葛梅 李玲

【摘要】目的： 探討PDCA循環(huán)在提高實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性方面的效果，持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生狀況。方法：采用手衛(wèi)生知識的問卷和手衛(wèi)生的依從性調(diào)查表和PDCA循環(huán)對實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，觀察實(shí)施前后的效果。結(jié)果：實(shí)施PDCA循環(huán)三個(gè)月后，實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識知曉率及手衛(wèi)生依從性均得到提高。結(jié)論：運(yùn)用PDCA循環(huán)方法對實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性。

【關(guān)鍵詞】手衛(wèi)生;依從性;PDCA循環(huán);實(shí)習(xí)護(hù)生

[Abstract] Objective ：To explore the effect of PDCA cycle on improving the hygiene and compliance of the practice， and improving the hygiene of hand. Methods ：Using questionnaire of hand hygiene knowledge and compliance of hand hygiene and PDCA cycle of continuous quality improvement in nursing students' health， observe the effect before and after the implementation. Results： The implementation of PDCA cycle after three months， nursing students' health knowledge awareness rate and hand hygiene compliance were improved. Conclusion： The application of PDCA circulation method of continuous quality improvement in nursing students' health， which can effectively improve the hand hygiene compliance practice.

[Key words] Hand hygiene; Compliance; PDCA; Nursing students

【中圖分類號】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-1.29-02

PDCA循環(huán)管理法是由美國的戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的。PDCA循環(huán)包括P（plan）計(jì)劃、D（do）實(shí)施、C（check）檢查、A（action）處理，即根據(jù)檢查結(jié)果，采取必要的措施鞏固已取得的成果，對未達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)[1]。手部衛(wèi)生是預(yù)防經(jīng)接觸性傳播疾病有效、簡單、經(jīng)濟(jì)的科學(xué)方法[2]。大量流行病學(xué)調(diào)查表明在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染通常是直接或間接借手傳播的，特別是醫(yī)務(wù)人員手上常常攜帶細(xì)菌，甚至有時(shí)為耐藥菌，使醫(yī)務(wù)人員成為傳播醫(yī)院感染的主要媒介。護(hù)理實(shí)習(xí)生作為護(hù)理隊(duì)伍的特殊人群，他們能否有效執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范對醫(yī)院感染具有重要的意義。臨床工作中，實(shí)習(xí)護(hù)生對手衛(wèi)生知識認(rèn)識不足，依從性差，影響院內(nèi)感染的控制[3]。在實(shí)習(xí)期間，我們將PDCA循環(huán)運(yùn)用到實(shí)習(xí)護(hù)生的手衛(wèi)生依從性管理中，取得了一定的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象選取2018年6月～2019年3月作者所在實(shí)習(xí)單位本科實(shí)習(xí)護(hù)生50名，實(shí)習(xí)周期共10個(gè)月。其中女50名，男0名，年齡2.1～2.3（平均年齡22

SymbolqB@

1.3）歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查時(shí)輪轉(zhuǎn)科室為手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)室的實(shí)習(xí)護(hù)生排除在外（此類科室對手衛(wèi)生要求遠(yuǎn)高于普通科室）。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段（Plan）

成立改進(jìn)小組，了解現(xiàn)狀 為了解實(shí)習(xí)護(hù)生對手衛(wèi)生知識知曉程度、七步洗手法正確率、手衛(wèi)生依從性及其相關(guān)影響因素，科室成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由總帶教、各科室?guī)Ы汤蠋熂案吣曩Y護(hù)士組成，總帶教擔(dān)任PDCA小組組長，小組成員負(fù)責(zé)制定實(shí)習(xí)護(hù)生手部衛(wèi)生考核及活動(dòng)方案。檢查各科室手衛(wèi)生設(shè)施配備情況、對實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、調(diào)查內(nèi)容包括手衛(wèi)生概念、七步洗手法、洗手指征、影響手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素。將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識知曉率為16%，七步洗手法正確率為5393%，手衛(wèi)生依從性為4663%。根據(jù)科室情況及結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生特點(diǎn)，我們總結(jié)了以下四種原因：（1）實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生意識較差，知識缺乏，認(rèn)為自己多數(shù)進(jìn)行的是非侵入性操作，3439%（2）上班高峰期人手配備不足，工作忙，無足夠的時(shí)間占2727% （3）科室領(lǐng)導(dǎo)和帶教老師認(rèn)識不足，認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)生在工作期間獨(dú)立對患者進(jìn)行操作的機(jī)會不多，手衛(wèi)生培訓(xùn)不夠，占2618%（4）手衛(wèi)生設(shè)施不完善，占1.2.16%。

1.2.2實(shí)施階段（Do）

整改措施 （1）首先使科室領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到做好手衛(wèi)生管理的重要性，明確其在手衛(wèi)生管理中的責(zé)任，要求其在日常工作中模范執(zhí)行相關(guān)要求，帶教老師加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生各項(xiàng)操作的監(jiān)督并切實(shí)起到榜樣作用。（2）對洗手設(shè)施進(jìn)行改造，在洗手設(shè)施處張貼醒目手衛(wèi)生海報(bào)、警示語，使用有護(hù)膚成分的快干洗手液，配備足夠的干手紙、護(hù)手霜。（3）開展手衛(wèi)生知識培訓(xùn)。安排總帶教，對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，宣講執(zhí)行手衛(wèi)生的必要性，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生合理使用快速手消毒液。要求護(hù)生掌握手衛(wèi)生概念、洗手指征、7步洗手法。動(dòng)員全科護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督，臨床實(shí)習(xí)過程中時(shí)刻檢查，列入出科考試、與實(shí)習(xí)評語掛鉤，護(hù)生出科考核成績與帶教老師掛鉤。每個(gè)帶教老師只帶一個(gè)實(shí)習(xí)生，落實(shí)責(zé)任人。（4）工作高峰期增派人手，保證人力充沛。

1.2.3 檢查階段（Check）

調(diào)查組人員再次按照預(yù)先設(shè)計(jì)的調(diào)查方法對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查：①手衛(wèi)生知識知曉率 應(yīng)用理論試卷的形式，知曉率達(dá)78%②手衛(wèi)生“7步手法”操作正確率 以醫(yī)院規(guī)定的手衛(wèi)生正確洗手法為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果只有正確、不正確，正確率達(dá)941.2% ③手衛(wèi)生依從性 通過隱蔽式觀察，隨機(jī)抽查實(shí)習(xí)同學(xué)手衛(wèi)生依從性，依從率達(dá)8477%

1.2.4 處理階段（Action）

經(jīng)過持續(xù)改進(jìn)，及時(shí)對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，觀察手衛(wèi)生正確性、依從性是否有所提高，有無達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素進(jìn)行分析，總結(jié)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的原因，針對存在問題進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)，及時(shí)提供更加完善的改進(jìn)措施。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①手衛(wèi)生知識知曉率采用理論試卷的方法（分?jǐn)?shù)≥80分為知曉）。按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[4]要求，現(xiàn)場檢查各科室手衛(wèi)生設(shè)施配置情況，組織科室實(shí)習(xí)護(hù)生參加有關(guān)手衛(wèi)生知識，如手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生方法等內(nèi)容的理論考試，將考試結(jié)果進(jìn)行分析。②手衛(wèi)生合格率由研究者不定期抽查;③手衛(wèi)生依從性，由研究者依據(jù)醫(yī)院編制的《實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》采取隱蔽式觀察，改進(jìn)前后各觀察一周，記錄護(hù)生洗手依從性。④手衛(wèi)生影響因素由調(diào)查小組召開會議進(jìn)行分析⑤手衛(wèi)生指征：直接接觸病人前后;摘手套后（戴手套不能代替洗手）;不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前;接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后;護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí);接觸緊鄰病人的物品（包括醫(yī)療設(shè)備）后。

14 統(tǒng)計(jì)分析

（1）采用描述性變量分析實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料，并進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)。（2）采用SPSS20.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用SymbolcA@2檢驗(yàn)比較實(shí)施PDCA循環(huán)前后實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識、洗手依從性和手衛(wèi)生合格率的情況，P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施PDCA循環(huán)管理前實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識知曉率、洗手的合格率及依從性分別為16%、5393%、4663%，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識知曉率、洗手合格率及依從性明顯提高，上升至78%、941.2%、8477%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）見表1～3

3 討論

31 運(yùn)用PDCA循環(huán)能提高實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識知曉率

通過研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方式之前，實(shí)習(xí)護(hù)生的手衛(wèi)生知識知曉率為16%，問卷中體現(xiàn)出實(shí)習(xí)護(hù)生對不同情況下手衛(wèi)生方式選擇、正確手衛(wèi)生洗手方式控制醫(yī)院感染有效性、手衛(wèi)生的有效性等認(rèn)知程度低，為此我們加強(qiáng)手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生意識，通過講課、討論、宣傳等多種形式，針對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行有關(guān)可引起受污染的患者護(hù)理操作的類型和不同手清潔方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，使他們對手衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識、手衛(wèi)生的指征和如何選擇合適的洗手方式有更進(jìn)一步的了解。實(shí)施三個(gè)月后，實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識知曉率達(dá)到了78%（SymbolcA@2= 38579，P= 0000），經(jīng)檢驗(yàn)，P<005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識知曉情況改善。

3.2 運(yùn)用PDCA循環(huán)能提高實(shí)習(xí)護(hù)生洗手合格率

手衛(wèi)生對預(yù)防和控制醫(yī)院感染起著至關(guān)重要的作用，有研究表明，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真洗手可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低50%[5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生對手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知有所欠缺，問卷中外科手消毒監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)正確率56%，衛(wèi)生手消毒監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)正確率也只有50%，洗手時(shí)間正確率尚可為86%，針對這些問題進(jìn)行洗手示范、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)講解等，提高并監(jiān)測實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生洗手合格率，三個(gè)月后洗手合格率從5393%提高到了941.2%（SymbolcA@2= 82741，P=0000），經(jīng)檢驗(yàn)，P<005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，洗手合格率明顯提升。

3.3 運(yùn)用PDCA循環(huán)能提高實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性

PDCA循環(huán)的四個(gè)階段，“策劃—實(shí)施—檢查—改進(jìn)”的PDCA循環(huán)的管理模式，能使針對手衛(wèi)生的行為干預(yù)不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，從而提高手衛(wèi)生依從性。通過研究發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)用PDCA循環(huán)之前，實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性較低，只有4663%，實(shí)習(xí)生初入臨床，洗手意識淡薄，沒有充分意識到手是醫(yī)院感染的重要媒介，還有部分是擔(dān)心手部皮膚損傷，洗手設(shè)施不足，工作繁忙或者是受到帶教老師的影響，通過加強(qiáng)宣傳，增加洗手設(shè)施，強(qiáng)調(diào)帶教形象和加強(qiáng)手部皮膚護(hù)理等一系列干預(yù)措施之后，依從性達(dá)到了8477%（SymbolcA@2= 84058，P=0000）經(jīng)檢驗(yàn)，P<005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，洗手依從性明顯提高。

4 小結(jié)

實(shí)行手衛(wèi)生在提升護(hù)患之間信任感和患者安全感的同時(shí)[6]還能構(gòu)建更為和諧的醫(yī)患關(guān)系。PDCA循環(huán)對手衛(wèi)生管理的應(yīng)用，開拓了醫(yī)院感染管理的新模式[7]，使手衛(wèi)生管理這個(gè)動(dòng)態(tài)的過程能進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而達(dá)到比單純經(jīng)驗(yàn)管理更優(yōu)的效果。PDCA循環(huán)模式的實(shí)施提高了實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生合格率和手衛(wèi)生依從性，使手衛(wèi)生管理得到了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，得到了良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫彥峰，衛(wèi)政登，白利平，王若婧.PDCA循環(huán)管理法在提高ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理，2016，02（01）：56-58

[2] 馬敏，鄧慧琴.PDCA循環(huán)法在ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，2.1（1.1）：109-1.10

[3] 熊邦琴，黃麗萍.實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生問卷調(diào)查與現(xiàn)狀分析[N].長江大學(xué)學(xué)報(bào)，201.3，10（9）：90-91

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2009，19（2）：1

[5] 田素芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的行為干預(yù)與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，201.2，22（1.3）：2888-2889

[6] 曹敏，蔣蓮萍，徐小燕，等.品管圈在推進(jìn)急診科護(hù)理人員手衛(wèi)生中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，201.2，22（18）：4104-4105

[7] 閆婷婷.PDCA循環(huán)法對提高手衛(wèi)生依從性的應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（4）：885-888