曹天艷

【摘要】 目的：探討超瓷樹脂嵌體修復(fù)與復(fù)合樹脂充填治療磨牙大面積缺損的臨床效果。方法：將2013年10月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院口腔科治療的170例磨牙大面積缺損患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用復(fù)合樹脂充填治療，觀察組采用超瓷樹脂嵌體修復(fù)治療，比較兩組患者的治療效果、治療缺陷情況。結(jié)果：觀察組治療成功率為92.94%，明顯高于對照組的72.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組邊緣著色、邊緣完整性破壞和磨損、繼發(fā)齲、鄰接不良、折裂等牙齒缺陷率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超瓷樹脂嵌體修復(fù)治療磨牙大面積缺損的臨床療效較好，成功率高，牙齒缺陷發(fā)生率低，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 磨牙大面積缺損; 超瓷樹脂嵌體修復(fù); 復(fù)合樹脂充填; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-00-02

磨牙大面積缺損是臨床常見牙齒缺損類型，主要依靠全冠、樁核全冠、樹脂嵌體、瓷嵌體、金屬嵌體、復(fù)合樹脂等材料直接修復(fù)。隨著臨床復(fù)合樹脂材料的更新?lián)Q代，其生物機(jī)械性能獲得很大提高，臨床通過樹脂嵌體修復(fù)磨牙大面積缺損可獲得良好的效果[1]。本研究進(jìn)一步對比分析超瓷樹脂嵌體修復(fù)與復(fù)合樹脂充填治療磨牙大面積缺損的臨床療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年10月-2017年10月在筆者所在醫(yī)院口腔科治療的170例磨牙大面積缺損患者隨機(jī)分為兩組，所有患者均符合磨牙大面積缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)，牙髓活力正常，牙列無缺損[2];排除磨牙牙體缺損面積超過患牙面積的2/3、存在牙髓或牙周病變、有磨牙習(xí)慣者。觀察組85例，男41例、女44例，年齡27～65歲，平均（43.6±9.2）歲，磨牙缺損面0.5 cm×0.4 cm～1.1 cm×0.9 cm;對照組85例，男40例、女45例，年齡25～67歲，平均（44.1±9.7）歲，磨牙缺損面積0.4 cm×0.4 cm～1.1 cm×1.0 cm。兩組患者的年齡、性別、磨牙缺損面積等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）材料。3M復(fù)合樹脂、美國澤康二氧化鋯嵌體、滬鴿硅橡膠、日本可樂麗Panavia樹脂粘結(jié)劑、美國3M AdeperTM Easy One自酸蝕粘結(jié)劑。（2）觀察組采用超瓷樹脂嵌體修復(fù)。去凈腐質(zhì)，根據(jù)樹脂嵌體洞型要求預(yù)備牙體，硅橡膠印模，灌制超硬石膏模型，送義齒加工廠制作超瓷復(fù)合樹脂嵌體，患者進(jìn)行試戴，使用Panavia樹脂水門汀涂于嵌體洞壁，指壓嵌體到位，再固定10 min，去除邊緣溢出的樹脂水門汀，光照固化40 s，表面打磨拋光，完成治療[3]。（3）對照組采用復(fù)合樹脂充填。去凈腐質(zhì)，按樹脂充填洞型要求預(yù)備牙體，吹干牙本質(zhì)表面，涂布自酸蝕粘結(jié)劑，擦涂20 s，微風(fēng)干燥5 s，以薄膜不再流動(dòng)為宜，Radii Plus光固化10 s，3M復(fù)合樹脂分層加壓充填，每層不超過2 mm，光固化20 s，分3～4層，完成洞型充填[4]。（4）兩組粘接固化后放置于0.9%氯化鈉溶液中保存24 h，確保粘固完全;之后吹干患牙，從洞緣外1 mm處開始勻涂布2層指甲油，用流動(dòng)樹脂封閉根尖孔，浸泡1%堿性品紅溶液21 d，流水沖洗10 min[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)USPHS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對邊緣著色、邊緣完整性、磨損程度、鄰接關(guān)系、繼發(fā)齲、修復(fù)體折裂，從6個(gè)方面評(píng)價(jià)療效[6]。（1）成功：修復(fù)體邊緣材料與牙體顏色無明顯差異;針沿修復(fù)體向牙齒滑動(dòng)時(shí)，無明顯障礙;鄰接完好;修復(fù)體解剖形態(tài)正常，牙合面無凹陷;無繼發(fā)齲;修復(fù)體無折裂。（2）缺陷：修復(fù)體邊緣材料與牙體有著色差異，但著色未向牙髓方向滲透;探針沿修復(fù)體向牙齒滑動(dòng)時(shí)有所阻礙，未達(dá)到釉-牙本質(zhì)界;鄰接不良;修復(fù)體牙合面微凹陷。（3）失?。盒迯?fù)體邊緣材料與牙體色差明顯，且向著色向牙髓方向滲透;探針沿修復(fù)體向牙齒滑動(dòng)時(shí)明顯受阻，且達(dá)到釉-牙本質(zhì)界;無鄰接;修復(fù)體牙合面明顯凹陷;有繼發(fā)齲;修復(fù)體折裂。

統(tǒng)計(jì)兩組患者邊緣著色、邊緣完整性破壞、磨損、鄰接關(guān)系破壞例數(shù)，對比牙齒缺陷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組85例中，成功79例，失敗2例，缺陷4例，成功率為92.94%;對照組85例中，成功62例，失敗7例，缺陷16例，成功率為72.94%;觀察組成功率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者牙齒缺陷情況比較

觀察組發(fā)生牙齒缺陷4例，4例均為邊緣著色;對照組發(fā)生牙齒缺陷16例，5例邊緣著色，4例邊緣完整性破壞，5例磨損，2例鄰接關(guān)系破壞，觀察組牙齒缺陷率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

磨牙大面積牙體缺損是臨床常見的牙齒缺損類型，在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，隨著科技的進(jìn)步，修復(fù)材料也不斷地發(fā)展，新型材料和技術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用.復(fù)合樹脂充填是最常用的治療方法，即使用粘結(jié)劑復(fù)合樹脂進(jìn)行粘結(jié)性修復(fù)，其有良好的耐磨性和硬度，與牙體的兼容性好。由于復(fù)合樹脂嵌體固化不受光照影響，聚合比較均勻，且固化收縮轉(zhuǎn)移到體外可消除收縮應(yīng)力對修復(fù)體與牙齒截面的影響，從而獲得較好的修復(fù)體邊緣密封性，降低滲漏現(xiàn)象的發(fā)生[7]。但是復(fù)合樹脂連接性修復(fù)經(jīng)常是不建牙合的充填，鄰面接觸關(guān)系和軸面突度恢復(fù)差，患牙的咀嚼功能無法完全恢復(fù)，容易發(fā)生垂直型食物塞嵌，較難清除，并發(fā)生牙合功能紊亂，損害牙周組織[8]。同時(shí)，復(fù)合樹脂光固化過程中發(fā)生的聚合收縮，容易導(dǎo)致邊緣材料出現(xiàn)微滲漏，既影響充填體邊緣著色，又容易繼發(fā)齲牙髓炎癥，甚至造成充填體松動(dòng)脫落[9]。因此，樹脂材料本身具有一定局限性，需要性能更好的材料代替。

樹脂嵌體間接修復(fù)技術(shù)是近年來新興的一種牙體修復(fù)技術(shù)。復(fù)合樹脂是口腔科臨床最常用充填材料之一，具有許多優(yōu)點(diǎn)，如質(zhì)輕，可塑性強(qiáng)，生產(chǎn)時(shí)間短，環(huán)保，耐腐蝕[6-7]。其固化后有近似于天然牙的色澤和半透明度，與釉質(zhì)有較強(qiáng)的粘合力。但在大面積缺損的臨床應(yīng)用上，由于在聚合過程中存在收縮應(yīng)力導(dǎo)致樹脂與牙體之間易出現(xiàn)微滲漏，容易出現(xiàn)治療后失敗或牙齒缺損等情況。采用高強(qiáng)度的樹脂材料，在模型上使用高溫高壓熱聚合儀體外聚合，獲得更為完全的聚合，有效增強(qiáng)了機(jī)械性能。同時(shí)，聚合收縮過程發(fā)生在體外，口內(nèi)粘結(jié)后不會(huì)再發(fā)生聚合收縮，因此明顯降低了微滲漏的發(fā)生率。本研究使用的超瓷嵌體為二氧化鋯嵌體，耐磨性、抗折性均接近天然牙，有效克服了樹脂材料的機(jī)械強(qiáng)度差的缺點(diǎn)[10]。臨床中試戴合適后使用樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)于口內(nèi)，脫落率低。且持久的樹脂光滑面，能防止著色和菌斑堆積。

樹脂充填使用的粘結(jié)劑為第7代自酸蝕類一步法粘接系統(tǒng)Adper Easy One，同時(shí)進(jìn)行酸蝕和牙本質(zhì)粘接，溶解后的玷污層與牙本質(zhì)膠原纖維及粘接劑樹脂單體混合，混合層中保留了玷污層，發(fā)揮了管塞作用，能夠阻止牙本質(zhì)液滲出及樹脂單體向牙髓方向滲入，降低術(shù)后敏感[11-12]。但不能阻止樹脂直接充填所致的微滲漏。

嵌體粘接使用日本可樂麗Panavia樹脂粘結(jié)劑，牙齒表面無需處理，也無需使用粘接劑，有效簡化了操作步驟，并能在光固化過程中很快達(dá)到pH值中性，性質(zhì)由親水性轉(zhuǎn)變?yōu)槭杷?，使其能夠在口腔環(huán)境中保持性質(zhì)穩(wěn)定。且樹脂粘結(jié)劑的粘接機(jī)理不同于自酸蝕系統(tǒng)，其與牙本質(zhì)粘接時(shí)未見樹脂突形成，因此主要的固定力量不是來自樹脂，具體的粘接原理有待進(jìn)一步研究。但有研究證實(shí)，樹脂嵌體的最佳粘接材料是樹脂粘結(jié)劑，兩者能形成化學(xué)結(jié)合，有效降低微滲漏的發(fā)生[3，13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療成功率為92.94%，明顯高于對照組的72.94%（P<0.05）;觀察組邊緣著色、邊緣完整性破壞和磨損、繼發(fā)齲、鄰接不良、折裂等牙齒缺陷率明顯低于對照組（P<0.05）。充分證明超瓷樹脂嵌體修復(fù)治療磨牙大面積缺損的臨床療效明顯優(yōu)于復(fù)合樹脂充填治療，微滲漏的發(fā)生率低，有效降低了牙齒缺陷率，提升了修復(fù)效果。但臨床也應(yīng)注意，臨床需特別注意齦緣處的微滲漏情況，嚴(yán)格按操作要求，確保齦緣處的復(fù)合樹脂完全固化，能降低微滲漏發(fā)生率，減少牙齒缺陷率。同時(shí)，受到鄰合面洞齦緣位置的特殊性、光照距離、操作難度等影響，齦緣處的微滲漏可能更加明顯。

綜上所述，超瓷樹脂嵌體修復(fù)治療磨牙大面積缺損的臨床療效確切，成功率高，缺陷率低，值得在臨床推廣使用。

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