用。說(shuō)明快速康復(fù)外科理念可改善術(shù)后胃癌根治術(shù)患者的胃腸功能， 并降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？焖倏祻?fù)外科理念主要是綜合了心理干預(yù)、健康宣教、飲食指導(dǎo)及術(shù)后鍛煉等內(nèi)容， 利于優(yōu)化改進(jìn)傳統(tǒng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)， 發(fā)揮更好的護(hù)理效果， 可減少不良應(yīng)激反應(yīng)及創(chuàng)傷， 使根治術(shù)對(duì)于患者產(chǎn)生的不良影響降到最低。術(shù)后護(hù)理注重早期鍛煉， 得到患者配合， 術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)鍛煉， 而術(shù)后次日指導(dǎo)其主動(dòng)鍛煉， 強(qiáng)化患者的抗病心理。

總之， 在胃癌患者手術(shù)前后給予快速康復(fù)外科理念聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)， 縮短住院時(shí)間， 減少住院費(fèi)用， 并降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-08-20]