侯玉清 胡文蓮 龍霖 周敏 任華蓉 伍建蓉

[摘要] 目的 了解川東北地區(qū)20家養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀，為進一步促進養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)。方法 該文通過方便抽樣的方法抽取20家養(yǎng)老機構(gòu)工作的從業(yè)人員及在住老人基本情況進行問卷調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示川東北地區(qū)部分養(yǎng)老機構(gòu)面臨的主要問題是：①養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)資源匱乏，供需不平衡。老年人健康問題的廣泛需求和目前大量養(yǎng)老機構(gòu)的單一功能不一致;②養(yǎng)老機構(gòu)層次參差不齊，人員配置結(jié)構(gòu)及待遇不合理;③養(yǎng)老護理員整體素質(zhì)差，缺乏相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。結(jié)論 川東北地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)需要國家及政府的相關(guān)政策和財政支持，建議聯(lián)合大型醫(yī)院或綜合性醫(yī)學(xué)院校試點扶持和發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)，加快培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才，合理配置人員，努力穩(wěn)定老年護理人才隊伍，全面提高其職業(yè)能力和綜合素質(zhì)，促進養(yǎng)老機構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 社會養(yǎng)老機構(gòu);老年護理;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0122-04

近年來，我國老齡化超前，“未備先老”的特征非常明顯，老年人面臨疾病、貧困、失能、照料、關(guān)愛等諸多問題[1]。但傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能模式已逐漸弱化，而發(fā)展社會養(yǎng)老事業(yè)，當前社會養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀如何？ 面臨哪些問題急需解決？ 政府應(yīng)以何種方式，針對社會養(yǎng)老服務(wù)的哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行投入和協(xié)調(diào)？為了了解這些問題，對今后當?shù)卣咧贫ê推髽I(yè)布局提供一定的參考依據(jù)，該課題組于2017年11月—2018年6月在相關(guān)政府部門和養(yǎng)老機構(gòu)的大力支持及配合下，對川東北地區(qū)20家養(yǎng)老機構(gòu)的從業(yè)人員和在住老人情況進行問卷調(diào)查，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

調(diào)查對象為養(yǎng)老機構(gòu)的從業(yè)人員和在住老人，采用整群隨機抽樣的方式，共抽取不同地區(qū)20家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。

1.2? 方法

1.2.1 研究工具? 依據(jù)相關(guān)文獻自行設(shè)計養(yǎng)老機構(gòu)人力資源、養(yǎng)老護理人員調(diào)查表，包括養(yǎng)老機構(gòu)和在住老人的基本情況及其從業(yè)人員3個部分進行問卷調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法? 由課題負責(zé)人統(tǒng)一培訓(xùn)15名調(diào)查員（該校在校護理本科生），對符合納入標準的20家養(yǎng)老機構(gòu)和機構(gòu)內(nèi)工作的165名養(yǎng)老護理員進行現(xiàn)場匿名問卷調(diào)查。共發(fā)放養(yǎng)老機構(gòu)人力資源調(diào)查表20份，回收20份，有效回收率為100.0%;發(fā)放養(yǎng)老機構(gòu)護理員調(diào)查問卷165份，收回有效問卷151份，有效回收率為91.5%。

1.3? 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行描述性統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 養(yǎng)老機構(gòu)一般情況

該次共調(diào)查20家養(yǎng)老機構(gòu)，其中民辦17家，公辦3家。床位設(shè)置50～100張有7家;101～200張8家，201～300張有3家，301張以上的有2家。工作人員配置民辦養(yǎng)老機構(gòu)行政人員數(shù)量少，一般1～2人，沒有配備專職醫(yī)生，1家有兼職醫(yī)生1人，護士有3家各1人（含無執(zhí)業(yè)證護士2人），養(yǎng)老護理人員數(shù)量由所在養(yǎng)老機構(gòu)收住的老年人生活自理能力情況決定，但從總體看都比較少，不能滿足照料需要，其他后勤人員相對更少;醫(yī)養(yǎng)和公辦養(yǎng)老機構(gòu)行政后勤人員飽和，配備有專職的醫(yī)生和護士。服務(wù)范圍：20家養(yǎng)老機構(gòu)均主要是提供日常生活照料，醫(yī)療服務(wù)只有醫(yī)養(yǎng)和公辦養(yǎng)老機構(gòu)提供簡單的醫(yī)療服務(wù)，文化娛樂健身設(shè)施的有12家，康復(fù)服務(wù)、心理咨詢和健康教育只有1家醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)有開展。

2.2? 養(yǎng)老護理員基本情況

該次被調(diào)查的養(yǎng)老護理員以女性居多，年齡普遍較大，多來自農(nóng)村務(wù)工人員，絕大部分是已婚，合同工，文化程度偏低，集中在初中以下居多;工資待遇2 000～3 000元占比較大，工作年限多在3年以內(nèi)，沒有養(yǎng)老工作經(jīng)驗，每天工作時間較長，見表1。

2.3? 在住老人基本情況

該次所調(diào)查的20家養(yǎng)老機構(gòu)在住老人1 505名，其中年齡大、喪偶、有慢性病、生活不能自理和部分自理的老年人占比較大，基本情況見表2。

2.4? 養(yǎng)老護理員對培訓(xùn)的認知與需求

在所調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)中，護士只有13人，有護士執(zhí)業(yè)資格證9人，占69.2%，無證護士把養(yǎng)老機構(gòu)作為一個跳板，在考取執(zhí)業(yè)資格證后再次擇業(yè)。通過培訓(xùn)取得養(yǎng)老護理員資格的有13.9%。養(yǎng)老護理員選擇培訓(xùn)方式依次排序是自學(xué)、在實踐中學(xué)習(xí)和面授;認為培訓(xùn)需要學(xué)習(xí)老年護理相關(guān)知識，排在前五位的需求內(nèi)容依次是癥狀/健康問題護理，溝通交流，職業(yè)素質(zhì)教育，心理學(xué)知識，法律法規(guī)制度;通過培訓(xùn)提高自己的能力依次排序前五位是照顧老人能力，溝通能力，合作能力，實施健康教育能力，法律倫理實踐能力，見表3。

3? 討論

3.1? 養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)資源饋乏，供需不平衡

該次調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)中，周圍環(huán)境綠化、養(yǎng)老護理員服務(wù)態(tài)度、機構(gòu)配套設(shè)施等方面有相當一部分硬件設(shè)施差，護理人員少，服務(wù)人員素質(zhì)低，環(huán)境臟亂差現(xiàn)象突出。特別是個別民辦養(yǎng)老院，處于對利潤最大化的追求，他們一方面以價格低廉吸引老年人入住，另一方面以降低服務(wù)標準，減少服務(wù)人員，簡化基本的配套設(shè)施來降低成本，致使入院養(yǎng)老的老年人基礎(chǔ)護理、飲食起居照顧得不到應(yīng)有的保障。但在所調(diào)查的3家公立養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)都普遍高于私立，而且入住率也偏高，尤其是以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為特色的養(yǎng)老機構(gòu)的床位數(shù)一直處于緊張和缺乏狀態(tài)[2]，達到了一床難求的局面。

3.2? 養(yǎng)老機構(gòu)層次參差不齊，人員配置結(jié)構(gòu)及待遇不合理

從該次調(diào)查看在川東北地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)中，①機構(gòu)養(yǎng)老護理服務(wù)人員年齡偏大、性別比例失衡。從事護理的人員多為50、60后，年齡最大69歲，年齡大于51歲占68.2%。女性比男性多，性別比例失衡，這與王麗霞等[3]的報道一致，可能是因為“所有的社會都存在著基于性別的勞動分工”[4]。養(yǎng)老機構(gòu)在住老年人多數(shù)年齡大、患有慢性病、生活不能自理或存在自理缺陷，因此護理員的工作非常繁重，不適合年齡偏大的女性。②養(yǎng)老護理員總體文化水平低，接受現(xiàn)代化知識傳播的能力低。本次調(diào)查顯示，養(yǎng)老護理員有70.9%以上的是初中以下文化水平，同時因年齡及學(xué)歷因素而對相關(guān)知識和技能培訓(xùn)有一定的抵觸心理，工作方法簡單粗暴，護理內(nèi)容多數(shù)是日常生活照料等簡單工作;現(xiàn)在的年輕人又不喜歡從事該項工作，導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)中年齡偏大、學(xué)歷偏低、護理技能水平低下等現(xiàn)象是普遍存在，養(yǎng)老機構(gòu)缺乏高素質(zhì)的護理人員。③養(yǎng)老護理員工資福利待遇比較低，對當前的工作滿意度和認可度偏低。該研究顯示，養(yǎng)老護理員工作時間長，勞動強度大，要值夜班，甚至和老人同吃同住，日平均工作時間大于9.5 h，而月工資在3 000元以上的只占19.2%，想調(diào)換工作占比35.1%，認為老年護理工作非常有前景占比（11.9%），做瑣碎、伺候人的工作感到可悲占比（13.9%）;這與缺乏社會認可和社會福利待遇有很大關(guān)系，造成養(yǎng)老護理員流動性大、人員不穩(wěn)定，直接影響到養(yǎng)老機構(gòu)護理服務(wù)的質(zhì)量。

3.3? 機構(gòu)養(yǎng)老護理服務(wù)人員整體素質(zhì)不高，缺乏相關(guān)培訓(xùn)

機構(gòu)養(yǎng)老護理服務(wù)人員的資質(zhì)難以保證，86.1%的護理員沒有取得相關(guān)資格證書，這與廣西省、遼寧省機構(gòu)養(yǎng)老護理人員調(diào)查數(shù)據(jù)基本一致[5-6]。養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)護士比例較低，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)配置有門診、住院部、醫(yī)生和護士，數(shù)量較大，這與牛蓓等[2]的調(diào)查一致。從事養(yǎng)老護理工作的護理員主要是每天負責(zé)老人的生活起居等日常生活護理，有的養(yǎng)老機構(gòu)護理員甚至充當了護士的角色，負責(zé)置胃管、壓瘡換藥等，對老年人的健康埋下了嚴重隱患，根本不能滿足老年人的專業(yè)健康需求。雖然國家已先后頒發(fā)了《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》[7]，但是現(xiàn)狀仍然不容樂觀。該調(diào)查顯示，養(yǎng)老護理員對老年護理知識的認知與職業(yè)能力情況存在欠缺，培訓(xùn)需求沒有得到有效保障，通過培訓(xùn)提高自己職業(yè)能力是照顧老人能力，溝通能力，合作能力，實施健康教育能力等方面，這與養(yǎng)老護理員知識水平儲備有限、入住養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康問題復(fù)雜多變及護理員工作任務(wù)繁重等有關(guān)。

3.4? 對策與建議

3.4.1 加強養(yǎng)老院建設(shè)以調(diào)整供需關(guān)系平衡? 養(yǎng)老是一項國家民生工程，解決養(yǎng)老問題，提高老年人的生活質(zhì)量是社會進步和文明程度的重要標志。從本次調(diào)查來看，部分民辦養(yǎng)老機構(gòu)入住率不高;而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及公辦的養(yǎng)老機構(gòu)其養(yǎng)老床位數(shù)一直處于緊張和匱乏的狀態(tài)，即廣泛的醫(yī)療健康需求與現(xiàn)有部分機構(gòu)的單一功能不匹配。針對此瓶頸問題，政府應(yīng)建章立制，加大政策引導(dǎo)，動員全社會力量參與，加快社會集中養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，特別是醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的建設(shè)，給予更多的政策優(yōu)惠和保障，按照不同需求興辦不同檔次的養(yǎng)老機構(gòu)，比如依靠當?shù)氐木C合性醫(yī)院、醫(yī)學(xué)教育的綜合性院校，以協(xié)同創(chuàng)新平臺為依托，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，構(gòu)建醫(yī)、養(yǎng)、學(xué)三位一體的系統(tǒng)，先試點發(fā)展然后逐步推廣。

3.4.2 加強完善人才培養(yǎng)政策，促進養(yǎng)老護理事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展? 該次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，無論是公辦還是民辦養(yǎng)老機構(gòu)都缺乏醫(yī)生、護士和護工。20家機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中，有6家缺乏資金，9家難招到從業(yè)人員，5家的人員流失比較嚴重，60%的機構(gòu)認為從業(yè)人員缺乏老年護理基本技能，缺乏相關(guān)的行業(yè)標準，缺乏針對老年人能力評估和服務(wù)需求評估工作。而且無論在民辦還是公辦養(yǎng)老機構(gòu)的人力資源分層管理上，大部分的機構(gòu)都處于起步狀態(tài)。究其原因：①缺乏相關(guān)的醫(yī)生和專業(yè)護理人員;②養(yǎng)老護工勞動強度大、福利待遇低，在職稱評定上無法享受與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)人員同等的待遇。此外，在現(xiàn)有社會養(yǎng)老機構(gòu)中，缺乏系統(tǒng)的護理分層服務(wù)。多數(shù)養(yǎng)老護理員文化水平低，年齡大參加培訓(xùn)的機會少或拒絕培訓(xùn)，這與王飛等[8]的報道基本一致;同時，養(yǎng)老護理員工作繁重、不便外出等，培訓(xùn)方式多數(shù)人選擇自學(xué)、在實踐中學(xué)習(xí)和面授占比較高，這可能與自己的接受能力有關(guān)。因此，為了盡快適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)需求，國家應(yīng)鼓勵各類教學(xué)平臺和培訓(xùn)機構(gòu)與時俱進開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)標準化教育培訓(xùn)[9]，積極投入養(yǎng)老服務(wù)評估工作的建設(shè)和完善護理人才分層服務(wù)，同時建議教育主管部門支持和引導(dǎo)各護理院校增設(shè)老年護理方向，開展多層次老年護理教育[10]，加強對教學(xué)中養(yǎng)老護理、管理、老年病治療板塊的內(nèi)容擴充，培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的養(yǎng)老服務(wù)人才;協(xié)助民政部門、社會養(yǎng)老機構(gòu)完成人員的短期專業(yè)培訓(xùn)任務(wù)，從而既推進養(yǎng)老，又促進就業(yè)。

綜上所述，人口老齡化是社會發(fā)展的結(jié)果，對經(jīng)濟和社會發(fā)展帶來各種挑戰(zhàn)。從本次調(diào)查看川東北地區(qū)醫(yī)養(yǎng)及公辦養(yǎng)老機構(gòu)床位有限，配套設(shè)施相對較民辦養(yǎng)老機構(gòu)完善，但是醫(yī)護人員普遍缺乏、學(xué)歷及待遇低，持有養(yǎng)老護理資格證的人占比很少，整體素質(zhì)參差不齊。養(yǎng)老機構(gòu)作為養(yǎng)老體系的一部分，國家及政府要及時落實相關(guān)政策和財政支持，聯(lián)合大型醫(yī)院和綜合性醫(yī)學(xué)院校，以他們?yōu)橐劳?，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)，構(gòu)建醫(yī)、養(yǎng)、學(xué)三位一體的系統(tǒng)，培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才，促進養(yǎng)老服務(wù)體系的良性、可持續(xù)發(fā)展。

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（收稿日期：2018-11-04）