陳葳 吳長海

[摘要]近年來我國人口老齡化問題逐步加劇，老年人對醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)及健康的需求也越來越大。推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策是當(dāng)前完善社會養(yǎng)老服務(wù)體系的重要內(nèi)容，更是積極應(yīng)對人口老齡化的長久之計。黨的十九大提出，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。因此，文章通過反思中國當(dāng)前養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀，以及矛盾，總結(jié)國內(nèi)外先進的養(yǎng)老經(jīng)驗，探究中國式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式，促進我國老齡化事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;健康養(yǎng)老模式;養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201929059

1中國推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的必要性

根據(jù)人口年齡調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國 1999 年 60 歲以上老年人口占比總?cè)丝诘?10%，2017年年底提高到 174%。而根據(jù)聯(lián)合國的預(yù)測，到 2035 年，中國老年人將高達 285%，超過 34億人; 而到 2050 年，將達351%，超過 44 億。由此可見，現(xiàn)如今在人口基數(shù)龐大，人口老齡化發(fā)展迅速的中國，養(yǎng)老問題已成為未來經(jīng)濟發(fā)展的一項重大阻礙，如何解決龐大數(shù)量的老年人群體的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)供給之間的矛盾，是我國能否實現(xiàn)健康老齡化的關(guān)鍵。與此同時，經(jīng)過發(fā)達國家數(shù)十年探索的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式能夠合理的配置養(yǎng)老及醫(yī)療資源，提高資源利用率，同時也能滿足老年群體養(yǎng)老和就醫(yī)的雙重需求，促進健康老齡化的發(fā)展，提高老年人晚年生活的幸福指數(shù)。

2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的發(fā)展阻力與經(jīng)驗探索

我國目前的醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老，在實踐中出現(xiàn)了諸多障礙，包括人員、機構(gòu)以及管理等多個層次，出現(xiàn)養(yǎng)老層次分散，集中性不強，為此我國急需整合現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)需求，提供給老年人全方位的養(yǎng)老服務(wù)，促進我國養(yǎng)老事業(yè)的規(guī)范化以及效率化。

21醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人權(quán)益保障存在的矛盾

眾所周知，我國老齡化嚴重，老年人的身體機能普遍低下，而《老齡藍皮書：中國老年宜居環(huán)境發(fā)展報告（2015）》中顯示，我國失能老人數(shù)量也在持續(xù)增加。雖然“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的實行極大地提高了老年人的養(yǎng)老質(zhì)量，但是實行過程中老年人的人格權(quán)益并沒有得到有效地保護，同時立法過程存在缺陷、執(zhí)法過程不規(guī)范、普法宣傳不當(dāng)、司法救濟不足等諸多矛盾，使老年人對法律知識理解不強，以至于在需要幫助時沒有獲得及時的救助，甚至出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。

想要更好地實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策，就需要切實落實老年人權(quán)益保護，加強實地調(diào)研，增強問題導(dǎo)向，借鑒德國和日本的醫(yī)療養(yǎng)老法，把以法律先行作為推行該政策的首要原則，完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下老年權(quán)益保障的法律法規(guī)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的老年人權(quán)益保障切實寫入《憲法》，明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式中養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與老年人之間的救濟權(quán)責(zé)和救濟范圍，增強地方機關(guān)對養(yǎng)老合同審查力度，切實以老年人需求為導(dǎo)向，尊重和保障老年人在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策中的合法權(quán)利，使其真正做到“老有所養(yǎng)，老有所依?！?/p>

22老齡化群體不斷增加與養(yǎng)老機構(gòu)之間的矛盾

健康的養(yǎng)老模式在加強和完善法律規(guī)章制度的同時，更要注重提高醫(yī)護人員的專業(yè)化水平。2000年以來，我國正式進入老齡化社會，在政府的幫扶下，養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)目雖然不斷增加，但是看似龐大的養(yǎng)老機構(gòu)，并不能滿足老年人群的需求。我國的養(yǎng)老系統(tǒng)更是存在政府部門交叉管理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式運營不暢等問題。一般養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療水平差，無法取得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資格，而公立醫(yī)院自身醫(yī)療資源緊張，無法成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的動力;醫(yī)護資源緊張，養(yǎng)老工作勞動強度大，福利工薪低，無法吸引更多專業(yè)人才的進入，醫(yī)護人員的數(shù)量和人員水平不足，難以滿足日益增長的老齡化人口的需要;人們觀念保守，家庭養(yǎng)老模式占養(yǎng)老大部分，在一定程度上不能使患病老人獲得有效的救治。

想要建立多層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，從根本來說就要提升醫(yī)院的包容性與人們的購買力，打造梯隊式合理的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)和人才隊伍。整合高校、科研機構(gòu)等各類機構(gòu)人才資源，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式提供不竭的人才動力。提升全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)養(yǎng)模式中的地位，習(xí)近平總書記在黨的十九大中提出要加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)，以及全科團隊的建設(shè)，打造一批迎合“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的專業(yè)化團隊，完善養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療建設(shè)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合水平。

3“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式下，中國對未來醫(yī)療養(yǎng)老之路的探索

31建立政府為主的多元籌資方案，為醫(yī)養(yǎng)政策提供資源保障

從發(fā)達國家的“醫(yī)養(yǎng)模式”的資金來源上來看其具有多元化籌資的特征，以丹麥、英國為例，它們的養(yǎng)老資金主要來自國家預(yù)算，而德國、盧森堡、日本等國都是以社會保險金籌資作為養(yǎng)老服務(wù)籌資最主要的資金來源。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的中國，想要確?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的長期健康發(fā)展，構(gòu)建一個健康、多元化的長效籌資機制，必須有一個長期有效的資金來源：一是可以引入政府和社會資本的方式進行融資;二是可以鼓勵民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，給予相應(yīng)的補貼以及政策扶持，建立起完善的醫(yī)療保險金制度，利用這種方式，使醫(yī)療與養(yǎng)老更加有效地整合。

32整合政府相關(guān)部門業(yè)務(wù)，合力推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展

統(tǒng)籌做好養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的規(guī)劃銜接，實行各種社會資源嵌入式投入，使我國分散的醫(yī)養(yǎng)資源逐步成為完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。政府加大扶持力度，完善老齡化群體的立法保護，提高普法宣傳;增加醫(yī)護專業(yè)人才培養(yǎng);提高醫(yī)護人員的資薪待遇，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生;加快醫(yī)院信息系統(tǒng)建檔效率，提高老齡化人口的看病效率，為老齡化人群提供更好的診療和護理，以此建立健康可持續(xù)的養(yǎng)老模式。

總之，建立多層次的老年照料社會保障體系，開發(fā)醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，動員社會有生力量積極參與，保障人口老齡化趨勢下老年人的身心健康，使老齡化群體真正做到“老有所養(yǎng)，老有所依”。

參考文獻：

[1]王陽，田帆，范宇玥，等老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)的認知、入住意愿及支付意愿——基于成都市的實證分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2017，10（8）.

[2]武萍，張毅十九大報告對完善社會養(yǎng)老服務(wù)體系的啟示[J].沈陽干部學(xué)刊， 2018，20（2）.

[3]張欣新時代“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式分析[J].合作經(jīng)濟與科技，2018（6）.

[4]鄭秉文積極應(yīng)對老齡化建“三老”服務(wù)協(xié)調(diào)機制[J].勞動保障世界，2018（10）.

[基金項目]2018年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目（項目編號：201810229004）;黑龍江省教育廳人文社會科學(xué)研究項目專項任務(wù)項目（項目編號：12532392）。

[作者簡介]陳葳（1999—），女，黑龍江青岡人，大學(xué)本科，牡丹江醫(yī)學(xué)院，研究方向：財務(wù)管理;通訊作者：吳長海（1979—），男，山東鄆城人，大學(xué)本科，牡丹江醫(yī)學(xué)院，高級會計師，研究方向：財務(wù)管理。