劉麗梅

【摘 ?要】目的：研究大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療小兒重癥哮喘的價(jià)值。方法：將我院100例患者分組，對(duì)照組超聲霧化，觀察組聯(lián)合大劑量甲基強(qiáng)的松龍，對(duì)比療效、肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果：觀察組療效高，肺功能、動(dòng)脈血?dú)夂?，P<0.05。結(jié)論：大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療小兒重癥哮喘療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】大劑量;甲基強(qiáng)的松龍;小兒重癥哮喘

【中圖分類號(hào)】R725.6 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0123-02

【Abstract】Objective： To study the value of high-dose methylprednisolone ?in children. Methods： 100 patients ，lung function and arterial blood gas index. Results： The observation group had high curative effect， ?P<0.05. Conclusion： High-dose methylprednisolone is effective in the treatment of severe asthma in children and it is worthy of promotion.

【Key words】high dose; methylprednisolone; severe asthma in children;

支氣管哮喘是臨床呼吸科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限為患者主要特征，臨床常見(jiàn)癥狀有呼吸困難、胸悶、氣促以及咳嗽等，該病具有反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，并且后期會(huì)引發(fā)肺氣腫、慢阻肺、呼吸衰竭等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者身體健康和生活質(zhì)量。甲基強(qiáng)的松龍屬于臨床治療小兒重癥哮喘常用藥和典型藥，有研究表明采取大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療支氣管哮喘療效顯著[1]。本文旨在研究在小兒重癥哮喘患者的臨床治療中實(shí)施大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療的臨床效果，特選取我院100例患者展開(kāi)研究，現(xiàn)做報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2016年5月-2018年10月接診的100例重癥哮喘小兒患者展開(kāi)研究，按治療措施差異將其分為對(duì)照和觀察組，對(duì)照組（n=50）：男女比例為27：23，年齡2-13歲，平均（7.56±3.45）歲;觀察組（n=50）：男女比例為22：28，年齡1-13歲，平均（7.88±3.55）歲;對(duì)比分析100例患者基線資料，無(wú)明顯差異（P>0.05），即無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可支持下文研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）100例患者臨床資料完整、且經(jīng)診斷后均符合臨床對(duì)哮喘疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）近 2 周內(nèi)未接受過(guò)同類藥物治療;（3）所有患者均對(duì)此次研究知情且同意，此次研究并經(jīng)過(guò)本院倫理組委會(huì)上會(huì)研究并批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟、肝臟、腎臟存在重大疾病或嚴(yán)重衰竭者。（2）精神疾病、認(rèn)知障礙、溝通障礙、語(yǔ)言障礙較嚴(yán)重者。（3）合并血液系統(tǒng)疾病者，免疫功能異常者;（4）甲基強(qiáng)的松龍過(guò)敏者[2];（5）配合度較差者。

1.2方法

對(duì)照組：給予超聲霧化吸入：給予患者止咳、吸氧、化痰、抗感染等常規(guī)治療措施，布地奈德混懸液（<4歲1mL，<6歲1.5 mL，<12歲2mL，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080316，上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司）+0.25mL硫酸沙丁胺醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H34022320，安徽云鵬制藥有限公司）+3mL生理鹽水霧化吸入;20min/次，2次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療，靜脈滴注2-4mg甲基強(qiáng)的松龍（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H33021207，浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)），2-4mg/kg/次，隔8h/次，3次/d;兩組患者連續(xù)治療3d[3]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1對(duì)比分析治療療效;顯效（經(jīng)治療1天后患者呼吸困難、喘息、咳嗽等常見(jiàn)支氣管哮喘癥狀完全消失，檢查顯示肺功能提高程度>2級(jí)）;有效（經(jīng)治療2天后患者上述臨床癥狀改善程度在50%-75%之間，肺功能提高1級(jí)）;無(wú)效（經(jīng)治療3天后經(jīng)患者上述臨床癥狀無(wú)明顯改善，肺功能無(wú)改變，極少數(shù)患者甚至出現(xiàn)喘息、呼吸困難、咳嗽等癥狀加劇現(xiàn)象）;（顯效+有效）/總例數(shù)*100%=治療總有效率。

1.3.2對(duì)比分析治療前后兩組患者肺功能（PEF、FEV1、FEV1/FVC）改善情況;

1.3.3對(duì)比分析治療前后兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（pH、PaCO2、SaO2、PaO2、Hb）改善情況;

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

各觀察數(shù)據(jù)中連續(xù)性變量資料用（ ）表示，t檢驗(yàn)，定性資料用（n，%）表示， 檢驗(yàn)。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析，組間差異顯著P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比分析治療療效

觀察組療效98.0%，對(duì)照組84.0%，觀察組療效明顯較對(duì)照組高，治療療效對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比分析治療前后患者肺功能改善情況

治療前兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），經(jīng)治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均有所提高，觀察組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯較對(duì)照組好，治療前后肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比分析治療前后患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況

治療前兩組患者動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），經(jīng)治療后動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)均有所改善，觀察組患者動(dòng)脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)明顯較對(duì)照組好，治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管哮喘主要是由于呼吸道神經(jīng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量增加，從而釋放多種炎性介質(zhì)所導(dǎo)致的;咳嗽、胸悶、呼吸困難為患者主要臨床表現(xiàn);該病屬于慢性疾病，因此對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床治療支氣管哮喘，控制氣道炎性癥狀為治療關(guān)鍵。支氣管哮喘主要是由于肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞共同參與所導(dǎo)致的結(jié)果，上述炎癥細(xì)胞共同參與導(dǎo)致氣道粘膜出現(xiàn)慢性炎癥;臨床研究證明糖皮質(zhì)激素可有效一直炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物釋放、抑制炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生、提高血管平滑肌和氣道對(duì)兒茶酚胺的敏感性，從而緩解哮喘;因此糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)階段臨床治療哮喘最有效的抗哮喘藥物。

臨床研究證明甲基強(qiáng)的松龍抗炎作用強(qiáng)且半衰期適中，并且甲基強(qiáng)的松龍與糖皮質(zhì)激素受體親和力高，因此可以與糖皮質(zhì)激素有效結(jié)合，從而治療重癥哮喘。

有研究報(bào)道：每日120mg甲基強(qiáng)的松龍治療哮喘療效已較為明顯，但有學(xué)者認(rèn)為3d甲基強(qiáng)的松龍總量>1.44g（480mg/d）是最佳的治療方案。國(guó)外則認(rèn)為每天給予240-940mg甲基強(qiáng)的松龍治療是最合適的。

本文旨在研究大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療小兒重癥哮喘的效果，特選取我院100例患者展開(kāi)研究，研究發(fā)現(xiàn)靜脈滴注2-4mg甲基強(qiáng)的松龍，2-4mg/kg/次，隔8h/次，3次/d，則為最佳治療方案。經(jīng)該方案治療后患者臨床癥狀顯著改善，且血?dú)飧髦笜?biāo)改善情況明顯浩宇小劑量治療的對(duì)照組患者。

綜上所述，在小兒重癥哮喘患者的臨床治療中給予大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療療效顯著，不僅可以提高治療總有效率，還能體改患者肺功能（PEF、FEV1、FEV1/FVC）、改善動(dòng)脈血?dú)猓╬H、PaCO2、SaO2、PaO2、Hb）指標(biāo)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高;由此可見(jiàn)大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療哮喘是值得進(jìn)一步推廣的。

參考文獻(xiàn)

[1] 何育教，張飚.甲基強(qiáng)的松龍注射液和硫酸鎂注射液治療重癥支氣管哮喘的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（19）：22-23.

[2] 劉穎，甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥匕Y哮喘急性發(fā)作院前急救中應(yīng)用的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（19）：3602-3603.

[3] 邱彩菊，陳向陽(yáng)，周正，等.硫酸鎂和甲基強(qiáng)的松龍治療重癥支氣管哮喘的臨床效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018.33（6）.112-113.