李曉云

【摘要】 目的 探究術中護理保溫對預防直腸癌術中低體溫的效果。方法 80例直腸癌患者， 按照患者入院順序分為實驗組和對照組， 每組40例。對照組患者給予直腸癌護理中的常規(guī)護理， 實驗組患者在常規(guī)護理基礎上給予術中護理保溫。對比兩組患者手術進行60、90、120 min及手術結束的體溫情況。結果 實驗組患者手術進行60、90、120 min及手術結束時體溫分別為（36.40±0.33）、（36.30±0.43）、（36.02±0.53）、（36.32±0.52）℃;對照組患者手術進行60、90、120 min及手術結束時體溫分別為（36.00±0.51）、（36.04±0.52）、（35.48±0.41）、（35.62±0.58）℃。實驗組患者手術進行60、90、120 min及手術結束時體溫均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在實行直腸癌手術時， 給予直腸癌患者術中護理保溫的護理措施能夠有效預防術中低體溫情況的出現(xiàn)， 有利于直腸癌手術順利進行， 值得臨床大力推廣及應用。

【關鍵詞】 術中護理保溫;直腸癌術;低體溫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.085

直腸癌（rectalcancer）是胃腸道中常見的惡性腫瘤， 發(fā)病率僅次于胃和食管癌， 是最常見的大腸癌之一[1]。直腸癌患者中， 男性多于女性， 發(fā)病年齡多在40～60歲。直腸癌多因飲食及生活方式不當引發(fā)， 是一種生活方式病。近年來， 我國大腸癌的發(fā)病呈逐年上升趨勢， 尤其值得注意的是， 年輕人患大腸癌的比例也隨之在不斷增加[2]。對于直腸癌患者來說， 一旦得了直腸癌往往都會出現(xiàn)恐懼心理， 尤其是在治療時， 這種恐懼感會隨之增加。臨床在治療直腸癌時， 多以手術為主， 手術麻醉及手術時間較長等因素會增加患者的恐懼心理， 導致患者體溫隨手術過程不斷下降， 進而出現(xiàn)低體溫情況[3]。有研究認為， 在直腸癌患者手術過程中采取有效的保溫護理能夠降低患者術中低體溫情況發(fā)生率。本文通過對2016年3月～2018年3月于本院接受治療的80例直腸癌患者進行研究， 進一步確認了術中護理保溫對預防直腸癌患者術中低體溫的應用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月于本院接受治療的80例直腸癌患者作為研究對象。所有患者經(jīng)病理學或細胞學檢查均確診為直腸癌， 并排除嚴重肝腎功能損害或其他系統(tǒng)嚴重疾病患者。按照患者入院順序分為實驗組和對照組， 每組40例。其中， 實驗組男30例， 女10例;年齡52～85歲， 平均年齡（66.27±6.46）歲。對照組中男29例， 女11例;年齡53～84歲， 平均年齡（66.34±6.53）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案已經(jīng)本院倫理委員會批準， 且研究對象均已簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理， 即：應確保手術室室溫維持在約22℃。術前， 護理人員行術前探視。手術過程中， 行常規(guī)液體或血液輸入， 均不采取溫熱措施。實驗組患者在常規(guī)護理基礎上給予術中護理保溫模式， 具體措施[4]：①在術前進行患者探視時， 護理人員應主動與患者及其家屬進行溝通， 了解患者基本情況、心理狀況， 并采取針對性的措施撫慰患者， 緩解患者術前恐慌心理， 促使患者能夠積極配合治療， 進而降低術中低體溫情況的出現(xiàn)。同時， 還應根據(jù)患者病情及個人情況評估低體溫發(fā)生可能性， 進行給予重點防控。②強化術中保溫力度。在手術過程中， 應采取有效措施強化保溫力度， 在實施手術前30 min， 護理人員應反復調(diào)控并確認手術室溫度>24℃， 待患者進入手術室之后， 再回調(diào)室內(nèi)溫度至22℃， 并確保濕度維持在40%～60%， 以預防直腸癌患者術中出現(xiàn)低體溫情況。③手術時， 護理人員應給患者披蓋保暖覆蓋物， 盡量減少患者非手術區(qū)域暴露面積， 避免患者因暴露過多而流失熱量導致低體溫出現(xiàn)。④在給予患者輸液治療時， 應先行加熱處理， 以免液體溫度過低而導致患者體溫降低;同時， 在加溫血液制品時， 應采取科學、合理的加溫方法， 切不可因不當加熱而導致血液制品被損壞而失去效用甚至出現(xiàn)溶血情況。⑤提前將消毒液、濕紗布等加熱用具備好。在手術開始后， 應以溫鹽水浸濕的苫布覆蓋暴露的臟器或組織， 以降低因體液蒸發(fā)而引發(fā)的熱量流失。術前， 還應在溫箱中備好37～40℃沖洗液， 用于沖洗體腔進而減少體內(nèi)熱量的流失。⑥強化體溫監(jiān)測。在手術前及手術過程中， 護理人員應多次巡回， 密切監(jiān)測患者體表溫度， 以防低體溫情況出現(xiàn)。⑦使用保溫裝置， 以防熱量流失。術中可采用充氣式保溫毯覆蓋患者非手術區(qū)域以降低體表溫度流失率。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者手術進行60、90、120 min及手術結束的體溫情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者手術進行60、90、120 min及手術結束時體溫分別為（36.40±0.33）、（36.30±0.43）、（36.02±0.53）、（36.32±0.52）℃;對照組患者手術進行60、90、120 min及手術結束時體溫分別為（36.00±0.51）、（36.04±0.52）、（35.48±0.41）、（35.62±0.58）℃。實驗組患者手術進行60、90、120 min及手術結束時體溫均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

體溫是重要的四大生命體征之一。人體的產(chǎn)熱和散熱呈動態(tài)平衡， 當這一平衡因環(huán)境因素、麻醉影響或疾病本身等原因受到破壞時， 就會出現(xiàn)體溫升高或降低情況， 一旦體溫<36℃或>37.5 ℃常可對人體造成嚴重影響[5]， 比如可能使患者骨髓免疫功能受損， 從而降低多核白細胞向感染部位移動， 降低皮膚血流量， 阻礙組織攝取氧， 進而增加切口感染風險;低體溫可增強心肌收縮功能， 增加心輸出量， 收縮外周血管， 進而升高外周阻力及血液粘稠度， 引發(fā)心律失常等， 嚴重時更可導致室顫、心臟驟停等;低體溫還可影響凝血酶及血小板， 進而阻礙凝血功能， 增加術中出血量;低體溫還可導致代謝率、氧供給降低， 導致機體嚴重缺氧， 進而誘發(fā)如酸性中毒;此外， 低體溫還可降低腦血流量， 致使顱內(nèi)壓降低， 嚴重時可導致意識喪失;低體溫還可阻礙胰島素分泌， 增加甲狀腺素及促甲狀腺素， 致使患者麻醉時出現(xiàn)高血糖等。而在進行直腸癌手術時， 因麻醉劑的使用、手術室溫度低、機體自身散熱、輸注液體或血液制品溫度過低、患者自身體質(zhì)問題等都可導致患者機體中心溫度<36℃， 也就是導致患者出現(xiàn)低體溫情況。有數(shù)據(jù)顯示， 進行外科手術時， 有50%以上患者會出現(xiàn)低體溫情況， 而低體溫的出現(xiàn)則會引發(fā)凝血功能障礙、機體耗氧量增加等多種并發(fā)癥， 嚴重時更可致死[6-8]。因此， 臨床在進行外科手術時采取有效的保溫護理措施能夠降低術中患者低體溫情況出現(xiàn)， 提高患者生命質(zhì)量。對于直腸癌患者來說， 因胃腸道受損已處于進食困難且營養(yǎng)不良狀況， 此時心理壓力更重， 更易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。而直腸癌手術須采取全身麻醉， 更易加重患者身體負擔， 導致術中低體溫情況出現(xiàn)， 進而導致切口感染或凝血癥狀出現(xiàn)。因此， 在直腸癌術中采取有效的護理保溫干預意義重大。

綜上所述， 在實行直腸癌手術時， 給予直腸癌患者術中護理保溫模式的護理措施能夠有效預防術中低體溫情況的出現(xiàn)， 值得臨床大力推廣及應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-30]