何英 周京國(guó) 黨萬(wàn)太 楊嬌

【摘 要】目的：探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理障礙及生活質(zhì)量的影響。方法：將90例

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組不同護(hù)理方法下患者免疫功能變化及對(duì)心理障礙、生活質(zhì)量的影響。結(jié)果：2組患者護(hù)理后血清IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平較護(hù)理前均上升，且治療組改善較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。2組焦慮自評(píng)量表評(píng)分及抑郁自評(píng)量表評(píng)分均降低，治療組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均較治療組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者免疫功能，緩解焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)改善生活質(zhì)量，其臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；免疫功能；心理障礙；生活質(zhì)量

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性自身免疫性疾病。本病主要病變特征為關(guān)節(jié)滑膜炎，同時(shí)伴隨不同程度的關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)M織的非感染性炎癥，臨床癥狀包括四肢遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)處出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、潮紅、疼痛、僵硬等，具有難治愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康及日常生活造成了較大的威脅。有研究報(bào)道指出，大多RA患者存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，同時(shí)焦慮、抑郁情緒還會(huì)影響疾病活動(dòng)度，嚴(yán)重影響患者的治療及預(yù)后[1-2]。因此，在治療期間配合積極有效的護(hù)理對(duì)策至關(guān)重要。本研究對(duì)90例RA患者分別給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)RA患者心理障礙及生活質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月在成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科診治的RA患者90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例。治療組男12例，女33例；年齡30～69歲，平均（49.11±3.52）歲；病程2～9年，平均（5.82±0.43）年。對(duì)照組男10例，女35例；年齡32～67歲，平均（48.71±3.42）歲；病程1～8年，平均（5.42±0.33）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ﹥ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重心腦血管病、精神病、肝腎功能障礙、結(jié)核及其他感染性疾病者；②完全無(wú)生活自理能力者；③對(duì)常規(guī)抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤、非甾體抗炎藥、柳氮磺吡啶等嚴(yán)重過(guò)敏或禁用者。

2 方 法

2.1 治療及護(hù)理方法 2組均給予甲氨蝶呤、非甾體抗炎藥、柳氮磺吡啶等常規(guī)藥物治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、健康教育等。治療組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。①用藥護(hù)理干預(yù)：為患者制訂服藥時(shí)間表和常用風(fēng)濕藥物使用指引。督導(dǎo)患者按時(shí)規(guī)律、按療程服藥；增強(qiáng)患者服藥的自律性；治療RA的常用藥包括布洛芬、吲哚美辛、柳氮磺吡啶等，易引起不同程度的不良反應(yīng)，患者及家屬可通過(guò)用藥指引加強(qiáng)對(duì)生理指標(biāo)及不良反應(yīng)的觀察，一旦出現(xiàn)異常立即聯(lián)系主治醫(yī)師。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者用藥效果動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)治療效果在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)用藥劑量及療程適當(dāng)調(diào)整，不可自行增減藥物[3]。②飲食干預(yù)：護(hù)士根據(jù)患者個(gè)體情況與營(yíng)養(yǎng)科共同制定合理的膳食計(jì)劃，以富含維生素、蛋白質(zhì)、低脂肪的食物為主，避免進(jìn)食高脂肪、辛辣、刺激性的食物[4]。③心理干預(yù)：護(hù)士根據(jù)心理社會(huì)評(píng)估情況，從不同角度關(guān)注患者，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，針對(duì)患者個(gè)體心理狀態(tài)給予疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者間的溝通，增強(qiáng)對(duì)本病的正確認(rèn)知?？烧?qǐng)治療效果較好的患者來(lái)院現(xiàn)身說(shuō)法，在責(zé)任護(hù)士的配合下，對(duì)所提出的相關(guān)疾病問(wèn)題給予耐心解答，樹(shù)立患者對(duì)疾病治愈的信心。④功能鍛煉：RA患者在急性期疼痛較為劇烈時(shí)，暫不行功能鍛煉，需臥床休息，并保持正確的體位[5]。當(dāng)患者疼痛緩解后，盡早對(duì)肌肉及關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以緩解關(guān)節(jié)僵硬。隨著病情的恢復(fù)，將被動(dòng)活動(dòng)逐漸改為全關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，提高肌肉力量及耐力。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察不同護(hù)理方法下2組患者免疫功能變化及對(duì)心理障礙、生活質(zhì)量的影響。①治療前后分別抽取2組患者的靜脈血送檢，采用免疫比濁法測(cè)定血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，采用單克隆抗體APAAP法測(cè)定淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+，所用儀器及配套試劑盒均由上海拜迪生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)提供。②分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理特征，內(nèi)容包括20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分制，其中SAS在50分以上評(píng)為焦慮，SDS在54分以上評(píng)為抑郁，得分越高，說(shuō)明焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重[6]。③采用簡(jiǎn)易生活量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能及總體健康，各組滿分均為10分，得分越高則說(shuō)明該項(xiàng)生活質(zhì)量越高[7]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者護(hù)理前后免疫功能比較 護(hù)理前，2組患者IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后，2組患者血清IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平較護(hù)理前均升高，且治療組較對(duì)照組升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后，2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分較護(hù)理前均降低，且治療組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，治療組生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

4 討 論

4.1 RA患者心理障礙分析 RA是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、畸形及功能障礙等癥狀，對(duì)患者的心理健康造成不同程度的威脅，易伴隨出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，對(duì)治療及預(yù)后均可造成極大的負(fù)面影響[8]。而目前針對(duì)RA的治療多以藥物為主，大量研究資料顯示，通過(guò)藥物治療雖可有效控制疾病的發(fā)展并阻礙對(duì)關(guān)節(jié)功能的損傷，但效果一般[9-10]。近年來(lái)，隨著研究的不斷深入，有學(xué)者認(rèn)為在治療RA的同時(shí)還需注意患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[11]。因此，本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)為患者制定服藥時(shí)間表和常用風(fēng)濕藥指引，提高患者的服藥依從性和對(duì)自身疾病的監(jiān)測(cè)能力；加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，增加對(duì)疾病的正確認(rèn)知，面對(duì)患者及家屬在治療進(jìn)程中存在的疑問(wèn)給予耐心解答，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病的康復(fù)與治療，逐漸形成RA自我管理及對(duì)自身心理變化的能力[12]。

4.2 RA患者生活質(zhì)量分析 本次研究結(jié)果顯示，2組患者護(hù)理后與護(hù)理前比較，血清IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均升高，與對(duì)照組比較，治療組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究結(jié)果表明，通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了藥物治療的效果，改善了機(jī)體免疫功能，與以往研究報(bào)道基本一致[13]。通過(guò)用藥指導(dǎo)規(guī)范治療全程，避免出現(xiàn)藥物濫用的情況，而飲食護(hù)理及功能鍛煉從側(cè)面輔助提高了機(jī)體免疫力，補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)一步促進(jìn)了肢體功能的恢復(fù)[14]。對(duì)比心理障礙情況及生活質(zhì)量可見(jiàn)，護(hù)理后2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均降低，治療組改善更顯著，治療組生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有利于幫助患者正確認(rèn)知RA，消除疑慮，提高疾病治愈的信心，改善生活質(zhì)量與預(yù)后，同時(shí)患者的焦慮、抑郁情緒得到緩解后，在疾病活動(dòng)度方面也能起到積極作用[2]，因此對(duì)治療效果起到了協(xié)同作用[15]。

綜上所述，較常規(guī)護(hù)理而言，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能更加有效地改善患者免疫功能，緩解焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)改善生活質(zhì)量；但由于試驗(yàn)樣本量有限，加之個(gè)別患者依從性較差，患者未能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，仍存在一定的缺陷，今后可通過(guò)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，不斷完善護(hù)理方法以獲得更好的臨床護(hù)理效果。

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收稿日期：2018-11-19；修回日期：2019-03-05