卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的探索

葉盛 潘朝杰 張慧群 林愛(ài)華 葉明

摘 ? ?要： 以實(shí)施“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”為出發(fā)點(diǎn)，本校通過(guò)開辦“統(tǒng)籌實(shí)驗(yàn)班”，改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，取得了良好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞： 卓越醫(yī)學(xué)人才 ? ?培養(yǎng)模式 ? ?教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)，它在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度中具有重要作用。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)”醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)療服務(wù)從單純以“疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”，醫(yī)生的角色由“診斷-治療”型轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防—診斷—治療—康復(fù)”型[1]。這些社會(huì)功能的變化，使我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式面臨挑戰(zhàn)，深化高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革，全面提高教學(xué)質(zhì)量，已成為當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)院校的迫切任務(wù)。為培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才，我校在已有教學(xué)資源和教學(xué)改革的基礎(chǔ)上，通過(guò)開辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“統(tǒng)籌實(shí)驗(yàn)班”（南山班），改革人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新管理機(jī)制，取得了初步成效，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式存在的主要問(wèn)題及其改革的出發(fā)點(diǎn)

我國(guó)醫(yī)學(xué)本科教育始于20世紀(jì)50年代，基本采用蘇聯(lián)模式，即：采用以學(xué)科為中心的課程體系和“基礎(chǔ)—臨床—實(shí)習(xí)”三段式的教學(xué)模式，實(shí)施專門化人才培養(yǎng)。近年來(lái)，我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校先后進(jìn)行了教育教學(xué)改革的探索，取得了一些可喜的成績(jī)，但由于過(guò)去長(zhǎng)期以來(lái)受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制及傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式的慣性影響，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)方面存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是人才培養(yǎng)目標(biāo)與宗旨缺乏特色，定位欠準(zhǔn)確;二是課程體系單一，課程結(jié)構(gòu)與設(shè)置不盡合理;三是以教師為中心的教學(xué)方法遏制了學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。

教育部在2010年發(fā)布的《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中提出要實(shí)施“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”，教育部和財(cái)政部在《關(guān)于“十二五”期間實(shí)施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”的意見》提出支持“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，在醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域開展專業(yè)認(rèn)證試點(diǎn)，建立與國(guó)際實(shí)質(zhì)等效的醫(yī)學(xué)等專業(yè)認(rèn)證體系。這說(shuō)明國(guó)家和教育部對(duì)醫(yī)學(xué)教育高度關(guān)注，這為高等醫(yī)學(xué)院校開展卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索提供了相應(yīng)的政策支持和依據(jù)。我校從2010年開始創(chuàng)辦臨床醫(yī)學(xué)“南山班”，每年從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科新生中選拔30余名優(yōu)秀學(xué)生組成“南山班”，積極探索高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，從課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)、管理機(jī)制等方面進(jìn)行全方位的改革，為實(shí)施“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”提供平臺(tái)。

二、人才培養(yǎng)模式改革的主要舉措

為了扎實(shí)推進(jìn)人才培養(yǎng)模式改革，我校圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)管理等方面，積極探索創(chuàng)新大眾化教育階段培養(yǎng)精英人才的人才培養(yǎng)模式。

1.明確培養(yǎng)目標(biāo)

教育部高教司司長(zhǎng)張大良在教育部新聞發(fā)布會(huì)上指出“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”是要培養(yǎng)一大批卓越醫(yī)師，他們當(dāng)中有的是在大醫(yī)院解決疑難病癥的?？漆t(yī)師，有的是進(jìn)社區(qū)、下農(nóng)村的全科醫(yī)師，還要培養(yǎng)一大批各級(jí)各類學(xué)校需要的卓越教師?？傊?，他們?cè)诟髯缘墓ぷ鲘徫簧隙急憩F(xiàn)卓越，成為高素質(zhì)的專門人才和拔尖創(chuàng)新人才。據(jù)此解讀，我們將“南山班”定位為培養(yǎng)出色的臨床大夫、優(yōu)秀的臨床工作管理者或優(yōu)秀的研究者，具體培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，德、智、體、美全面發(fā)展，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，具有寬厚的人文素養(yǎng)、較高的科研素質(zhì)、較強(qiáng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高素質(zhì)專門人才，從事醫(yī)療、預(yù)防、保健及醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研等相關(guān)工作。

2.優(yōu)化課程體系

一是重視人文素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)人文課程模塊。以“南山精神”為精髓，導(dǎo)師言傳身教，以自身的素養(yǎng)影響教育學(xué)生，學(xué)生要學(xué)會(huì)尊重生命、尊重他人，有社會(huì)責(zé)任感。組成醫(yī)學(xué)人文教育核心課程模塊，增設(shè)“醫(yī)學(xué)哲學(xué)”“醫(yī)患溝通”“衛(wèi)生法學(xué)”“醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)”等課程。采取多形式強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)和社會(huì)適應(yīng)能力，使學(xué)生心存遠(yuǎn)大志向，德才兼?zhèn)?。二是?shí)行三個(gè)早：早臨床、早科研、早實(shí)踐。盡早安排學(xué)生接觸臨床，在新生入學(xué)第一學(xué)期就開設(shè)“醫(yī)學(xué)導(dǎo)學(xué)”課程，并由鐘南山院士為同學(xué)們上第一課，此外還邀請(qǐng)到醫(yī)院優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家給學(xué)生授課，并安排參觀醫(yī)院門診、手術(shù)室，使學(xué)生盡早接觸臨床。盡早開設(shè)科研基礎(chǔ)課程，增設(shè)了“科學(xué)論文寫作”“實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)”“生命科學(xué)實(shí)驗(yàn)理論與技術(shù)”課程模塊，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。本科期間實(shí)施全程導(dǎo)師制，讓學(xué)生加入導(dǎo)師的研究生課程及實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)，使學(xué)生盡早接觸科研。開設(shè)“臨床技能學(xué)”課程，進(jìn)行臨床技能教學(xué)新模式的改革，課程安排在3學(xué)期—7學(xué)期，使學(xué)生早期接觸臨床實(shí)踐，并與8學(xué)期—9學(xué)期的臨床實(shí)習(xí)相貫通，該課程深受學(xué)生的歡迎，取得良好的教學(xué)效果[2]。三是強(qiáng)化英語(yǔ)教學(xué)。在南山班選拔程序中增加英語(yǔ)考試，在培養(yǎng)過(guò)程加強(qiáng)專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)，除增加專業(yè)課程學(xué)時(shí)及聘請(qǐng)外教上課外，在專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)課中共有19門課程采用全英教學(xué)，英語(yǔ)教學(xué)貫穿整個(gè)教學(xué)全過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生的閱讀與聽、說(shuō)、寫的能力，熟練掌握英語(yǔ)。

3.更新教學(xué)內(nèi)容

一是根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和疾病譜的變化，將新興學(xué)科、邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科及時(shí)引入教學(xué)，增加急救醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等綜合化、社會(huì)化學(xué)科的內(nèi)容。二是確立以基本知識(shí)、理論、技能為重點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)積極吸收醫(yī)學(xué)科技的新成果。三是對(duì)實(shí)驗(yàn)課程減少驗(yàn)證性和演示性實(shí)驗(yàn)，增加設(shè)計(jì)性和綜合性實(shí)驗(yàn)，專門開設(shè)“虛擬機(jī)能實(shí)驗(yàn)與人體機(jī)能學(xué)”“模擬機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)”等醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容，將生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)整體化、系統(tǒng)化，并設(shè)計(jì)了多個(gè)與臨床醫(yī)學(xué)課程相近及臨床表現(xiàn)相關(guān)的基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的知識(shí)內(nèi)容，放到臨床技能培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成。實(shí)現(xiàn)多學(xué)科知識(shí)融合，基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。

4.改革教學(xué)方法和手段

實(shí)施小班教學(xué)，注重互動(dòng)式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。注重全程臨床能力培養(yǎng)，臨床核心課程教學(xué)以床邊教學(xué)為主。貫徹以“學(xué)生為中心”的理念，改變單一的教學(xué)模式，倡導(dǎo)PBL教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、研究性學(xué)習(xí)等教學(xué)方法，充分運(yùn)用現(xiàn)代教育手段，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的能力。推行網(wǎng)絡(luò)式PBL教學(xué)方法改革，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富、信息量大、內(nèi)容形象生動(dòng)、交流溝通靈活便捷的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)給學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實(shí)的問(wèn)題“情境”，如理論要點(diǎn)、病例，組織學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展小組討論、師生互動(dòng)等教學(xué)活動(dòng)，更好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，有效解決問(wèn)題的技能、溝通能力、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力及確立以病人為中心的服務(wù)意識(shí)。除了在課程教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)方法之外，我校在2012級(jí)南山班開設(shè)獨(dú)立PBL課程，目前已建立PBL導(dǎo)師庫(kù)負(fù)責(zé)案例的撰寫及實(shí)施，經(jīng)過(guò)一段的實(shí)施總結(jié)，該課程能有效培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有效訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維，有助于提高學(xué)生的創(chuàng)造力、人際交往及協(xié)作能力，達(dá)到了預(yù)期效果。

5.改進(jìn)評(píng)價(jià)方式

注重形成性評(píng)價(jià)的運(yùn)用。形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合，綜合評(píng)定學(xué)生課程成績(jī)，重視對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的考核，鼓勵(lì)學(xué)生將精力放到學(xué)習(xí)能力的提高、綜合素質(zhì)的培養(yǎng)上。各課程的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)應(yīng)由平時(shí)成績(jī)和考試成績(jī)綜合評(píng)定，逐步增加形成性評(píng)價(jià)的比例，根據(jù)學(xué)生課堂討論、作業(yè)、平時(shí)測(cè)驗(yàn)、期中考試、病例分析、實(shí)踐考核成績(jī)、出勤情況等，客觀評(píng)定綜合成績(jī)。實(shí)行三段式考核，在第5學(xué)期結(jié)束對(duì)所有南山班學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)階段考核，檢驗(yàn)學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的學(xué)習(xí)效果，在第7學(xué)期進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)階段考核，檢驗(yàn)臨床課程的學(xué)習(xí)效果，在畢業(yè)離校前進(jìn)行畢業(yè)綜合考試，全面衡量學(xué)生的臨床綜合能力。

6.創(chuàng)新管理體制

一直以來(lái)，我校都高度重視南山班的建設(shè)工作，在初始建班時(shí)，生源經(jīng)選拔，有一定的素質(zhì)基礎(chǔ)，采取小班制教學(xué)，由鐘南山院士擔(dān)任班主任，學(xué)生管理實(shí)行導(dǎo)師制和班級(jí)管理相結(jié)合，前期（1學(xué)期—5學(xué)期）安排醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師擔(dān)任導(dǎo)師，后期（6學(xué)期—10學(xué)期）安排臨床課教師擔(dān)任導(dǎo)師。從臨床見習(xí)開始，學(xué)生分組進(jìn)入各臨床學(xué)院，導(dǎo)師“一帶二”強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)。為進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)精英人才的合作培養(yǎng)模式，2013年學(xué)校在“南山班”的基礎(chǔ)上成立南山學(xué)院，2014年獲廣東省試點(diǎn)學(xué)院立項(xiàng)支持。通過(guò)學(xué)院的平臺(tái)與香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院、加拿大多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)院密切合作，每年定期派師生前往香港大學(xué)等國(guó)際學(xué)府進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流。為全面調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)行“南山班”與臨床大班之間實(shí)行雙向滾動(dòng)管理機(jī)制，對(duì)于成績(jī)差的學(xué)生要求轉(zhuǎn)入臨床專業(yè)大學(xué)繼續(xù)學(xué)習(xí)，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大班學(xué)生在第一或第二學(xué)年結(jié)束時(shí)，綜合表現(xiàn)優(yōu)秀達(dá)到學(xué)校規(guī)定條件的學(xué)生可申請(qǐng)進(jìn)入“南山班”學(xué)習(xí)。為進(jìn)一步深化精英人才培養(yǎng)模式改革，在總結(jié)前期教改的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，學(xué)校還重新修訂了《廣州醫(yī)科大學(xué)南山學(xué)院人才培養(yǎng)模式改革方案》《廣州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)統(tǒng)籌實(shí)驗(yàn)班（南山班）學(xué)生選拔辦法》《廣州醫(yī)科大學(xué)“南山班”導(dǎo)師制管理辦法》《廣州醫(yī)科大學(xué)南山學(xué)院教學(xué)管理規(guī)定》等系列制度，進(jìn)一步規(guī)范管理。

三、人才培養(yǎng)模式改革成效

通過(guò)一系列的教改探索，培養(yǎng)南山班學(xué)生良好的臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力、科研創(chuàng)新能力和國(guó)際視野。南山班英語(yǔ)四級(jí)累計(jì)通過(guò)率為100%，六級(jí)累計(jì)通過(guò)率平均為89.5%，2014級(jí)為96.7%。在學(xué)校組織的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合理論知識(shí)統(tǒng)考當(dāng)中，南山班的平均分要明顯高于臨床醫(yī)學(xué)其他大班。考研率逐年提高，從2015年的54%上升到2018年的87%，多名學(xué)生考上香港李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)等知名高校攻讀研究生。學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和科學(xué)研究能力不斷增強(qiáng)，近年來(lái)學(xué)生獲發(fā)明專利12項(xiàng);承擔(dān)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目國(guó)家級(jí)9項(xiàng)，省級(jí)16項(xiàng);發(fā)表論文19篇，其中2篇影響因子超過(guò)5，最高達(dá)8.98（學(xué)生為第一作者）。在“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽中獲國(guó)家級(jí)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，廣東省特等獎(jiǎng)2項(xiàng)、一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。學(xué)生綜合素質(zhì)不斷提高，在各級(jí)面試模擬大賽、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)舞錦標(biāo)賽、司儀大賽、辯論比賽、書畫大賽、英語(yǔ)綜合技能大賽、英語(yǔ)演講大賽等比賽分別獲得好成績(jī)。同時(shí)，學(xué)校還把南山班人才培養(yǎng)模式改革經(jīng)驗(yàn)加以推廣應(yīng)用。比如，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)獨(dú)立的PBL課程和臨床技能學(xué)課程;在藥學(xué)和生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)卓越班，實(shí)行全程導(dǎo)師制。教學(xué)改革試點(diǎn)班8年取得了初步成績(jī)，為高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革進(jìn)行了可喜的探索。

卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革對(duì)于高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革具有引導(dǎo)作用，各高校之間可以借鑒但不能盲目照搬。各高校應(yīng)根據(jù)自己學(xué)校的辦學(xué)傳統(tǒng)和辦學(xué)資源、生源基礎(chǔ)和服務(wù)面向等實(shí)際情況，合理設(shè)置卓越醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，科學(xué)設(shè)計(jì)具有本校特色、切實(shí)可行又行之有效的人才培養(yǎng)模式，在實(shí)施過(guò)程中采取實(shí)驗(yàn)班試點(diǎn)先行、再逐步推廣到全校的方式穩(wěn)步推進(jìn)教學(xué)改革。只有在實(shí)踐中積極探索，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，才能為區(qū)域和國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展培育更多卓越醫(yī)學(xué)人才。

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基金項(xiàng)目：廣州市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃青年專項(xiàng)課題（11A005）。