預防性護理對原發(fā)性肺癌切除術后患者深靜脈血栓形成率及護理滿意度的影響分析

謝云霞

【摘要】 目的：探討預防性護理對原發(fā)性肺癌切除術后患者深靜脈血栓形成率和護理滿意度的影響。方法：研究對象選擇2017年5月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院治療的原發(fā)性肺癌切除術患者108例，按照隨機原則分為兩組，分為觀察組和對照組，每組54例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎上給予預見性護理。結果：觀察組患者術后深靜脈血栓形成率為5.56%，顯著低于對照組的29.63%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者臨床護理滿意度為96.30%，顯著高于對照組的77.78%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間（16.27±4.05）d，顯著短于對照組的（24.63±3.74）d，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：預防性護理干預的實施能夠顯著降低原發(fā)性肺癌切除術患者術后深靜脈血栓形成率，促進患者術后快速康復，從而顯著提高患者的臨床護理滿意度。

【關鍵詞】 預防性護理; 原發(fā)性肺癌; 切除術; 深靜脈血栓; 護理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-02

原發(fā)性肺癌是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，對患者的生命健康具有極大的危害[1]。目前，臨床上對于原發(fā)性肺癌的治療主要以手術切除為主，原發(fā)性肺癌切除術是當前臨床公認的最有效的原發(fā)性肺癌治療手段[2]。但對于原發(fā)性肺癌切除術患者來說，術后由于受到傷口疼痛、臥床休養(yǎng)等因素的影響，導致其深靜脈血栓的形成風險顯著升高，據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，原發(fā)性肺癌切除術患者術后深靜脈血栓發(fā)生風險要高出非手術患者2～3倍[3]。而深靜脈血栓的高風險也直接引起了患者肺栓塞的高風險，對于患者術后康復極其不利。因此，如何采取積極的護理措施來降低患者原發(fā)性肺癌切除術后深靜脈血栓的形成率，是一項非常重要的工作[4]。預防性護理是一種事前護理干預措施，在規(guī)避深靜脈血栓高危因素，降低深靜脈血栓形成中具有重要的意義。筆者對預防性護理對原發(fā)性肺癌切除術后患者深靜脈血栓形成率和護理滿意度的影響進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2017年5月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院治療的原發(fā)性肺癌切除術患者108例，納入標準：（1）經(jīng)臨床診斷確診為原發(fā)性肺癌患者;（2）符合手術指征且自愿采取原發(fā)性肺癌切除術治療的患者[5]。排除標準：（1）術前合并深靜脈血栓的患者;（2）合并有心腦血管疾病的患者;（3）合并凝血異常、糖尿病的患者;（4）合并交流障礙的患者;（5）無法配合本次研究開展的患者[6]。按照隨機原則實施分組，分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組男34例，女20例;年齡42～76歲，平均（63.2±6.5）歲;包括腺癌28例，鱗癌15例，腺鱗癌11例。對照組男32例，女22例;年齡43～78歲，平均（64.5±5.6）歲;包括腺癌30例，鱗癌14例，腺鱗癌10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準和同意。所有患者均在知曉并同意本次臨床研究內(nèi)容的基礎上簽署了入組同意書。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包括深靜脈血栓形成危害性介紹，服藥指導、指導家屬幫助患者翻身、按摩受壓部位、協(xié)助患者進行咳嗽、深呼吸訓練等。觀察組患者在以上基礎上給予預見性護理，具體如下：（1）健康教育。分別在患者術前和術后對其實施深靜脈血栓疾病知識健康宣教，健康宣教內(nèi)容主要包括深靜脈血栓的發(fā)生原因、形成機制、危害及有效的預防方法。通過術前和術后的兩次健康宣教，一方面強化患者對深靜脈血栓的認知程度，另一方面使其深刻意識到深靜脈血栓的危害，認識到積極預防深靜脈血栓發(fā)生的重要意義。這對于提高患者的臨床治療和護理配合度具有重要的意義，從而提高深靜脈血栓的預防效果。（2）針對性預防護理。在患者術后24 h內(nèi)，使用Autar深靜脈血栓形成風險評估量表對患者的深靜脈血栓形成風險進行評估，評估內(nèi)容主要包括患者的年齡、體質(zhì)量、活動情況、創(chuàng)傷風險、高危疾病和手術等幾項[7]。根據(jù)評估結果來評價患者術后深靜脈血栓形成的風險，其中評分結果在19～24分的患者為深靜脈血栓形成低風險患者，即患者術后出現(xiàn)單側肢體腫脹癥狀。對于這類患者護理人員一方面要對患者的腫脹肢體進行嚴密的監(jiān)測，另一方面要嚴格遵醫(yī)囑給予患者應用溶栓、抗凝藥物進行預防。評分結果在14～18分的患者為深靜脈血栓形成中風險患者，即患者出現(xiàn)肢體腫脹、擠壓痛及可見血栓形成等癥狀，且D-二聚體監(jiān)測確診。對于這類患者，護理人員要指導患者保持絕對臥床休養(yǎng)，叮囑患者要多進食新鮮的瓜果蔬菜，禁止進食辛辣食物。在此基礎上要遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素鈉進行抗凝治療。評分結果低于13分的患者為深靜脈血栓形成高風險患者，即患者的肢體腫脹明顯，深靜脈血栓癥狀比較嚴重。對于這類患者護理人員要持續(xù)監(jiān)測其中心靜脈壓，并嚴格記錄患者每小時的出入量，并監(jiān)測患者的血常規(guī)指標和生化檢驗指標，4 h后再次對患者進行風險評估。（3）心理護理?；颊哂捎谑艿郊膊?、手術等影響，導致其在術后會出現(xiàn)一系列的不良情緒，這些負性情緒一方面會影響患者的護理依從性，另一方面負性情緒本身作為一種不良精神因素對于深靜脈血栓的預防也會產(chǎn)生不利影響。鑒于此，護理人員需在術后加強與患者之間的溝通，掌握患者的心理情緒狀態(tài)，引導患者積極地宣泄內(nèi)心感受，并給予一定的情緒疏導干預。同時對于深靜脈血栓高風險患者，要告知其深靜脈血栓是術后的一種常見并發(fā)癥，不要過度焦慮，只要采取積極的防治方法，實施對癥治療干預，能夠獲得有效的預防和治療效果。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察患者術后深靜脈血栓形成率。記錄患者術后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)，并計算其百分比。深靜脈血栓的形成以患者術后7 d行肢體深靜脈血管彩色多普勒超聲檢查提示存在血栓為判斷標準[8]。（2）患者的護理滿意度。以自制《臨床護理滿意度調(diào)查問卷》為工具，根據(jù)患者填寫結果統(tǒng)計分值，調(diào)查結果得分，<60分為不滿意，60～89分為基本滿意，90分及以上為非常滿意，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[9]。（3）患者的住院時間[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，住院時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，深靜脈血栓形成率、護理滿意度計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后深靜脈血栓形成率比較

觀察組患者術后深靜脈血栓形成率為5.56%，顯著低于對照組的29.63%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床護理滿意度比較

觀察組患者臨床護理滿意度為96.30%，顯著高于對照組的77.78%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的住院時間比較

觀察組患者的住院時間（16.27±4.05）d，顯著短于對照組的（24.63±3.74）d，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=14.534，P<0.05）。

3 討論

目前，隨著臨床對原發(fā)性肺癌切除術后深靜脈血栓認識的深入，臨床逐漸將關注點轉(zhuǎn)移到對術后深靜脈血栓形成高風險患者的預防護理干預上，提出了以合理化的預防性干預措施來實現(xiàn)降低術后深靜脈血栓形成的觀點[11]。本次研究中，通過對原發(fā)性肺癌切除術患者實施預防性護理干預，根據(jù)患者的深靜脈血栓風險評估結果，對患者實施具有針對性的事前護理，從而顯著地降低了患者的深靜脈血栓發(fā)生率。

預防性護理干預的科學性和可行性在于其通過對危險因素級別的評估，制定更完善具體的護理方案，顯著地提升了臨床護理干預的目的性，在深靜脈血栓尚未形成時對其實施具有針對性的干預，綜合運用藥物治療、監(jiān)測、護理干預等手段，在早期阻斷深靜脈血栓的發(fā)展，從而達到有效預防深靜脈血栓，促進患者康復的目的[12]。本研究結果顯示，預防性護理的實施顯著地提升了患者的護理滿意度，這表明，通過實施預防性護理干預，顯著地提高了臨床護理服務質(zhì)量，獲得了患者更好的認可度。

綜上所述，預防性護理干預的實施能夠顯著降低原發(fā)性肺癌切除術患者術后深靜脈血栓形成率，促進患者術后快速康復，從而顯著提高患者的臨床護理滿意度。

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（收稿日期：2019-01-14） （本文編輯：桑茹南）