高海云

【摘 要】 目的：探究醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響。方法：本院婦產(chǎn)科2015年1月至2016年1月見(jiàn)共收妊娠期糖尿病者92例，依隨機(jī)表法分兩組，各46例。對(duì)照組行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，研究組合用運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)比兩組血糖水平及妊娠結(jié)局差異。結(jié)果：研究組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病者行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)療法可有效恢復(fù)孕婦血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng);運(yùn)動(dòng)療法;妊娠期糖尿病

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-218-01

前言

妊娠期糖尿病為妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥，多因產(chǎn)婦妊娠期糖代謝異常所致[1]。妊娠期糖尿病將增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，致產(chǎn)婦不良結(jié)局產(chǎn)生。臨床需積極探究良好的血糖控制措施，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，保證產(chǎn)婦分娩結(jié)局。當(dāng)前常以藥物控制聯(lián)合飲食控制為主，但效用不濟(jì)。目前國(guó)際上提倡以醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療妊娠期糖尿病癥。故本文就其治療效果探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科收GDM孕婦92例，依隨機(jī)表法分兩組，各46例。對(duì)照組年齡24-37（30.7±6.7）歲，孕周22-35（28.7±6.7）周;研究組年齡23-35（29.3±6.3）歲，孕周21-36（28.7±7.7）周。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前空腹血糖≥5.1mmol/L;餐后2h血糖≥8.5mmol/L;治療前未使用降糖藥者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病遺傳史;合并其他妊娠疾病;經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法 對(duì)照組予醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。待患者確診后依孕婦身高、孕后體重正長(zhǎng)、勞動(dòng)及胎兒發(fā)育計(jì)算BMI數(shù)值，并開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)處方，規(guī)范進(jìn)食熱量及營(yíng)養(yǎng)攝入。若BMI<18.5kg/m2，孕婦日攝入熱量需控制在（理想體重*35+200）卡路里以下。若BMI數(shù)值處于18.5-24.9kg/m2，則孕婦日攝入總熱量需控制在（理想體重*30+200）卡路里以下。若孕婦BMI>24.9kg/m2，則孕婦日攝入總熱量需控制在（理想體重*25+200）卡路里以下。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類三大營(yíng)養(yǎng)元素比例為5：2：3。日進(jìn)食6次，即早餐、加餐、中餐、加餐、晚餐、加餐，熱量配比為1：1：3：1：3：1。依等值食物交換法計(jì)算血糖指數(shù)，并教授孕婦記錄膳食日記。于產(chǎn)檢期間查看孕婦孕周、血糖及胎兒大小，結(jié)合膳食日記，適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。告知產(chǎn)婦孕期嚴(yán)格禁食，控制體重增長(zhǎng)，保持血糖穩(wěn)定。

研究組指導(dǎo)孕婦餐后半小時(shí)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，時(shí)間≥30min。運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為佳，首選全身大肌肉群參與的有氧運(yùn)動(dòng)。如：散步、體操及家務(wù)勞動(dòng)等，6次/周。若出產(chǎn)婦為先兆流產(chǎn)、產(chǎn)前出血等不宜運(yùn)動(dòng)者只采用營(yíng)養(yǎng)治療。此間配合血糖健康教育，血糖測(cè)量及體重檢測(cè)健康教育，心理疏導(dǎo)，保證產(chǎn)婦配合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者血糖水平及妊娠結(jié)局差異[2]。糖化血紅蛋白經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。餐后2h血糖及空腹血糖經(jīng)由葡萄糖氧化酶測(cè)定。2次/周測(cè)定血糖水平，1月/次測(cè)糖化血紅蛋白，定期產(chǎn)檢并復(fù)查B超。血糖水平取均值錄入對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，對(duì)比經(jīng)卡方檢驗(yàn)。若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比 研究組糖化血紅蛋白為（5.03±1.59）%，空腹血糖為（5.11±1.01）mmol/L，餐后2h血糖為（6.13±1.49）mmol/L。對(duì)照組糖化血紅蛋白為（7.61±2.57）%，空腹血糖為（9.39±2.07）mmol/L，餐后2h血糖為（9.49±2.71）mmol/L。組間糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05（t=5.790，P=0.001;t=12.603，P=0.001;t=7.369，P=0.001）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比 研究組產(chǎn)后出血1例，剖宮產(chǎn)2例，切口感染0例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.52%;對(duì)照組產(chǎn)后出血4例，剖宮產(chǎn)5例，切口感染1例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為21.74%。兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P<0.05（t=4.389，P=0.036）。

3 討論

妊娠期糖尿病者分娩風(fēng)險(xiǎn)大，臨床多見(jiàn)產(chǎn)后出血等不良事件發(fā)生[3]。常規(guī)方式以藥物控制聯(lián)合飲食控制為主，但藥物控制對(duì)母嬰影響甚大，飲食控制方法也欠缺科學(xué)性。故本文基于飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，為妊娠期糖尿病者行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療可控制孕婦孕期總能量及碳水化合物攝入，保證孕婦體內(nèi)蛋白質(zhì)、纖維元素、維生素及礦物質(zhì)平衡。經(jīng)餐食安排可減輕胰島素負(fù)荷，減少血糖波動(dòng)，保證胎兒健康生長(zhǎng)，避免血糖過(guò)高增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。但單一醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法并未糾正產(chǎn)婦身體代謝，未見(jiàn)妊娠結(jié)局有明顯變化。故本文在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療。經(jīng)有氧運(yùn)動(dòng)可有效輔助孕婦控制體重，消減肥胖，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。且餐后運(yùn)動(dòng)可增加肌肉對(duì)血糖的利用，促糖原合成，減少血糖波動(dòng)，保護(hù)胰島素細(xì)胞功能，顯著降糖。且中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)選擇可促產(chǎn)婦發(fā)汗，加速身體代謝及血液運(yùn)行，提升外周組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，改善孕婦糖耐量，提升產(chǎn)婦免疫力。經(jīng)心理疏導(dǎo)及健康教育可提升產(chǎn)婦依從性，避免心理因素致血糖波動(dòng)。故聯(lián)合療法干預(yù)后患者血糖水平顯著低于對(duì)照組。且聯(lián)合療法干預(yù)后，產(chǎn)婦身體血運(yùn)加速，免疫力提升，臟器氧合功能提升，故不良妊娠結(jié)局發(fā)生率降低。文中兩組指標(biāo)對(duì)比也見(jiàn)證了來(lái)聯(lián)合療法效用，差異較大。

綜上，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可糾正妊娠期糖尿病患者血糖水平，保證良好妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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