程慧 徐琳 羅秀群

[摘要]目的 研究分析綜合護理干預(yù)在改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理狀態(tài)及降低術(shù)后并發(fā)癥中的作用。方法 系統(tǒng)性回顧分析2017年1月～2018年2月我院骨科收治的120例擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。根據(jù)護理方法的不同，將全部患者分為實驗組和對照組，每組各60例。對照組患者入院后給予常規(guī)護理，實驗組患者給予綜合護理干預(yù)。干預(yù)1個月后，比較兩組患者護理干預(yù)前后的焦慮和抑郁等心理狀況及干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)功能，并統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 全部患者護理后的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分均低于護理前，髖關(guān)節(jié)功能評分高于護理前，實驗組護理后的SDS和SAS低于對照組，實驗組護理后的髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，實驗組護理后的手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者能夠顯著改善心理狀態(tài)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]護理干預(yù);髖關(guān)節(jié)置換術(shù);心理狀態(tài);并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0238-03

髖關(guān)節(jié)置換是臨床治療股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)病變的主要方法。感染、壓瘡、深靜脈血栓、假體松動等髖關(guān)節(jié)置換常見并發(fā)癥嚴重影響患者的生活質(zhì)量，會給患者帶來緊張、焦慮的不良情緒[1-3]。本研究采用綜合護理的方法干預(yù)擬施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，旨在研究護理干預(yù)在改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理狀態(tài)及降低術(shù)后并發(fā)癥中的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

系統(tǒng)性回顧分析2017年1月～2018年2月我院骨科收治的120例擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。納入標準：①所選患者均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥[4];②患者年齡>60歲;③患者的肝腎功能及凝血功能無異常。排除標準：①營養(yǎng)狀況評估結(jié)果較差，手術(shù)不耐受者;②合并心、肺、肝、腎等其他器質(zhì)性疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，醫(yī)務(wù)處備案。全部患者均了解手術(shù)內(nèi)容，簽署知情同意書。

根據(jù)護理方法的不同，將全部患者分為實驗組和對照組，每組各60例。實驗組中，男42例，女18例;年齡61～82歲，平均（70.62±3.61）歲;其中病情分布：股骨頭壞死27例，股骨頸骨折21例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎12例。對照組中，男46例，女14例;年齡63～81歲，平均（71.10±3.47）歲;其中股骨頭壞死26例，股骨頸骨折22例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎12例。兩組患者的年齡、性別及病情分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者入院后給予入院指導(dǎo)、常規(guī)醫(yī)療及圍術(shù)期護理。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)[5-8]，主要包括，①心理護理：采取通俗易懂的方式解釋患者病情及手術(shù)方式，使患者接受治療，并取得患者信任與配合，從而消除緊張焦慮情緒。②圍術(shù)指導(dǎo)：術(shù)前由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師對患者進行床旁股四頭肌、臀大肌鍛煉指導(dǎo)，每次鍛煉10 min，5次/d;術(shù)前引導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，避免術(shù)后因習(xí)慣因素導(dǎo)致尿潴留或者便秘。③疼痛護理：及時恰當(dāng)溝通，鼓勵患者表達身體感受，患者疼痛時采用深呼吸放松肌肉，聽音樂患者分散注意力，必要時可采用鎮(zhèn)痛泵急性止痛。④功能訓(xùn)練：采用循序漸進的原則進行功能訓(xùn)練，術(shù)后第1天即可搖高床頭，幫助患者進行膝、踝關(guān)節(jié)及下肢肌肉的被動活動，術(shù)后1周，患者可下床自行活動，專業(yè)人員指導(dǎo)患者進行膝、踝關(guān)節(jié)主動活動及下肢肌肉等長、等張收縮活動，由家屬協(xié)助患者進行髖關(guān)節(jié)的被動屈曲活動。護理干預(yù)1個月。

1.3觀察指標及評價標準

干預(yù)1個月后，比較兩組患者護理前后的焦慮和抑郁等心理狀況及護理前后的髖關(guān)節(jié)功能評分，并統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率。

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對全部患者護理干預(yù)前后的焦慮和抑郁等不良情緒進行評估，SDS及SAS各包含20個問題，每題共有4個選項，根據(jù)選項得分，分數(shù)越高，代表抑郁與焦慮程度越高。采用Harris髖關(guān)節(jié)評分標準對全部患者護理前后的髖關(guān)節(jié)功能進行評估，分數(shù)越高，表示髖關(guān)節(jié)功能越好。觀察全部患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后SDS、SAS評分的比較

護理前，兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的SDS和SAS評分均低于護理前，實驗組患者護理后的SDS和SAS低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后髖關(guān)節(jié)功能評分的比較

護理前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分高于護理前，實驗組患者護理后的髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實驗組患者的手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換是采用外源性人工關(guān)節(jié)取締病變組織的重建手術(shù)，術(shù)后患者通過積極主動的康復(fù)訓(xùn)練可以恢復(fù)關(guān)節(jié)原有水平[9-11]。綜合護理干預(yù)從心理護理、圍手術(shù)指導(dǎo)、疼痛護理及功能訓(xùn)練等方面對髖關(guān)節(jié)置換患者進行護理指導(dǎo)，不僅使患者了解病情、接受治療，還能取得患者信任與配合，進一步提高功能訓(xùn)練的效果，不僅改善了患者下肢功能，還極大程度而消除緊張焦慮情緒，提高自我認可度[12-16]。

有研究表明，全面綜合的護理模式不僅可以改善病情、促進恢復(fù)，還可以調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[13]。本研究結(jié)果提示，經(jīng)過不同護理干預(yù)后，全部患者緊張、焦慮情況均得到顯著緩解，護理前，兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的SDS和SAS評分均低于護理前，實驗組患者護理后的SDS和SAS低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護理干預(yù)可以顯著降低患者不良情緒程度，大大縮短其持續(xù)時間。本研究結(jié)果還提示，護理前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分高于護理前，實驗組患者護理后的髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合護理是一種整體化、系統(tǒng)化的全面新型護理模式，其為患者提供更具有針對性的護理服務(wù)，可以根據(jù)患者手術(shù)方式、個體特異性為患者提供個體化護理[14]。這些護理模式可以極大程度提高患者對護理的滿意度，對自身病情了解更加充分，康復(fù)更加具有積極性、主動性，還可以通過各種方面護理使患者降低緊張焦慮等不良情緒的程度或者縮短這些情緒持續(xù)的時間，從而使患者在心理、生理等方面保持良好狀態(tài)，不僅提高患者康復(fù)的配合積極性，還可以大大降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者及早康復(fù)[15，17-21]。

綜上所述，綜合護理干預(yù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者能夠顯著改善心理狀態(tài)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-20? 本文編輯：孟慶卿）