廖春燕 何頂秀 姜偉 劉小琴

[摘要] 目的 調(diào)查公眾通過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)后的掌握情況及心肺復(fù)蘇效果是否受臂力、肺活量、身高、體重影響及其關(guān)系。方法 2016年10月對招募的志愿者90名，測量其身高、體重、臂力、肺活量情況，經(jīng)小班理論和技能培訓(xùn)后利用全電腦模擬人進(jìn)行考核，記錄按壓平均深度、頻率、通氣、按壓回彈率及綜合成績，根據(jù)所得數(shù)據(jù)應(yīng)用Logistic回歸分析。結(jié)果 臂力、身高、體重與心肺復(fù)蘇成績無相關(guān)性（P>0.05），肺活量與通氣量具有相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 2015心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)即時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，強(qiáng)調(diào)有效胸外按壓;公眾非專業(yè)人員可單純行胸外心臟按壓。故心肺復(fù)蘇效果不受身體素質(zhì)影響，適合普遍推廣。

[關(guān)鍵詞] 心肺復(fù)蘇;公眾;影響因素;臂力;肺活量

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（b）-0145-03

Study on the Influence of Public Physical Quality on the Training Effect of Cardiopulmonary Resuscitation

LIAO Chun-yan， HE Ding-xiu， JIANG Wei， LIU Xiao-qin

Department of Emergency， Deyang People's Hospital， Deyang， Sichuan Province， 618000 China

[Abstract] Objective To investigate the public's grasp of CPR training and whether the cardiopulmonary resuscitation effect is affected by arm strength， vital capacity， height and weight. Methods A total of 90 volunteers of Oct 2016 were recruited to measure their height， weight， arm strength， and vital capacity. After small class theory and skill training， they were evaluated by a full computer simulator， and the average depth， frequency， ventilation， and rebound rate of compression were recorded. Comprehensive scores were applied and logistic regression analysis was applied based on the data obtained. Results There was no correlation between arm strength， height， weight and cardiopulmonary resuscitation（P>0.05）， lung capacity was correlated with ventilation（P<0.05）. Conclusion The 2015 Cardiopulmonary Resuscitation Guide emphasizes immediate high-quality cardiopulmonary resuscitation， emphasizing effective chest compressions; public non-professionals can simply perform extrathoracic heart compressions. Therefore， the effect of cardiopulmonary resuscitation is not affected by physical fitness and is suitable for general promotion.

[Key words] Cardiopulmonary resuscitation; Public; Influencing factors; Arm strength; Vital capacity

心肺復(fù)蘇術(shù)（cardio- pulmonary resuscitation CRP）是一項重要的急救技術(shù)，在患者心臟驟停發(fā)生時，大腦缺氧耐受時間4～6 min[1]，我國心臟性猝死病例每年約54.5萬。約70%以上的猝死發(fā)生在院前，第一目擊者正確、及時、有效實(shí)施CRP是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。2015年美國心肺復(fù)蘇指南[2]：更強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇即時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，強(qiáng)調(diào)有效胸外按壓。要求復(fù)蘇的重點(diǎn)是按壓深度達(dá)5～6 cm，按壓頻率達(dá)100～120次/min，每次按壓后應(yīng)讓胸壁完全回彈，非專業(yè)人員可單純胸外按壓。所以公眾掌握心肺復(fù)蘇技能并能高質(zhì)量完成胸外心臟按壓就很重要。該次研究2016年10月選取90名志愿者旨在討論公眾的臂力、肺活量、身高、體重等因素對心肺復(fù)蘇效果是否有影響。心肺復(fù)蘇技術(shù)是否可以通過小班理論教學(xué)操作培訓(xùn)的模式普遍推廣，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

通過微信、網(wǎng)絡(luò)及傳統(tǒng)宣傳單、宣傳海報、口口相傳等渠道招募志愿者參加急救技能培訓(xùn)（非醫(yī)學(xué)專業(yè)及醫(yī)務(wù)人員），共報名346名，按報名時間的先后順序招募90名志愿者進(jìn)行調(diào)查分析。所有志愿者均完成調(diào)查，培訓(xùn)和考核。

1.2 ?方法

1.2.1 調(diào)查表設(shè)計 ?自行設(shè)計調(diào)查表，包括：性別、年齡、工作單位、文化程度，以前是否接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，是否是醫(yī)務(wù)人員，了解心肺復(fù)蘇的途徑。

1.2.2 儀器設(shè)備 ?臂力計：型號BCS-400 NA肺活量測試儀：型號 SH-8078D;多功能急救模擬人：型號MR-ACLS 8000A。

1.2.3 培訓(xùn)方法及流程 ?小班制 30人一班，按名冊上序號隨機(jī)分成6組，對每名學(xué)員進(jìn)行身高、體重、臂力、肺活量測定并記錄，然后進(jìn)行CPR理論培訓(xùn)（約0.5 h）和5人一組的技能培訓(xùn)，每組一名老師;最后使用全電腦心肺復(fù)蘇模擬人考核5個循環(huán)的心肺復(fù)蘇操作，記錄平均按壓深度、頻率、充分回彈比率、有效通氣次數(shù)和通氣量。

1.3 ?統(tǒng)計方法

使用 SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，計量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?基本情況

招募的90名急救志愿者全部完成問卷調(diào)查和培訓(xùn)考核。通過對年齡、性別、受教育程度和報名方式基本信息調(diào)查，其中男性42名，占46.7%，并發(fā)現(xiàn)參加該次調(diào)查的志愿者年齡層次較為年輕，平均為（26.56±5.31）歲，學(xué)歷較高，大專及以上的78名，占86.7%，且多通過互聯(lián)網(wǎng)渠道報名，共81名（占90%）。

2.2 ?心肺復(fù)蘇成績

培訓(xùn)后使用全電腦心肺復(fù)蘇模擬人考核結(jié)果示：按壓深度平均為（48.36±15.54）mm，按壓頻率：（110±14.14），通氣量平均值為：（835±132.13）mL，最小值為590 mL。綜合成績平均值（66.707±18.15），按壓回彈率：（71.37±15.54）%

2.3 ?90名志愿者平均身高

（165.23±8.94）cm，平均體重：（61.36±6.08）kg，平均臂力：（100.33±23.65）n，平均肺活量：（2913.86±611）mL身高、體重與臂力、肺活量的關(guān)系見表1。

2.4 ?身高、體重、臂力、肺活量與心肺復(fù)蘇成績關(guān)系

身高、體重不同成人心肺復(fù)蘇綜合成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。臂力不同成人按壓深度及心肺復(fù)蘇綜合成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。肺活量不同成人通氣量和綜合成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

心臟驟停、呼吸表驟停是臨床中的危重癥，正確、及時、有效的心肺復(fù)蘇是成功救治心臟驟停患者，降低死亡率、致殘率的關(guān)鍵，然而據(jù)統(tǒng)計我國每年有54萬人因心臟驟停死亡，并呈逐年上升趨勢，心臟驟停后需要4 min內(nèi)對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救，然而僅靠醫(yī)務(wù)人員很難到達(dá)，故現(xiàn)場目擊者及時進(jìn)行初步心肺復(fù)蘇很重要。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)提高心肺復(fù)蘇成功率必須依靠全民參與[3-4]。也有研究發(fā)現(xiàn)我國心肺復(fù)蘇成功率低與目擊者進(jìn)行心肺復(fù)蘇比例過小有關(guān)，更深層次的原因可能是心肺復(fù)蘇不規(guī)范、不正確[5]。而我國公眾急救技術(shù)很不樂觀，院前急救知識相對缺乏[6]，那么對公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及對復(fù)蘇效果相關(guān)因素的研究非常重要。

我國人口眾多、成人之間的身體素質(zhì)存在差異，本次研究旨在探索身高、體重、臂力，肺活量對心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)效果是否有影響。該次研究采用的自愿報名的方式，而90%志愿者是通過網(wǎng)絡(luò)報名，學(xué)歷較高，大專及以上的78名，占86.7%，年齡較輕，平均為（26.56±5.31）歲。符合之前陸遠(yuǎn)強(qiáng)[7]、蔣曉紅[8]研究的高素質(zhì)、年輕、對知識渴望程度高的培訓(xùn)效果。該次培訓(xùn)的模式根據(jù)lsbye[9]及梅媛[10]的研究結(jié)果，選用的比較認(rèn)可的看-練習(xí)-指導(dǎo)的培訓(xùn)模式。

該次研究中志愿者最低身高150 cm，最高187 cm，平均165 cm，最低體重，最高體重50 kg，最高體重72 kg，平均體重：61 kg。符合國家衛(wèi)生計生委2015年6月30日發(fā)布居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告，成年男女平均身高167.1 cm、155.8 cm，平均體重分別為66.2 kg和57.3 kg的平均范圍。規(guī)范的心肺復(fù)蘇要求最大限度地減少胸外心臟按壓的中斷、心臟按壓時保證足夠的頻率和按壓深度、保證胸廓的回彈率。研究結(jié)果顯示不同身高的志愿者臂長不會影響胸廓的回彈，不同的體重的人不會因?yàn)樽陨碇亓坑绊懓磯荷疃?，結(jié)果顯示人的身高、體重不影響心肺復(fù)蘇的綜合成績。心肺復(fù)蘇結(jié)果與規(guī)范培訓(xùn)和反復(fù)練習(xí)有關(guān)。

培訓(xùn)前大于50%的志愿者認(rèn)為臂力越大，越容易達(dá)到按壓深度或按壓深度會偏大，臂力小的人可能會按壓深度不夠。培訓(xùn)后考核結(jié)果表2提示臂力不影響按壓深度及心肺復(fù)蘇綜合成績，上述結(jié)果表明成人的臂力已經(jīng)滿足心肺復(fù)蘇的需要。

該次研究結(jié)果提示肺活量影響通氣，培訓(xùn)后考核結(jié)果提示：通氣量平均值為：（835±132.13）mL，最小值為590 mL。按照心肺復(fù)蘇指南通氣量500～600 mL，存在過度通氣，實(shí)際上成人肺活量是滿足心肺復(fù)蘇需要的。2015年美國心肺復(fù)蘇指南：更強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇即時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，強(qiáng)調(diào)有效胸外按壓，非專業(yè)人員可單純胸外按壓。所以肺活量的差異也不影響非專業(yè)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。

心肺復(fù)蘇雖然是一個簡單的操作，但公眾的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果受很多因素的影響，該次研究也為公眾心肺復(fù)蘇公眾培訓(xùn)做出了一次有益的嘗試，認(rèn)識到成年人身高、體重、臂力、肺活量差異并不影響公眾非專業(yè)人員心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)結(jié)果，而與否參加培訓(xùn)，有無理論及技能培訓(xùn)直接相關(guān)。應(yīng)加大小班模式培訓(xùn)的規(guī)模，讓公眾參加技能操作，才能最終提高全民的心肺復(fù)蘇水平。

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（收稿日期：2019-07-18）