許麗輝 林秀如 周海云

（福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福建 福州 350001）

SBAR 是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，目的在于為醫(yī)護(hù)人員提供及時(shí)、正確的信息，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者信息進(jìn)行系統(tǒng)的傳遞，以減少不必要的混亂[1，2]，包括 Situation （現(xiàn)狀）、Background （背景）、Assessment （評(píng)估）、Recommendation （建議）。SBAR 模式在國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理主要應(yīng)用在醫(yī)護(hù)溝通和護(hù)理交接班上[3]。隨著多學(xué)科合作發(fā)展，危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)頻繁。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)不良事件發(fā)生率為22.1%～70.0%，呼吸心跳驟停等嚴(yán)重不良事件發(fā)生率為1.7%～6.7%。轉(zhuǎn)運(yùn)到接收科室后因交接不全面，交接單填寫(xiě)不完整等因素影響雙方交接的滿(mǎn)意度，延長(zhǎng)交接時(shí)間，降低工作效率。如何采取有效措施降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率，縮短交接時(shí)間，提高交接雙方滿(mǎn)意度，對(duì)保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，提高工作效率具有重要意義。本研究以SBAR 溝通模式為基礎(chǔ)，編制了SBAR 模式轉(zhuǎn)科交接單，并應(yīng)用于臨床，有效降低了危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率，提高了交接雙方工作效率，保證了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究方法

1.1 SBAR 模式轉(zhuǎn)科交接單的構(gòu)建 根據(jù)安全轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)指南及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，參照國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)科交接單，采用SBAR 模式，列出交接單備選項(xiàng)目。成立專(zhuān)家小組共10 名，護(hù)理部1 名，重癥醫(yī)學(xué)科3 名，門(mén)急診 1 名，肝膽外科 2 名；肝膽內(nèi)科 2 名，感染科1 名。通過(guò)集體討論，專(zhuān)家組成員對(duì)每條項(xiàng)目進(jìn)行審核修訂并提出刪減意見(jiàn)，擬訂出SBAR 模式轉(zhuǎn)運(yùn)交接單初稿。選取門(mén)急診科及重癥醫(yī)學(xué)科危重癥患者共10 例進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)試驗(yàn)，根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單進(jìn)行微調(diào)，形成終稿。與醫(yī)院信息科溝通協(xié)調(diào)，將轉(zhuǎn)科交接單電子化，納入護(hù)理文檔統(tǒng)一管理，轉(zhuǎn)科時(shí)在電腦上新增轉(zhuǎn)科交接文檔，患者信息自動(dòng)導(dǎo)入，護(hù)士認(rèn)真評(píng)估患者情況，采取勾選的方式在電腦上完成轉(zhuǎn)科交接單轉(zhuǎn)出部分的填寫(xiě)。轉(zhuǎn)科交接單包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄兩個(gè)部分。轉(zhuǎn)出記錄部分從患者現(xiàn)狀（S）、背景（B）、評(píng)估（A）、建議（R）4 個(gè)方面填寫(xiě)，包括患者身份、生命體征、意識(shí)、管路、藥品、設(shè)備、溝通、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、途中不良事件發(fā)生情況、特殊交代事項(xiàng)等22 項(xiàng)內(nèi)容；轉(zhuǎn)入部分包括轉(zhuǎn)入時(shí)生命體征、轉(zhuǎn)出方是否交接患者主要病情、轉(zhuǎn)出記錄與實(shí)際是否符合3 項(xiàng)內(nèi)容。經(jīng)10 名專(zhuān)家評(píng)議，交接單各條目的內(nèi)容效度指數(shù)值為0.85～1.00，總內(nèi)容效度指數(shù)值為0.91。見(jiàn)圖1。

圖1 轉(zhuǎn)科交接單

1.2 SBAR 模式轉(zhuǎn)科交接單的使用要求 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士或醫(yī)生在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前根據(jù)表格進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，逐項(xiàng)核查、記錄在對(duì)應(yīng)欄目，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題、項(xiàng)目不齊，轉(zhuǎn)運(yùn)安全性不高時(shí)，需經(jīng)過(guò)處理，將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)降低至最低后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生不良事件，立即按不良事件處置流程緊急處理，將患者傷害降到最低。到接收科室后將不良事件記錄在轉(zhuǎn)科交接單上，并上報(bào)不良事件。

1.3 人員培訓(xùn) 2017年1月，護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)、各科總帶教、護(hù)士骨干進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)指導(dǎo)老師為該研究負(fù)責(zé)人。培訓(xùn)內(nèi)容包括：患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性；原有轉(zhuǎn)科交接單存在弊端；SBAR 模式轉(zhuǎn)科交接單的具體內(nèi)容和使用方法，重點(diǎn)從目前情況（S）、背景（B）、評(píng)估（A）、建議（R）4 個(gè)方面進(jìn)行；如何進(jìn)行科間無(wú)紙化交接。培訓(xùn)時(shí)采用多媒體教學(xué)、急救物品實(shí)物、情景演練等結(jié)合的方式進(jìn)行，每次培訓(xùn)時(shí)間1 h，培訓(xùn)人員考核合格后回到各科再培訓(xùn)，全員掌握并考核合格后啟用新版轉(zhuǎn)科交接單。

1.4 臨床應(yīng)用 經(jīng)院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，采用便利抽樣法，選取 2017年2月至 2018年2月周一至周五8:00～22:30 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)160 例危重患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)囑下達(dá)病?；虿≈鼗颊?；②患者或家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)知情并同意轉(zhuǎn)運(yùn)；③需要實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。選擇SBAR 模式轉(zhuǎn)科交接單應(yīng)用前患者80例，應(yīng)用后80 例進(jìn)行對(duì)比分析。采用院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)科交接時(shí)間，病情交接主動(dòng)性、交接單填寫(xiě)完整度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率： 轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始到交接結(jié)束全過(guò)程發(fā)生的不良事件，不良事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)、并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件；②交接時(shí)間：到達(dá)對(duì)方科室患者過(guò)床完畢，護(hù)士開(kāi)始交接病情至接收護(hù)士簽字確認(rèn)，不包括協(xié)助患者過(guò)床的時(shí)間；實(shí)施無(wú)紙化交接前的交接時(shí)間記錄在紙質(zhì)版的交接單上，實(shí)施無(wú)紙化交接的時(shí)間通過(guò)系統(tǒng)后臺(tái)統(tǒng)計(jì)。③病情交接主動(dòng)性：通過(guò)護(hù)士是否主動(dòng)介紹患者病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，分完全主動(dòng)和不完全主動(dòng)兩種，完全主動(dòng)指不用接收方提醒，送方自覺(jué)地主動(dòng)介紹患者的病情；不完全主動(dòng)指送方介紹病情被動(dòng)，需要接收方提醒詢(xún)問(wèn)后通過(guò)問(wèn)答形式介紹患者的病情；④交接單填寫(xiě)完整度：轉(zhuǎn)科交接單上所有的項(xiàng)目填寫(xiě)不留空格為完整，否則視為不完整。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s 表示，應(yīng)用前后比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SBAR 模式轉(zhuǎn)科交接單應(yīng)用前后患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料比較

2.2 SBAR 模式轉(zhuǎn)科交接單應(yīng)用前后不良事件總發(fā)生率由26.3%下降到3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程發(fā)生事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 SBAR 模式轉(zhuǎn)科交接單應(yīng)用前后交接時(shí)間及交接單填寫(xiě)完整程度、病情交接主動(dòng)性對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 應(yīng)用前后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、交接單完整性、病情交接主動(dòng)性比較

3 討論

3.1 SBAR 模式轉(zhuǎn)科交接單的使用能縮短交接時(shí)間，提高工作效率。SBAR 作為標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者信息進(jìn)行系統(tǒng)、準(zhǔn)確的傳遞，保證交接雙方準(zhǔn)確高效進(jìn)行交接，克服了原交接的盲目性、重復(fù)性、重點(diǎn)不突出等問(wèn)題，提高了工作效率，縮短了轉(zhuǎn)科交接時(shí)間。

3.2 SBAR 模式轉(zhuǎn)科交接單的使用提高患者交接單填寫(xiě)完整性、病情交接的主動(dòng)性。在傳統(tǒng)交接過(guò)程中，存在病情交接不清晰或不主動(dòng)交接或不知道患者主要病情無(wú)法交接，以及藥物、物品、管道交接不細(xì)不清等現(xiàn)象，本研究根據(jù)SBAR 溝通模式，以《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）草案》[5]為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)科交接單，所有項(xiàng)目95%均采用選項(xiàng)記錄，轉(zhuǎn)出科室轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士根據(jù)表單逐項(xiàng)評(píng)估，選擇，避免了以往轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士盲目運(yùn)送，對(duì)病情不了解的情況。交接時(shí)，雙方根據(jù)表單逐項(xiàng)交接、評(píng)估，同時(shí)表單采用電子化設(shè)計(jì)，做到無(wú)紙化交接，降低人為錯(cuò)誤的概率，接收方僅需在床旁打開(kāi)PDA 核對(duì)交接項(xiàng)目與患者實(shí)際是否相符，無(wú)需重復(fù)記錄患者基本信息。SBAR 模式轉(zhuǎn)科交接單的應(yīng)用使轉(zhuǎn)科交接記錄完整、簡(jiǎn)單便捷，病情交接主動(dòng)、準(zhǔn)確，同時(shí)易于文書(shū)資料的保存。

3.3 SBAR 模式轉(zhuǎn)科交接單的使用能降低轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程不良事件的發(fā)生率。根據(jù)SBAR 溝通模式的4 個(gè)步驟，護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前逐項(xiàng)填寫(xiě)表單，填寫(xiě)過(guò)程將患者的所有信息重新梳理評(píng)估，督促護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前將存在的不足及時(shí)整改，如導(dǎo)管固定是否妥當(dāng)，有無(wú)折疊堵塞，手腕帶信息是否準(zhǔn)確，皮膚是否完整等。同時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，如電梯故障、儀器故障、是否會(huì)出現(xiàn)窒息休克等進(jìn)行全面評(píng)估和預(yù)防。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施SBAR 模式轉(zhuǎn)科交接單后院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率由26.3%下降到3%。

4 小結(jié)

本研究將SBAR 模式轉(zhuǎn)科交接單運(yùn)用于醫(yī)院危重患者的科間交接和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，有效縮短交接時(shí)間，提高工作效率，同時(shí)完善交接單書(shū)寫(xiě)，提高護(hù)士病情交接主動(dòng)性、準(zhǔn)確性，降低了院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)不良事件的發(fā)生率，做到安全轉(zhuǎn)運(yùn)。