運用風險評估方法降低重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染發(fā)病率

陳王凱

【摘要】近些年，重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染問題得到了醫(yī)學界的高度重視，該病房的感染發(fā)生率是普通病房的2～5倍，且感染病多是由多重耐藥革蘭陰性桿菌引起，再加上患者基礎疾病嚴重、免疫力低下、抗菌藥物使用頻繁等，多項侵入性操作都關于引起感染危險。實踐證明，利用風險評估模型對于重癥患者醫(yī)院的感染發(fā)病與進行防控，不僅能夠降低醫(yī)院感染發(fā)生率，還可以進一步提高工作效率?；诖耍疚木唧w分析了重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染問題和風險評估方法，以供參考。

【關鍵詞】重癥醫(yī)學科;醫(yī)院感染;風險評估

【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）17-0030-02

醫(yī)院感染影響重大，不僅會降低治療效果與質量，影響醫(yī)院的美譽度和市場競爭力，也會增加患者的經(jīng)濟負擔，甚至會危及患者的生命安全。相關研究顯示，如果發(fā)生一例醫(yī)院感染，所產(chǎn)生的經(jīng)濟損失將會達到2132-15018美元。從具體實踐來看，發(fā)生醫(yī)院感染的患者，其住院時間往往都會延長6.89-35.01天，相關醫(yī)療費用會增加0.72-33000元左右。因此，重視和強化醫(yī)院感染的預防和控制，具有積極的價值意義。本文以重癥醫(yī)學科為例，運用風險評估方法對醫(yī)院感染進行控制。研究結果具體如下。

1重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染的發(fā)生情況

1.1重癥內科醫(yī)院感染發(fā)生率為20%，比一般科室的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯偏高。在發(fā)展中國家，醫(yī)院住院患者中大約有15%會發(fā)生HAI，但ICU患者發(fā)生HAl的幾率高達50%，甚至是普通病房的2-5倍。最常見的感染是原發(fā)性出血性流感、呼吸機相關性肺炎、尿路感染和手術部位感染。

1.2重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染危險因素分析

從不少文獻研究結果來看，醫(yī)院住院患者的年齡、住院時間、手術是否為侵入性、是否使用抗生素，是導致ICU醫(yī)院感染的危險因素。據(jù)報道，在重癥監(jiān)護室中，因呼吸機導致的相關性肺炎發(fā)生率是最高的，這主要是因為氣管插管引發(fā)的感染;其次是尿路感染和血流感染，血流感染主要是因深靜脈插管導致。而如果患者長期留置導管，100%會發(fā)生醫(yī)院感染。重癥監(jiān)護室的病人更容易受到醫(yī)院感染，因為病情嚴重，免疫力低和各種侵入性治療。此外，多藥聯(lián)合、醫(yī)患病原菌傳播、ICU感染控制程序欠缺科學性和完善性，也是不可護士的重癥醫(yī)學科患者醫(yī)院感染的原因。也有研究現(xiàn)實，抗生素應用是導致ICU多藥耐藥細菌感染的最主要的危險因素，這種醫(yī)院感染會使得患者容易發(fā)生念珠菌病、壞死性小腸結腸炎、醫(yī)院獲得性感染等，并且死亡率也會因之而上升。如何確?；颊咦≡喊踩侵匕Y醫(yī)學科感染防治的主要課題。

2重癥患者醫(yī)院感染管理風險評估方法的思考

醫(yī)院對醫(yī)院感染進行風險評估和管理。通過風險識別、評價和評價，選擇關鍵醫(yī)學科作為風險評價和管理部門，識別感染的高危因素。先組建醫(yī)院感染管理組，明確工作目標與成員的職責，采用頭腦風暴法，對患者發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素進行分析，然后，結合重癥醫(yī)學科的患者特點，以人為本低制定醫(yī)院感染干預措施。在措施具體執(zhí)行過程中，管理組成員要加強觀察和執(zhí)行管理，并每日填寫觀察表，每月進行評價一次。根據(jù)評價結果，發(fā)現(xiàn)存在的問題并進行改進，以確保醫(yī)院感染防治效果與質量得到持續(xù)性的提高。臨床科室人員也需要參與干預全過程，這樣將利于調動和激發(fā)科室人員的工作主觀能動性，使各項防控措施得到切實的落實和執(zhí)行。

運用風險評估方法進行醫(yī)院感染評估管理前，為有效降低醫(yī)護人員血液、體液和分泌物受到污染，并結合日常實際工作情況，隔離服標準為：隔離病房5個以上，床邊隔離病人不少于3人，一次性手術凝塊不少于10塊。部門應配備應急HES。經(jīng)過與臨床協(xié)商，醫(yī)院感染管理組強調，臨床可結合實際情況配備隔離服，等等。上述種種舉措，不僅強化了全體人員的醫(yī)院感染防治意識，而且也能督促醫(yī)護人員自覺貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染各項防治措施，提高醫(yī)務人員接觸隔離病人所穿隔離服的執(zhí)行率。H0可能被血液、體液和分泌物污染，進一步改善。

ICU中心靜脈導管最大無菌片的執(zhí)行率為72.50%。鑒于此，醫(yī)院感染管理部門協(xié)調了專門為中心靜脈導管設計的棉片的生產(chǎn)，以便重復清洗、消毒和消毒。同時，還為臨床科室配備了一次性大手術所需要的無菌片，使中心靜脈置管無菌片使用問題得到了切實的解決。最大無菌靜脈插管率為100%。

另外，危重病科醫(yī)護人員手部衛(wèi)生問題，主要原因是揉捏時間不足、步驟少，這就導致其手部衛(wèi)生正確率不是很高，尤其是新進的護理人員，在此方面還有待進一步改進。針對上述兩個問題，醫(yī)院應加強對重點群體和關鍵環(huán)節(jié)的培訓和考核，將正確的手衛(wèi)生率納入科室主任和護士長的績效考核中，從而使得科室主任和護士長增強了責任意識，通過監(jiān)督檢查，科室全體員工的手衛(wèi)生水平得到大幅提升。

重癥患者感染部位為下呼吸道，其次為尿路、血流、皮膚及軟組織，這主要是因為患者在救治過程中，使用呼吸機和留置導管的時間與比例，要顯著地比一般科室高。對這部分患者應加強感染防治措施的落實。通過運用風險評估方法進行管理后，重癥醫(yī)學科室醫(yī)院感染發(fā)生率與之前相比，呈現(xiàn)出大幅降低的態(tài)勢，患者的救治效果提高顯著。

風險評估方法對于醫(yī)院具有積極的作用，能對需要解決的最重要、最危險、最緊急的事項投入有限的人力和財力資源，有效控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生和醫(yī)療費用，有效保障醫(yī)療安全。

3討論

伴隨著醫(yī)療科技的發(fā)展進步，以患者為本成為最重要的理念。在醫(yī)院重癥醫(yī)學科，因受到種種因素的影響，醫(yī)院感染發(fā)生率比較高，使得醫(yī)院感染管理難度也比較大。如何降低醫(yī)院感染率，切實提高治療效果，保證患者安全，預防高危環(huán)節(jié)感染，需要科學的方法和模型來評價。實踐表明，風險評估方法具有積極的效能，其能明確醫(yī)院感染管理的目的與防治重點，優(yōu)化資源配置，提高工作效率，因而得到了越來越廣泛的應用。醫(yī)務人員應提高預防意識和技術措施。密切監(jiān)測重癥監(jiān)護室病人的感染情況。在積極預防醫(yī)院感染的同時，要充分識別病原體，正確選擇抗生素，限制抗生素的過量使用，完善耐藥檢測系統(tǒng)，達到控制感染，促進患者健康的目的。因此，在風險評估中還應考慮抗生素的使用、劑量、副作用等后果。