姜佰鳳

摘要：目的? 探討中藥內(nèi)服聯(lián)合外洗對(duì)復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的治療效果。方法? 隨機(jī)選取2015年5月～2017年5月本院收治的102例復(fù)發(fā)性陰道炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各51例。對(duì)照組采用制霉菌素陰道栓聯(lián)合口服制霉菌素治療，治療組采用加味桂芍四妙湯配合中醫(yī)外洗治療，對(duì)比兩組治療效果，隨訪觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果? 治療組總有效率為92.17%，高于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪發(fā)現(xiàn)對(duì)照組復(fù)發(fā)3例（5.89%），治療組復(fù)發(fā)1例（1.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中醫(yī)內(nèi)服聯(lián)合外洗治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎臨床效果較好，復(fù)發(fā)率低，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎;加味桂芍四妙湯;制霉菌素

中圖分類號(hào)：R271.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.055

文章編號(hào)：1006-1959（2019）03-0165-02

Abstract：Objective? To investigate the therapeutic effect of Chinese herbal medicine combined with external washing on recurrent fungal vaginitis. Methods? A total of 102 patients with recurrent vaginitis admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly divided into control group and treatment group， 51 cases each. The control group was treated with nystatin vaginal suppository combined with oral nystatin. The treatment group was treated with Jiawei Guishao Simiao Decoction combined with external Chinese medicine treatment. The therapeutic effects of the two groups were compared. The recurrence of the two groups was followed up.Results? The total effective rate was 92.17% in the treatment group， which was higher than that in the control group 82.35%，the difference was statistically significant （P<0.05）.At the follow-up， 3 patients （5.89%） relapsed in the control group and 1 patient （1.96%） in the treatment group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? TCM oral administration combined with external washing for recurrent mycotic vaginitis has a good clinical effect and low recurrence rate， which is worthy of application.

Key words：Recurrent fungal vaginitis;Jiawei Guishao Simiao Decoction;Nystatin

霉菌性陰道炎（vulvoaginal Candidasis，VVC）在臨床上比較常見(jiàn)，約75%的女性一生中至少發(fā)病一次[1]。其發(fā)生的原因多與患者的年齡、性生活情況、妊娠狀態(tài)、存在糖尿病病史、日常濫用抗生素等有一定程度的關(guān)系。醫(yī)學(xué)上將經(jīng)臨床治療后臨床癥狀及體征消失，真菌檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)以證實(shí)的癥狀稱為復(fù)發(fā)，若1年內(nèi)發(fā)作4次或以上稱復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎[1，2]，其表現(xiàn)為白帶不同程度的增多、且白帶呈豆腐渣樣或凝乳樣形態(tài)改變，外陰及陰道內(nèi)有一定程度的灼燒感、或伴有嚴(yán)重瘙癢、尿頻、尿痛、性交痛[3]。如何的有效治療并防止其復(fù)發(fā)，是目前的研究熱點(diǎn)。本次研究評(píng)估中藥內(nèi)服聯(lián)合外洗治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選取黑龍江省佳木斯中醫(yī)院2016年5月～2018年5月收治的102例確診為復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎并且就醫(yī)至少2次的患者作為研究對(duì)象。所有患者均已婚，剔除肝腎心臟損害性疾病者，患者自愿參加且簽署知情同意書(shū)。按患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組，各51例。對(duì)照組年齡24～55歲，平均年齡（34.21±4.02）歲，就醫(yī)次數(shù)2～4次，平均就醫(yī)次數(shù)（2.50±0.21）次;治療組年齡23～53歲，平均年齡（33.79±4.23）歲，就醫(yī)次數(shù)2～4次，平均就醫(yī)次數(shù)（2.46±0.06）次。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 溫水口服制霉素（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020639，50萬(wàn)U/片）150 U，tid，連續(xù)服用4周，4周/療程，共治療3個(gè)療程，并配和制霉菌素40 U陰道栓，每日睡前用溫水將外陰洗凈，平臥，帶一次性無(wú)菌手套將栓劑放入陰道內(nèi)里深部，至少保持20 min。

1.2.2治療組? 采用加味桂芍四妙湯口服配合中藥外洗治療。組方：黃柏10 g，桂枝10 g，白芍15 g，白術(shù)15 g，蒼術(shù)15 g，牛膝15 g，澤瀉6 g，甘草6 g，將上述成分中藥采用純凈水煎煮，2～3次/d，口服，160 ml/次;對(duì)于外陰瘙癢嚴(yán)重者，再加蛇床子5 g，檳榔5 g，苦參10 g，豐球果3 g;小腹墜痛者加荔枝10 g，敗醬草10 g，虎杖5 g;外洗方：薏苡仁、苦參、蛇床子、黃柏、車前子、百部、白鮮皮、地膚子各30 g，土茯苓60 g，黃連20 g，木賊草、薄荷、藿香各15 g。1劑/d，先將藥材加3 L水浸泡2 h，文火煎2次，每次煮沸后煎20 min，去渣留汁，共取藥液3 L，先熏后洗，或進(jìn)行陰道外洗，陰道外洗時(shí)待藥液冷至10℃，治療12周。治療期間，禁止性生活以及辛辣等刺激性食物。若遇到經(jīng)期，詢問(wèn)醫(yī)師后遵醫(yī)囑停藥。

1.2.3隨訪? 采用電子郵件、門診隨訪等形式，對(duì)患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 治愈：患者外陰及陰道內(nèi)既往存在的灼燒感或嚴(yán)重瘙癢，不同程度的尿頻、尿急、尿痛以及性交痛相關(guān)臨床體征經(jīng)治療后均完全消失，通過(guò)2次經(jīng)前陰道分泌物真菌檢查結(jié)果顯示為陰性，在月經(jīng)干凈后行3次鏡檢結(jié)果仍顯示為陰性;顯效：臨床體征明顯改善，且既往的癥狀較治療前有大程度改善，僅僅存在刺激下的外陰瘙癢;有效：臨床癥狀及體征較有所緩和，但真菌檢查顯示為陽(yáng)性;無(wú)效：經(jīng)癥狀及體征未有任何改變甚至出現(xiàn)病情加重的情況，2次經(jīng)前陰道分泌物真菌檢查為陽(yáng)性，經(jīng)期后3次鏡檢為陽(yáng)性[4，5]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=5.17，P=0.02），見(jiàn)表1。

2.2兩組復(fù)發(fā)率比較? 隨訪發(fā)現(xiàn)對(duì)照組復(fù)發(fā)3例（5.89%），治療組復(fù)發(fā)1例（1.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=6.94，P<0.05）。

3 討論

霉菌性陰道炎屬于中醫(yī)學(xué)的帶下病范疇，多為外感熱毒之邪，或穢濁遇邪化毒生蟲(chóng)，傷及任帶，任脈失固，帶脈失約，故而帶下量多，色質(zhì)氣味異常，有瘙癢疼痛之感。女性解剖結(jié)構(gòu)的特殊性使得陰道更容易受到感染，并且反復(fù)發(fā)作、久治不愈。陰道粘膜形成許多褶皺[6-9]，這些褶皺是病原菌和炎性組織的天然保護(hù)場(chǎng)，僅僅依靠抗真菌類的西藥的抑菌殺菌作用是難以達(dá)到徹底痊愈的目的[10-12]。中藥藥性相對(duì)溫和[13，14]，中醫(yī)熏洗具有清濕、止癢、止痛的作用。通過(guò)皮膚粘膜作用于機(jī)體，可以調(diào)理筋脈，使郁氣流暢，可止癢殺蟲(chóng)。即可清除大部分隱藏在陰道壁、黏附在陰道粘膜上的念珠菌。

本次研究顯示，中藥內(nèi)服聯(lián)合外洗對(duì)復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎具有較好的臨床療效，治療組總有效率為高于對(duì)照組，且隨訪發(fā)現(xiàn)治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，可見(jiàn)加味桂芍四妙湯配合中藥外洗治療方案的復(fù)發(fā)情況也較低?；颊呔歪t(yī)時(shí)常常會(huì)忽視伴侶也需要配合同步治療，在檢查、治療的同時(shí)，要求伴侶也要同時(shí)檢查并配合治療。囑患者勤換內(nèi)褲，平時(shí)穿寬松類型的褲子，念珠菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強(qiáng)。除了注意日常的個(gè)人衛(wèi)生之外，還有性生活衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生以及外出時(shí)的住宿衛(wèi)生等，并且定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)。

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收稿日期：2018-11-6;修回日期：2018-11-26

編輯/王朵梅