蘇嬋

【摘 要】本文將欽州市衛(wèi)生學(xué)校 2016 級護理 4 個班隨機分為兩組，實驗組采用“以賽促教，學(xué)賽一體”教學(xué)模式開展護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)期結(jié)束后采用評判行性思維能力測量表和教學(xué)滿意度調(diào)查問卷對兩組學(xué)生進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組學(xué)生技能考核成績、評判性思維以及對教學(xué)對滿意度均高于對照組（P均<0.05），可見新的教學(xué)模式有利于促進護理學(xué)基礎(chǔ)技能教學(xué)效果，增加學(xué)生評判性思維能力，提高學(xué)生對教學(xué)對滿意度，提出激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、加快“雙師型”教師隊伍建設(shè)、加強實訓(xùn)室建設(shè)等建議。

【關(guān)鍵詞】中職衛(wèi)校 護理學(xué)基礎(chǔ)課程 “以賽促教，學(xué)賽一體”教學(xué)模式 教學(xué)改革

【中圖分類號】G ?【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2019）07B-0052-03

護理學(xué)基礎(chǔ)是中職護理專業(yè)的一門操作性很強的核心課程。中職衛(wèi)校護理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)技能型、實用型護理人才，而目前護理學(xué)基礎(chǔ)的技能教學(xué)主要是教師示范，學(xué)生反復(fù)、機械性地去模仿練習(xí)，以達到熟練階段。這種教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作能力、探索創(chuàng)新能力、評判性思維方面并不占優(yōu)勢，且教師長期處于主導(dǎo)地位，學(xué)生被動參與，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及對教學(xué)的滿意度下降。欽州市衛(wèi)生學(xué)校從 2009 年開始培訓(xùn)學(xué)生參加全市和全區(qū)護理技能比賽，近年來運用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法、時間管理法和微格教學(xué)法相結(jié)合的新型護理技能教學(xué)模式，取得不錯的成效，在 2015 年至 2017 年全區(qū)護理技能大賽中獲得了個人一、二等獎的好成績。近年來，學(xué)校將“以賽促教，學(xué)賽一體”教學(xué)模式運用于班級教學(xué)中，效果顯著，現(xiàn)匯報如下。

一、對象和方法

（一）對象。采用隨機抽樣法，在欽州市衛(wèi)生學(xué)校 2016 級中專護理 4 個班進行隨機抽簽，抽出兩個班級為實驗組，另外兩個班級為對照組。實驗組學(xué)生 124 名，其中男生 9 名，女生 115 名，年齡 16～18（17.12±0.86）歲;對照組學(xué)生 126 名，其中男生 7 名，女生 119，年齡 16～18（17.58±0.62）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組均在同一時間內(nèi)開展護理學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和技能操作訓(xùn)練，課程課時、內(nèi)容、教師資歷、教學(xué)資源相同。

（二）方法。對照組采用傳統(tǒng)的“教師示教—講解操作步驟—學(xué)生分組練習(xí)—教師巡堂指導(dǎo)—教學(xué)小結(jié)”的實驗課教學(xué)模式;實驗組采用教師從技能大賽中總結(jié)出來的“以賽促教，學(xué)賽一體”教學(xué)模式，即“布置任務(wù)—學(xué)生分組思考、探索（任務(wù)驅(qū)動教學(xué)）—教師示范講解—課堂上進行有效時間管理（時間管理法）—學(xué)生對自己的操作視頻進行觀看不斷發(fā)現(xiàn)自己的不足（微格教學(xué)法）—組內(nèi)總結(jié)評價—教師總結(jié)”，護理技能操作項目及要求同對照組，都采用全區(qū)護理職業(yè)技能大賽評分標(biāo)準(zhǔn)。

（三）教學(xué)小組培訓(xùn)。對基礎(chǔ)護理教研室的全體老師進行教學(xué)法培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：一是了解新的教學(xué)模式的相關(guān)理論知識和評價指標(biāo)，其中包括任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法、時間管理法和改良微格教學(xué)法。二是操作項目評分標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。三是新教學(xué)模式的演練。四是學(xué)生分組，每組 5～6 名學(xué)生，分別為操作者（1 人）、評分者（3～4 人）、攝影者（1 人）。

（四）教學(xué)過程實施。實驗組按新的教學(xué)模式進行：“教師布置任務(wù)—學(xué)生分組完成預(yù)習(xí)任務(wù)—教師演示、錄像—學(xué)生觀看、分組練習(xí)（進行有效時間管理）、錄像—自我評價—組內(nèi)同學(xué)評價—教師總結(jié)—課后練習(xí)”8 個步驟組織教學(xué)，學(xué)生課前準(zhǔn)備好手機。具體做法如下，以導(dǎo)尿術(shù)為例：

第一步，課前布置預(yù)習(xí)任務(wù)。一是什么是導(dǎo)尿術(shù);二是導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證有哪些;三是男、女病人的消毒方法、插管長度、插管方法及注意事項有何異同。上課進行隨機抽查提問，并進行總結(jié)。

第二步，引入一個新入院病人案例，運用時間管理法演示導(dǎo)尿術(shù)包括用物準(zhǔn)備（3 分鐘）、操作過程（7 分鐘）、用物處置（1 分鐘）。

第三步，學(xué)生分組練習(xí)，每組 5～6 名學(xué)生、組員輪流練習(xí)，練習(xí)過程中 1 人操作（嚴(yán)格按照規(guī)定時間進行），3～4 人按照評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分、1 人在旁邊用手機進行錄像。操作過程從“洗手→戴口罩→在備物室備物（3 分鐘）→模擬病房進行操作（7 分鐘）→用后物品的處置”（1 分鐘）。整個操作都要按時完成，評分者提前一分鐘提醒，超時則按操作評分標(biāo)準(zhǔn)去扣分。

第四步，小組成員分別觀看自己的操作視頻，找出自己的優(yōu)點與不足，對操作中存在的問題進行改進，如有爭議之處可以采用暫停、同組學(xué)生共同討論、錄像回放等方式，得不到一致意見時，可請教老師。

第五步，各組匯報操作練習(xí)的結(jié)果和存在問題，教師進行總結(jié)：其一，學(xué)生在備物時超時，不注意無菌操作，備物凌亂，不按方便去拿的原則放置。其二，男女病人操作方法的不同，強調(diào)操作全程無菌觀念。其三，用過后的用物在處置室里如何正確處理。操作者采納意見并進行自我反思，不斷訓(xùn)練，提高自我。

（五）教學(xué)效果評價。具體如下：

1.護理技能操作考核。一學(xué)期內(nèi)，由護理實訓(xùn)中心統(tǒng)一組織安排 2 次技能考核，統(tǒng)一布置考場及監(jiān)考老師，考核時當(dāng)場抽取案例進行 3 分鐘思考后當(dāng)場考核，每個學(xué)生在本學(xué)期學(xué)習(xí)的六項操作項目中抽取兩項，兩組使用統(tǒng)一的廣西護理技能 55 項操作標(biāo)準(zhǔn)進行評分，滿分 100 分。

2.調(diào)查問卷。評判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition Inventory -Chinese Version，CTDI -CV）：參照香港理工大學(xué)彭美慈等進行翻譯和修訂，共有 7 個維度（尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評價思維的自信、好奇程度及認(rèn)知成熟能力），共 70 個條目。每個維度包含 10 個條目，其中負(fù)性條目 40 個，正性條目 30 個。各條目的回答分為非常贊同、贊同、有點贊同、不太贊同、不贊同、非常不贊同 6 個等級，負(fù)性條目計為 1～6 分，正性條目計為 6～1 分。教學(xué)滿意度調(diào)查表：由護理教研組自行設(shè)計，一共包括五個評價方面 25 個條目（教學(xué)準(zhǔn)備共 4 個、教學(xué)過程共 8 個、教學(xué)態(tài)度共 4 個、教學(xué)方法共 5 個、教學(xué)成果共 4 個）。每個條目采用 Likert 5 級評分，從非常不滿意到非常滿意分別賦值為 1～5 分。在校外請 5 名護理教育、臨床護理、統(tǒng)計學(xué)方面的專家評閱問卷的內(nèi)容，經(jīng)評價分析內(nèi)容效度指標(biāo)是 0.85;通過對小樣本預(yù)調(diào)查，計算出問卷的 Cronbach's α 系數(shù)為 0.90。

（六）統(tǒng)計學(xué)方法。建立 SPSS 數(shù)據(jù)庫，采用 SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)檢驗和統(tǒng)計分析。計量資料間比較采用兩獨立樣本t檢驗，數(shù)據(jù)以兩組均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05 則為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

第一，兩組學(xué)生技能考核成績比較，實驗組學(xué)生為（84.04±4.12）分，對照組為（75.72±6.61）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.970，P=0.001）。

第二，兩組學(xué)生各項操作時間相比較，實驗組平均用時比對照組短，見表 1。

第三，兩組學(xué)生評判性思維能力比較，實驗組學(xué)生評判性思維總分及尋找真相、分析能力、評判性思維的自信心、求知欲得分高于對照組，見表 2。

第四，兩組學(xué)生滿意度比較，實驗組學(xué)生滿意度總分及各維度得分均高于對照組，見表 3。

三、教學(xué)效果

（一）提高了學(xué)生護理操作技能水平。在以往的教學(xué)過程中，部分教師的教學(xué)模式和教學(xué)方法過于單一，實訓(xùn)課主要是教師示范，學(xué)生反復(fù)、機械性去模仿練習(xí)，被動地參與課堂，以致部分學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)缺乏興趣，不利于學(xué)生團隊合作能力、探索創(chuàng)新能力、評判性思維能力的培養(yǎng)。我們通過發(fā)放問卷進行調(diào)查得出結(jié)果之后及時調(diào)整課程結(jié)構(gòu)、優(yōu)化實訓(xùn)課課堂教學(xué)，創(chuàng)建“以賽促教、以賽促學(xué)、以賽促改”的教學(xué)模式，將護理技能操作大賽相關(guān)信息融入課堂教學(xué)，組織教學(xué)以競賽形式和競賽要求進行展開，開展各種有針對性的訓(xùn)練。在培訓(xùn)當(dāng)中，教師以全國、全區(qū)護理技能大賽的評分標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，不斷地修改培訓(xùn)方案，不斷地總結(jié)培訓(xùn)經(jīng)驗，并將所得經(jīng)驗運用到教學(xué)當(dāng)中，充分發(fā)揮職業(yè)技能競賽對課程對引導(dǎo)作用，從實驗結(jié)果來看，實驗組在技能操作得分以及完成的速度、動作的連貫性、無菌觀念以及整體操作效果都比對照組優(yōu)先，說明“以賽促教、以賽促學(xué)、以賽促改”的教學(xué)理念真正體現(xiàn)了“學(xué)賽融合、以賽促改”的含義，提高了學(xué)生護理操作技能水平。

（二）提高了學(xué)生綜合能力以及對教學(xué)的滿意度。護理技能比賽多是以項目和任務(wù)為載體來進行的，注重對學(xué)生運用已掌握的理論和操作技能解決患者實際問題能力的考查。通過多次培訓(xùn)參賽選手學(xué)生，教師不斷思考和總結(jié)，靈活運用多種教學(xué)方法，例如任務(wù)驅(qū)動法、微格教學(xué)法、時間管理法等，將理論和實踐相結(jié)合，形成一種使學(xué)生“做中學(xué)，學(xué)中做”的新型教學(xué)模式，提高學(xué)生解決實際問題的能力。

第一，在教學(xué)過程，教師運用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法，根據(jù)授課內(nèi)容不斷地提出問題和任務(wù)，包括課前提出預(yù)習(xí)任務(wù)，課上提問問題，課后提出思考讓學(xué)生自主去學(xué)習(xí)和探究，學(xué)生由被動參與教學(xué)到主動探究，自然而然學(xué)習(xí)的積極性就提高了。

第二，目前欽州市衛(wèi)生學(xué)校實訓(xùn)設(shè)備和條件提高，每個護理實訓(xùn)室都有多媒體教學(xué)設(shè)備，具有錄播功能，而且每個學(xué)生都有手機，手機的功能也能實現(xiàn)微格教學(xué)，因此教師在教學(xué)中運用了微格教學(xué)法。微格教學(xué)是一個不斷循環(huán)的過程，以直觀的錄像回放環(huán)節(jié)形式促使操作的護生思考自身護理知識和技能的亮點與不足。從表 2 看出，實驗組尋找真相、分析能力和求知欲均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。學(xué)生錄下自己的操作錄像，課后反復(fù)觀看并反思改進，查找自身問題，再次拍攝錄像，如有問題又再次糾正。其他同學(xué)作為評價者也可以運用自己所學(xué)知識和已有的經(jīng)驗分析操作者在操作過程存在的問題，大家共同談?wù)?，共同提高，有利于他們將知識轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄?，實現(xiàn)技能學(xué)習(xí)的正遷移效應(yīng)。

第三，在技能操作過程中使用時間管理法，教會學(xué)生正確地分配時間并有效地利用時間，從而順利完成操作。每屆比賽，大賽組委會都會給出每個項目比賽時間，如果不能按時完成得分必會遠(yuǎn)遠(yuǎn)落下。在往年學(xué)生到操作考試當(dāng)中，也出現(xiàn)一部分學(xué)生嚴(yán)重超時。為了計算各項操作的最短時間，指導(dǎo)教師將各項操作逐一分解，如將靜脈輸液分成備物階段、評估階段、操作前準(zhǔn)備階段、輸液階段、拔針階段、用物處置階段，將動作細(xì)分后確定各細(xì)分動作練習(xí)時間中，記錄操作時間，若有時間延長現(xiàn)象則觀看錄像找出延長的原因，反復(fù)去練習(xí)提高動作嫻熟度以及動作之間的連貫性。從表 1 可見實驗組通過時間管理法的運用，在各項操作中時間都比對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

第四，教師運用了多樣化的教學(xué)方法和教學(xué)手段，師生互動增多，學(xué)生主動參與課堂，從表 3 可以看出實驗組對教師的滿意度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

四、建議

（一）采取多種形式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。在以往的教學(xué)當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)中職護生的學(xué)習(xí)興趣不高，上課注意力不集中，有厭學(xué)等現(xiàn)象。“以賽促學(xué)，學(xué)賽一體”教學(xué)模式倡導(dǎo)在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)更明確。因此，在課堂上教師要以學(xué)生為主體，組織教學(xué)時要做到集中學(xué)習(xí)和分組、交叉學(xué)習(xí)相結(jié)合，使學(xué)習(xí)形式豐富多樣，并經(jīng)常組織各種以小組比賽形式的訓(xùn)練，增強組間競爭意識和團隊合作意識，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。在培訓(xùn)學(xué)生備戰(zhàn)市賽或區(qū)賽的中過程中，教師應(yīng)不斷地探索，引導(dǎo)學(xué)生獨立思考，提升學(xué)生的自學(xué)能力和專業(yè)實踐能力，增強學(xué)習(xí)效果。

（二）加快“雙師型”教師隊伍建設(shè)，提高教師專業(yè)教學(xué)水平。隨著企業(yè)對護理專業(yè)人才需求及競賽規(guī)則的變化，教師在教學(xué)過程需要不斷改革與創(chuàng)新教學(xué)方法，將大賽融入教學(xué)，將課程與大賽相融合，實現(xiàn)無縫對接，達到“以賽促教，賽教融合”。換言之，就是強調(diào)教師要轉(zhuǎn)變思路，理解賽事內(nèi)涵，不斷地學(xué)習(xí)理論知識、提高專業(yè)技能。同時，也要堅持參加臨床實踐，熟悉崗位職業(yè)要求。因此，學(xué)校應(yīng)定期組織專業(yè)教師進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)考察或者安排到臨床實踐學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)能力，積累實踐經(jīng)驗。教師通過臨床實踐和大賽培訓(xùn)的不斷磨煉促進教師專業(yè)發(fā)展、提高職業(yè)素養(yǎng)。這樣不僅可以提升教師的職業(yè)技能，也有助于推動護理專業(yè)教師“雙師型”隊伍的建設(shè)。

（三）加強實訓(xùn)室建設(shè)，建立新的教學(xué)及考核模式。目前大部分中職衛(wèi)?？己俗o生操作項目都是單一項目的考核，使得學(xué)生缺乏臨床整體護理觀念，不利于學(xué)生臨床思維的建立和團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)。當(dāng)前，欽州市衛(wèi)生學(xué)校每年都承辦本市衛(wèi)生類職業(yè)技能大賽，以及依托自治區(qū)護理示范專業(yè)項目資金投入改善了實訓(xùn)室的軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施，但是要滿足“以賽促教，學(xué)賽一體”教學(xué)模式仍需加大投入，并結(jié)合本研究創(chuàng)建一整套新的教學(xué)模式和考核模式。在培訓(xùn)比賽選手中，我們總結(jié)了一套新的教學(xué)模式用于日常教學(xué)，綜合分析實際的理實課時比例、專業(yè)教學(xué)模式，創(chuàng)建新的考核辦法，為以后的專業(yè)設(shè)置、課程標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)模式等提供了很好的思路。

本研究將在培訓(xùn)技能大賽選手中總結(jié)出來的教學(xué)方法運用到常規(guī)教學(xué)當(dāng)中，將三種不同的教學(xué)理念和技能大賽規(guī)則綜合運用到護理學(xué)基礎(chǔ)技能教學(xué)中，是對護理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式改革的探索，是護理教學(xué)的一次創(chuàng)新。雖然本次研究周期較短，研究樣本量不夠大，但是研究結(jié)果說明欽州市衛(wèi)生學(xué)校采用“以賽促教，學(xué)賽一體”教學(xué)模式對促進護理學(xué)基礎(chǔ)這一學(xué)科的教學(xué)有積極意義，也為今后的護理教學(xué)模式改革、推動護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新提供依據(jù)。

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【基金項目】2016年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究項目“《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程改革與實施的創(chuàng)新研究”（GXZZJG2016B022）的研究結(jié)果。

【作者簡介】蘇 嬋（1986— ），女，廣西浦北人，研究生，欽州市衛(wèi)生學(xué)校講師，研究方向：護理教育、教學(xué)管理。

（責(zé)編 劉 影）