王曄萍 潘瀟

【摘 ?要】目的：觀察過敏性鼻炎患者接受皮下特異性免疫治療的療效。方法：選取我院過敏性鼻炎診療中心150例通過德國(guó)Mediwiss過敏原體外檢測(cè)系統(tǒng)，查出塵螨陽(yáng)性的患者 ，隨機(jī)分為75例對(duì)照組和75例觀察組，對(duì)照組予以抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素、白三烯受體抑制劑等常規(guī)藥物治療與護(hù)理，觀察組接受皮下特異性免疫治療，比較對(duì)照組和觀察組過敏性鼻炎患者的治療效果。結(jié)果：對(duì)照組75例接受抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素等常規(guī)藥物治療與護(hù)理的過敏性鼻炎患者，過敏性鼻炎癥狀出現(xiàn)了服藥時(shí)緩解、停藥后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，只能暫時(shí)控制癥狀，停藥之后，再次接觸過敏原還是會(huì)引起過敏反應(yīng)。觀察組75例過敏性鼻炎患者顯效5例、有效56例、微效6例、無(wú)效8例，總有效率為89%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：特異性免疫治療療效顯著，安全性高，但應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，并且要在規(guī)范化管理的標(biāo)準(zhǔn)化免疫治療中心開展。

【關(guān)鍵詞】特異性免疫治療;規(guī)范化管理;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R765.21 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0078-01

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌物亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為其主要特征。治療原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。環(huán)境控制主要是指避免接觸變應(yīng)原和各種刺激物，是本病防治策略的一個(gè)組成部分。而特異性免疫治療是世界衛(wèi)生組織推薦的唯一可以影響過敏性疾病基礎(chǔ)機(jī)制，從而改變其自然進(jìn)程的治療方法。特異性免疫治療的目的在于通過規(guī)律性的免疫注射，讓免疫系統(tǒng)趨于正常，能夠逐漸適應(yīng)耐受外界過敏原，從而避免過敏癥狀的出現(xiàn)。我院過敏性鼻炎診療中心從2014年5月開始采用丹麥生產(chǎn)的安脫達(dá)屋塵螨標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑，對(duì)75例過敏性鼻炎患者進(jìn)行皮下注射脫敏治療，目前療程已結(jié)束。現(xiàn)對(duì)特異性免疫治療的療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年5月-2017年12月150例通過德國(guó)Mediwiss過敏原體外檢測(cè)系統(tǒng)查出塵螨陽(yáng)性的患者 ，其中男74例，女76例，年齡在5歲至45歲之間，平均13歲.，過敏性鼻炎癥狀陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞明顯。將這些患者隨機(jī)分為75例對(duì)照組和75例觀察組，對(duì)照組予以抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素等常規(guī)藥物治療與護(hù)理，觀察組在我院過敏性鼻炎診療中心接受標(biāo)準(zhǔn)化皮下特異性免疫治療。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組予以抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素、白三烯受體抑制劑等常規(guī)藥物治療與護(hù)理。觀察組采用丹麥ALK公司生產(chǎn)的安脫達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化屋塵螨變應(yīng)原提取液，經(jīng)反復(fù)注射，劑量由小到大，濃度由低到高，從而提高患者對(duì)塵螨的耐受性。治療分為起始階段和維持階段。起始階段每周注射一次，劑量逐次增加，濃度逐漸增高，連續(xù)15周;維持階段每4-6周注射一次，一共5個(gè)療程，總療程2-3年左右。具體注射劑量和間隔時(shí)間根據(jù)患者病情作個(gè)性化調(diào)整。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo) 每個(gè)患者在療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)分主觀評(píng)價(jià)和客觀評(píng)價(jià)。主觀評(píng)價(jià)根據(jù)臨床癥狀評(píng)定療效。顯效：鼻炎發(fā)作頻率明顯減少，發(fā)作程度明顯減輕;有效;：鼻炎發(fā)作頻率減少，發(fā)作程度減輕;微效：鼻炎發(fā)作頻率稍減少，發(fā)作程度稍減輕;無(wú)效：鼻炎發(fā)作頻率和程度無(wú)改變?？陀^評(píng)價(jià)有鼻功能檢查，用于評(píng)價(jià)治療前后患者的鼻腔通氣程度和鼻塞改善程度;血液檢查：目前尚無(wú)特異性血液指標(biāo)用于檢測(cè)和評(píng)價(jià)免疫治療的臨床療效。免疫治療后血清特異性IgG4水平增加與臨床療效可能有一定關(guān)系，但不完全確定。

2 結(jié)果

對(duì)照組75例接受抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素等常規(guī)藥物治療與護(hù)理的過敏性鼻炎患者，過敏性鼻炎癥狀出現(xiàn)了服藥時(shí)緩解、停藥后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，只能暫時(shí)控制癥狀，停藥之后，再次接觸過敏原還是會(huì)引起過敏反應(yīng)。觀察組75例采用丹麥ALK公司生產(chǎn)的安脫達(dá)進(jìn)行皮下特異性免疫治療，通過2-3年的治療，顯效5例、有效56例、微效6例、無(wú)效8例，總有效率為89%。停止治療以后，通過對(duì)75例患者的電話回訪和來(lái)院復(fù)診，療效維持1年以上的占80%

3 討論

3.1目前常規(guī)藥物治療使用的過敏性鼻炎藥物主要針對(duì)引起炎癥介質(zhì)釋放的各個(gè)環(huán)節(jié)，屬于對(duì)癥治療。且長(zhǎng)期口服抗組胺藥物會(huì)影響肝腎功能，糖皮質(zhì)激素類噴鼻液長(zhǎng)期使用會(huì)引起藥物性鼻炎，因此常規(guī)治療不建議長(zhǎng)期使用。

3.2特異性免疫治療（SIT）又稱脫敏治療，已成為變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘的主要治療手段，是唯一可以改變過敏性疾病自然進(jìn)程的病因治療。

3.3特異性免疫治療治療通常在3-4個(gè)月起效，經(jīng)過2-3年的治療，最終能減輕甚至完全緩解過敏性鼻炎或哮喘的癥狀，能預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，免疫治療結(jié)束后療效長(zhǎng)期存在。

3.4特異性免疫免疫治療在治療過程中可能出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)，國(guó)際規(guī)范要求成功的特異性免疫治療應(yīng)該在標(biāo)準(zhǔn)化脫敏中心開展，因此標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療中心的規(guī)范化管理就顯得尤為重要。

3.5嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，選擇合適的患者是脫敏成功的關(guān)鍵。

3.5.1年齡在5-50歲之間，年紀(jì)越小效果越好。因?yàn)閮和拿庖呦到y(tǒng)發(fā)育尚不完善，可塑性較強(qiáng)，因此在兒童早期進(jìn)行特異性免疫治療（SIT）有可能達(dá)到治愈的目的。

3.5.2過敏原數(shù)量少（1或2個(gè)），越單一效果越好，超過5個(gè)以上不建議脫敏。

3.5.3過敏原檢測(cè)報(bào)告塵螨特異性IgE/總IgE比值越高，療效越好

3.6患者進(jìn)入維持階段后，一般每4-6周注射一次，每次1ml（10000SQ）。在實(shí)施過程中，大約有7%左右的患者，因個(gè)體原因不能耐受常規(guī)的維持劑量，尤其是個(gè)別高敏患者稍增劑量或濃度即出現(xiàn)過敏反應(yīng)，必須采用個(gè)性化的最佳維持劑量，并選擇合適的治療間隔時(shí)間，否則容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

4 小結(jié)

近年由于工業(yè)化進(jìn)程的加快，大氣污染加劇，使過敏性鼻炎患者越來(lái)越多，而特異性免疫治療目前唯一能改變影響過敏性疾病自然進(jìn)程的治療方法，也是唯一的對(duì)因治療方法。我院特異性免疫治療中心成立于2014年，目前已有475例患者接受了特異性免疫治療。在整個(gè)治療過程中，能有效的減輕患者過敏性鼻炎癥狀，減少對(duì)癥用藥量，有效率達(dá)到了89%，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 程雷，董震，孔維佳鄧.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2016年1月第51卷第1期

[2] 高旭輝 徐桂強(qiáng) 羅維. 198例特異性免疫治療的療效觀察.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)2007第15卷第一期

[3] 蓋志超.79例特異性免疫治療慢性蕁麻疹的療效觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)2013年第4期上