宋曉丹　張世杰　鄭偉華　王長英　張思軒

【摘要】 目的：分析對小兒哮喘患者行輔舒酮與孟魯司特聯(lián)合應(yīng)用對其肺功能及臨床效果的影響。方法：選取782例接受治療的小兒哮喘患者作為臨床研究對象，入院時間為2017年1月-2018年12月，以治療方式的不同分為兩組，實行輔舒酮治療的患者設(shè)為對照組，實行輔舒酮與孟魯司特聯(lián)合治療的患者設(shè)為觀察組，對比兩組患者臨床治療效果及肺功能改善情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者的治療總有效率為96.93%，顯著高于對照組的69.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的肺部哮喘音消失時間（3.49±1.19）d、咳嗽緩解時間（2.98±1.07）d及憋喘消失時間（2.19±1.10）d均顯著短于對照組的（5.88±1.31）、（5.19±1.20）、（4.01±1.13）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的PEF（153.01±12.22）L/min、FEV1（1.59±0.30）L及FVC（1.79±0.30）L均顯著高于對照組的（132.54±11.98）L/min、（1.19±0.27）L、（1.48±0.29）L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予小兒哮喘患者行輔舒酮與孟魯司特聯(lián)合應(yīng)用可有效改善肺功能，提高患者的治療效果，有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 小兒哮喘; 輔舒酮; 孟魯司特; 肺功能; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.008 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of combined use of Flixotide and Montelukast on pulmonary function and clinical efficacy in children with asthma.Method：A total of 782 children with asthma who were treated in our hospital were selected as clinical research objects.The admission time was from January 2017 to December 2018.They were divided into two groups according to the different treatment methods.The patients who were treated with Flixotide were set as the control group.The patients who were treated with Flixotide and Montelukast were set as the observation group.The clinical therapeutic effect and pulmonary function improvement were compared between the two groups.Result：After treatment，the total effective rate of the observation group was 96.93%，which was significantly higher than that of the control group（69.57%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The disappearance time of lung asthma sounds（3.49±1.19）d，cough relief time （2.98±1.07）d and wheezing disappearance time （2.19±1.10）d in the observation group were significantly shorter than those in the control group of （5.88±1.31），（5.19±1.20），（4.01±1.13）d，the differences were statistically significant（P<0.05）.The PEF （153.01±12.22） L/min，F(xiàn)EV1 （1.59±0.30）L and FVC （1.79±0.30）L in the observation group were significantly higher than those in the control group of （132.54±11.98）L/min，（1.19±0.27）L?and （1.48±0.29）L，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of Flixotide and Montelukast can effectively improve pulmonary function and therapeutic effect in children with asthma，and has high clinical application value.

【Key words】 Childhood asthma; Flixotide; Montelukast; Lung function; Clinical efficacy

First-authors address：Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guilin 541001，China

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的高發(fā)疾病，受遺傳因素、免疫因素及環(huán)境因素等影響，主要患病人群為兒童[1]。目前，尚未發(fā)現(xiàn)徹底治愈該疾病的有效方案，多給予激素類藥物控制疾病，但不同藥物給藥后療效差異較大[2]?，F(xiàn)探究將輔舒酮與孟魯司特聯(lián)合應(yīng)用治療該疾病患者的臨床效果，特選取782例該疾病患者（入院時間為2017年1月-2018年12月）作為臨床研究對象，探究其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取782例于筆者所在醫(yī)院接受治療的小兒哮喘患者作為臨床研究對象，入院時間為2017年1月-2018年12月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙肺聽診有哮喘音;（2）臨床表現(xiàn)為：胸悶、喘息、咳痰、咳嗽等，伴有頸靜脈怒張、心率增快、三凹征及哮鳴音的呼氣性呼吸困難等體征;（3）符合《兒童哮喘防治方案》中該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、藥物過敏、氣管異物及先天性心臟病[4]。以治療方式的不同分為兩組，觀察組患者中男201例，女190例;年齡2～11歲，平均（6.48±1.12）歲。對照組患者中男200例，女191例;年齡3～12歲，平均（6.63±1.20）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予輔舒酮?dú)忪F劑（生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome SA，生產(chǎn)批號：注冊證號H20130189）治療，2次/d，7歲以上兒童可直接給藥，100 μg/次，未超過7歲的兒童用儲霧罐輔助吸入給藥，50 μg/次。連續(xù)治療1個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上再給予孟魯司特（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字J20130047）治療，睡前口服1次/d，7歲以上兒童給藥5 mg/次;未超過7歲的兒童給藥4 mg/次。連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)肺功能恢復(fù)情況、體征及臨床癥狀改善情況進(jìn)行臨床療效評定。顯效：FEV1增加量超過35%，停藥后癥狀得以有效控制，體征及咳嗽、憋喘等癥狀消失;有效：FEV1增加量未超過35%，但超過15%，停藥后癥狀得以有效控制，體征及咳嗽、憋喘等癥狀改善;無效：FEV1增加量未超過15%，停藥后癥狀未得以控制、甚至加重?？傆行?顯效+有效。

對比兩組肺部哮喘音消失時間、咳嗽緩解時間及憋喘消失時間。

對比兩組肺功能指標(biāo)[峰值呼氣流速（PEF）、用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣容積（FEV1）]改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率為96.93%，顯著高于對照組的69.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

治療后，觀察組患者的肺部哮喘音消失時間、咳嗽緩解時間及憋喘消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能恢復(fù)情況比較

治療后，觀察組患者的PEF、FVC及FEV1水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

支氣管哮喘屬于由肥大細(xì)胞反應(yīng)、嗜酸粒細(xì)胞反應(yīng)為主的過敏性、慢性炎癥性疾病，主要臨床特征為氣道高反應(yīng)及氣道變應(yīng)性炎癥反應(yīng)，疾病具有一定的季節(jié)性，高發(fā)于遇寒時或春秋季，主要患病人群為青少年，患病因素較多，病因機(jī)制尚未明確[5-6]?，F(xiàn)為探究將輔舒酮與孟魯司特聯(lián)合應(yīng)用的治療效果，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)治療后，觀察組患者的治療效果顯著高于對照組;觀察組患者的肺部哮喘音消失時間、咳嗽緩解時間及憋喘消失時間均顯著短于對照組;觀察組患者的PEF、FVC及FEV1水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，該疾病的主要特征為免疫功能失常及嗜酸性細(xì)胞增多，而輔舒酮?dú)忪F劑是通過吸入給藥后，結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體起效的糖皮質(zhì)激素類藥物[7-8]，與傳統(tǒng)的激素類藥物相比，該藥物具有親和力較佳，脂溶性較高，給藥后直接與氣道相接觸，并有較長的滯留時間，局部抗過敏、抗炎效果佳，給藥后生物利用度不高等優(yōu)點(diǎn)，在保障治療安全性的同時，對炎癥因子的釋放有較強(qiáng)的抑制效果，并可降低氣道對炎性介質(zhì)（如乙酰甲膽堿、組胺）的免疫反應(yīng)，但該藥物起效時間較長，單獨(dú)給藥效果欠佳，無法在短時間內(nèi)控制疾病發(fā)展[9-12]。而孟魯司特屬于一種非激素類抗炎藥，是白三烯受體拮抗劑，對白三烯于氣道平滑肌的半胱氨酸白三烯受體有較強(qiáng)的特異性地選擇作用，對炎癥因子有較強(qiáng)的抑制作用，使氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤得以緩解，進(jìn)而使氣道狹窄及過敏原誘發(fā)的氣道平滑肌高反應(yīng)性得以改善，緩解支氣管痙攣，進(jìn)而提高患兒肺功能，控制哮喘癥狀[13-15]。故將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，起到了協(xié)同促進(jìn)的作用，可顯著提高臨床治療效果，使臨床癥狀得以有效控制，提高患者的肺功能。

綜上所述，將輔舒酮與孟魯司特聯(lián)合應(yīng)用于小兒哮喘患者的治療中，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]劉亞娟，陳瑩，劉春艷.孟魯司特聯(lián)合匹多莫德治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（14）：2399-2401.

[2]楊積寶，李儒煥.普米克氣霧劑、孟魯司特、小兒清肺化痰顆粒治療小兒哮喘的療效及預(yù)后[J].中國地方病防治雜志，2017，12（2）：235.

[3]張媛，張鐵栓.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的療效及預(yù)防復(fù)發(fā)作用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：121-123.

[4]張艷華，姜劍松.固本湯聯(lián)合孟魯司特治療成人哮喘的療效觀察及對炎癥因子與機(jī)體免疫功能的影響[J].中藥材，2017，40（6）：1471-1473.

[5]王霞，王永霞，王寶力.鼻敏靈抑菌型鼻腔噴霧器聯(lián)合孟魯司特治療兒童變應(yīng)性鼻炎的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（20）：3425-3428.

[6]張嫻，趙雪琴.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（13）：1169-1171.

[7]楊麗麗，顧東明，俞杰，等.富馬酸酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（32）：4544-4546.

[8]宋素艷，杜敬華，劉建春，等.穴位埋線聯(lián)合孟魯司特鈉對小兒咳嗽變異性哮喘療效及免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（13）：80-82.

[9] Lama M，Chatterlee M，Chaudhuri T K.A study of the association of childhood asthma with HLA alleles in the pop-ulation of Siliguri，West Bengal，India[J].Tissue Antigens，2016，84（3）：316-320.

[10]張鑫雨，馬蓮美，李曉梅，等.孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中國藥房，2017，28（29）：4103-4106.

[11] Ko A R，Kim Y H，Sol I S，et al.High-sensitivity C-reactive protein can reflect small airway obstruction in childhood asthma[J].Yonsei Medical Journal，2016，57（3）：690-697.

[12]彭錦蕓，李勇，肖建宏，等.孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（24）：2559-2561.

[13] Puvabanditsin S，F(xiàn)ebruary M，Garrow E，et al.Our experience with a severe case of aplasia cutis congenita with a large skull defect[J].Int J Dermatol，2016，55（10）：1151-1153.

[14]魏延，李東升，劉建軍，等.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘療效和安全性的Meta分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2016，18（11）：1100-1105.

[15] Park E K，Lim J Y，Yun I S，et al.Cranioplasty enhanced by three-dimensional printing：custom-made three-dimensional-printed titanium implants for skull defects[J].J Craniofac Surg，2016，27（4）：943-949.

（收稿日期：2019-04-17） （本文編輯：桑茹南）