鄭利民 余艷琴 王喆

[摘要] 目的 分析研究角色扮演法結(jié)合以微信為基礎(chǔ)的TBL在眼科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，為眼科實(shí)習(xí)教學(xué)方法使用提供參考依據(jù)。 方法 選取2019年1～8月臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)120名學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組采用角色扮演法結(jié)合以微信為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)共70名學(xué)生;對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法講授眼科學(xué)課程共50名學(xué)生，比較兩組學(xué)生對相關(guān)知識的成績（理論知識、案例分析及出科成績）、學(xué)生和教師對教學(xué)效果的比較、學(xué)生對教學(xué)模式的支持程度進(jìn)行分析。 結(jié)果 角色扮演法結(jié)合以微信為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)模式成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且在學(xué)生、教師對教學(xué)效果情況比較來看，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)目效果得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)生對角色扮演法結(jié)合以微信為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)模式教學(xué)法的支持率為90.51%，明顯高于對照組的 78.95%，且學(xué)生、教師對教學(xué)效果的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 眼科學(xué)教學(xué)采用角色扮演法結(jié)合以微信為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)方法可使學(xué)生更好地掌握眼科學(xué)的理論知識，提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，有利于全面發(fā)展眼科學(xué)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)水平。

[關(guān)鍵詞] 眼科學(xué);醫(yī)學(xué)生;TBL教學(xué);角色扮演法

[中圖分類號] R-4;G642 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）31-0150-05

[Abstract] Objective To analyze and study the application value of role playing（RP） combined with WeChat-based TBL in ophthalmology practice teaching，so as to provide reference for the application of ophthalmology practice teaching method. Methods A total of 120 students majoring in clinical medicine from January to August 2019 were selected and randomly divided into the study group（n=70） and the control group（n=50）. The control group was treated with lecture-based learning，while the study group was treated with RP combined with WeChat-based TBL. Between the two groups，students' scores on relevant knowledge（theoretical knowledge，case analysis score and test score on completion of a course） were compared，teaching effects were compared by students and teachers，and students' support for teaching modes were analyzed. Results The achievement were significantly higher than those in the control group. The differences were statistically significant. The teaching effects were compared by students and teachers between the two groups，and the effect of each item in the study group was higher than that of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. The support rate of the study group by students was 90.51%，higher than that of the control group（78.95%），and the satisfaction rate of students and teachers to the teaching effect was higher than that of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion RP combined with WeChat-based TBL teaching in ophthalmology teaching can enable students to better grasp the theoretical knowledge of ophthalmology，improve students' ability to analyze and solve problems，promote students' learning enthusiasm，and contribute to the overall development of the teaching quality and level of ophthalmology teaching.

[Key words] Ophthalmology; Medical students; TBL teaching; Role playing

眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，其全稱是“眼病?？茖W(xué)”，是研究發(fā)生在視覺系統(tǒng)，包括眼球及與其相關(guān)聯(lián)的組織有關(guān)眼部檢查疾病的學(xué)科。隨著科技的進(jìn)步，對眼科醫(yī)務(wù)人員提出了更高、更全面的要求。眼科教育擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高素質(zhì)的眼科醫(yī)學(xué)人才和發(fā)展科學(xué)技術(shù)的雙重任務(wù)， 教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響到學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生是否出“正品”或“次品”，甚至“廢品”的問題，更重要的是影響到臨床醫(yī)療質(zhì)量和患者的生命安全問題。但是目前眼科學(xué)涉及面廣、術(shù)語與定義多，且繁瑣、抽象，加上課時(shí)又少， 使學(xué)生覺得課程內(nèi)容枯燥難懂，不易理解和掌握。因此如何在有限的課時(shí)內(nèi)最大限度地傳授知識，培養(yǎng)學(xué)生對該眼科學(xué)的興趣，增強(qiáng)其對眼科的感性認(rèn)識，加強(qiáng)實(shí)際工作能力和實(shí)踐技能培養(yǎng)，提高其創(chuàng)新思維和學(xué)習(xí)思考能力，并為臨床實(shí)習(xí)和今后的臨床工作打下基礎(chǔ)，是值得每一位眼科教師探討的課題。

然而角色扮演法是通過模擬訓(xùn)練，促使實(shí)習(xí)生理解自身及其他角色，主要以實(shí)習(xí)生為主體，教師和實(shí)習(xí)生模擬醫(yī)師和患者，模擬臨床實(shí)踐操作，對疾病的癥狀、診斷方法進(jìn)行掌握，并建立臨床辨證思維，有助于增強(qiáng)溝通技巧[1]。小組合作學(xué)習(xí)（Team-based learning，TBL），又稱為團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)，是一種新穎的團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，將學(xué)生分為多個(gè)團(tuán)隊(duì)小組，將學(xué)習(xí)的主導(dǎo)權(quán)交給學(xué)生，教師的角色轉(zhuǎn)化為引導(dǎo)者，通過精心設(shè)計(jì)的問題明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)，以團(tuán)隊(duì)小組自學(xué)、思考、討論等方式為主要手段[2]。為提高眼科實(shí)習(xí)教學(xué)的能力，提高臨床帶教的質(zhì)量。本研究擇取2019年1～8月在眼科實(shí)習(xí)的學(xué)生120例，探討分析研究角色扮演法結(jié)合以微信為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)模式在眼科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值、教學(xué)情況、教學(xué)滿意度等方面進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～8月在我院眼科實(shí)習(xí)的2015級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)共120名，男生43 例，女生 77例，平均年齡（23.48±1.36）歲，實(shí)習(xí)時(shí)間均為3周，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，共50名，男生18 例，女生 32例，平均年齡（22.82±2.46）歲;實(shí)驗(yàn)組采用角色扮演法結(jié)合以微信為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)模式的教學(xué)模式，共70名，男生25 例，女生45例，平均年齡（22.69±2.85）歲。兩組學(xué)生的性別、年齡一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 ?采用角色扮演法結(jié)合以微信為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)模式。依據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，為師生共同建立學(xué)習(xí)情境，實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)，從而完成知識的有意義建構(gòu)。為了滿足并加強(qiáng)師生的交流和互動(dòng)，建立了師生微信群，群中有一線臨床醫(yī)生、教師和實(shí)習(xí)生，群中教師不僅可以傳遞學(xué)習(xí)資料、臨床病例，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行對話、交流及解答學(xué)生詢問相關(guān)問題。線下教學(xué)中采用的是角色扮演的方法，教師依據(jù)教材內(nèi)容，設(shè)計(jì)和編輯學(xué)生的分工扮演患者、醫(yī)生等角色，分析在扮演中存在的問題，并給出合理的解決方案[3]。教師需要提前在線上布置教學(xué)任務(wù)、分配角色，實(shí)習(xí)生預(yù)習(xí)教材知識并進(jìn)行相關(guān)資料查閱，實(shí)習(xí)課上教師扮演患者，口述不適的癥狀和病史，實(shí)習(xí)生扮演醫(yī)師詢問病情、眼科檢查，最后依據(jù)患者的癥狀、各項(xiàng)體征，給出診斷結(jié)果及相關(guān)治療方案等[4]。在角色扮演結(jié)束后，教師進(jìn)行點(diǎn)評、指導(dǎo)每組醫(yī)生存在的問題、鼓勵(lì)和支持實(shí)習(xí)生繼續(xù)進(jìn)行角色扮演，同時(shí)進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2 對照組 ?采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以眼科實(shí)習(xí)教學(xué)大綱作為基礎(chǔ)，教師給實(shí)習(xí)生講解眼科基礎(chǔ)知識，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐技能，之后進(jìn)行考核。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 調(diào)查問卷 ?通過查閱大量文獻(xiàn)資料和結(jié)合孟慶茂、趙增梅編制的“大學(xué)教師教學(xué)效果評價(jià)問卷”，綜合設(shè)計(jì)了《眼科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)改革問卷調(diào)查表》，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查表經(jīng)專家評定同時(shí)對調(diào)查表進(jìn)行信度、效度考核。本次調(diào)查采用無記名形式，通過微信平臺關(guān)注二維碼的方式共調(diào)查120份，回收有效問卷120份，回收率為100%。

1.3.2 兩組實(shí)習(xí)生的考卷內(nèi)容、閱卷老師及評分標(biāo)準(zhǔn)均相同且均是未參與本次教學(xué)改革的臨床醫(yī)生、教師，并采用雙人評分[1]，雙人核對，互不討論評分結(jié)果，取平均分作為最后分?jǐn)?shù)。綜合考察以眼科學(xué)出科考試為主，理論部分由本科室資深主任、教授出題并給出相應(yīng)的參考答案及采分點(diǎn)，試卷均密封，眼科學(xué)案例分析的考核均采用多位資深教師綜合意見并進(jìn)行相應(yīng)修改的標(biāo)準(zhǔn)案例并給出相應(yīng)采分點(diǎn)進(jìn)行考核，以上考試采用百分制。評價(jià)帶教成績的情況可以分為優(yōu)（90～100分），良（80～89分），中（60～79分），優(yōu)良率=（優(yōu)+良）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3 效果評價(jià)[2] ?為了評估學(xué)生對教學(xué)效果的主觀性評價(jià)和支持率，眼科見習(xí)結(jié)束后，向?qū)嶒?yàn)組、對照組的學(xué)生推送參照文獻(xiàn)發(fā)表的學(xué)生教學(xué)效果評價(jià)量表進(jìn)行本次教學(xué)效果評價(jià)，具體內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)和專業(yè)興趣、加強(qiáng)理論知識理解能力、對知識點(diǎn)的掌握、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等內(nèi)容，由兩組學(xué)生匿名進(jìn)行填寫，對教學(xué)效果進(jìn)行主觀性評價(jià)教學(xué)模式的應(yīng)用效果及對教學(xué)方法的支持程度。為了評估教師對教學(xué)效果的主觀性評價(jià)，眼科見習(xí)結(jié)束后，向?qū)嶒?yàn)組、對照組的老師推送參照李克特五點(diǎn)量表改進(jìn)的教學(xué)效果評價(jià)量表，具體內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容的安排與設(shè)計(jì)、教師的組織能力和教師的指導(dǎo)滿意程度、對本組所施教學(xué)方法滿意程度等內(nèi)容，對教學(xué)效果進(jìn)行主觀性評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行所有數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同教學(xué)模式下學(xué)生成績比較

試卷考核的形式采用以案例為主的綜合分析應(yīng)用題型占60%，基礎(chǔ)題型占40%，按照學(xué)生取得的成績情況可以分為優(yōu)、良和中3個(gè)等級（優(yōu)：85～100分，良：70～84分，中：60～69分）。其中實(shí)驗(yàn)組的成績顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不同教學(xué)模式下學(xué)生對教學(xué)效果的比較

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)目效果均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不同教學(xué)模式下教師對教學(xué)效果的比較

實(shí)驗(yàn)組教師對教學(xué)指標(biāo)如教學(xué)內(nèi)容的安排與設(shè)計(jì)、教師的組織與指導(dǎo)滿意程度、對本組所施教學(xué)方法滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不同教學(xué)模式學(xué)生對教學(xué)方法的支持程度比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對角色扮演法（RP）結(jié)合以微信為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)模式教學(xué)法的支持率為91.43%（64/70），明顯高于對照組的78.00%（39/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.350，P=0.023）。

3 討論

眼科學(xué)是一門理論與實(shí)踐并重的臨床學(xué)科，但是在傳統(tǒng)的眼科見習(xí)教學(xué)以帶教教師為中心，注重對理論知識的回顧，忽視了實(shí)踐教學(xué)的重要性。通常情況下，在門診和病房見習(xí)中，傳統(tǒng)的眼科教學(xué)以觀察診療過程為主，教學(xué)模式、方法單一，學(xué)生臨床實(shí)踐能力鍛煉有限，理論知識難以與臨床實(shí)踐相結(jié)合，忽視了對學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)。在這樣的教學(xué)模式下，學(xué)生對許多疾病的認(rèn)識沒有深刻的理解和掌握，對于臨床上千變?nèi)f化的癥狀和體征不能進(jìn)行鑒別診斷，同時(shí)眼科學(xué)學(xué)生知識難以理解、直觀影響不深，致使學(xué)生的學(xué)習(xí)效率相對較低。由于眼科學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁多，各種概念抽象、枯燥、難把握，如果教師在教學(xué)的過程中不能適當(dāng)增添課堂的趣味性，很有可能致使課堂教學(xué)枯燥乏味，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，學(xué)生出現(xiàn)注意力不集中的問題[5-6]?；谝陨戏N種問題，筆者以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和臨床實(shí)踐參與感為切入點(diǎn)，調(diào)動(dòng)廣大臨床老師的教學(xué)積極性和教學(xué)的參與度，同時(shí)結(jié)合目前網(wǎng)絡(luò)迅速發(fā)展、多種形式的教學(xué)手段的廣泛應(yīng)用等特點(diǎn)，嘗試將角色扮演法（RP）結(jié)合以微信為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)模式應(yīng)用在眼科實(shí)習(xí)中，目的在于解決眼科見習(xí)教學(xué)中存在的問題，提高眼科教學(xué)的質(zhì)量，同時(shí)探索適合眼科教學(xué)的新方法，便于日后的推廣和應(yīng)用[7-8]。

角色扮演法結(jié)合以微信為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)模式教學(xué)法可以充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的主體作用，有助于提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，能夠促進(jìn)學(xué)生對眼科知識點(diǎn)的快速掌握，還能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、表達(dá)能力、協(xié)作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合素養(yǎng)。尤其是在本次改革中采用實(shí)習(xí)課前在微信群里布置實(shí)習(xí)內(nèi)容，將學(xué)生進(jìn)行分組、分配典型病例資料，要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，利用短視頻、網(wǎng)絡(luò)平臺、小組討論等手段，分析、討論并嘗試解決問題，然后在實(shí)習(xí)過程中通過角色扮演的方式，教師解決學(xué)生存在的問題，并進(jìn)行輔導(dǎo)答疑、總結(jié)及相關(guān)知識點(diǎn)梳理。從本次教學(xué)模式的改革上來看，授課臨床醫(yī)生基本采用的是結(jié)合案例分析、角色扮演及問題分類匯總等方法，一方面可以加深學(xué)生對眼科知識的理解，加深對相關(guān)知識的認(rèn)識、解決、處理實(shí)際問題的能力，另一方面可以提高臨床醫(yī)生對教學(xué)的積極性、教學(xué)能力[9-10]。如真菌性角膜炎及病毒性角膜炎患者的案例進(jìn)行分析、角色扮演、問題分類匯總，不僅可以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)這二種疾病的區(qū)別和聯(lián)系，而且有助于學(xué)生記憶相關(guān)的知識和鑒別診斷。本研究中使用角色扮演法結(jié)合以微信為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)模式，學(xué)生的成績、教學(xué)效果均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，可能是由于本次教學(xué)模式改革主要是采用以角色扮演法、問題為導(dǎo)向、案例教學(xué)等多種教學(xué)模式相組合，該教學(xué)模式集合以上各模式的優(yōu)點(diǎn)且集中展現(xiàn)，該模式不僅可以加深學(xué)生對眼科知識的進(jìn)一步理解、掌握，還可以將原來枯燥無味的眼科學(xué)知識變得更加具體化、形象化、直觀化，使眼科知識體系更加完整、系統(tǒng)，可以充分且最大程度的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性[11]。值得注意的是，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，該教學(xué)模式中不僅進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生之間的互動(dòng)，加強(qiáng)語言的表達(dá)能力、學(xué)生的組織能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、合作能力和溝通交流能力等，還對學(xué)生培養(yǎng)尤其是后續(xù)臨床技能、各方面能力的培養(yǎng)具有重要的意義，其中最明顯的是增加實(shí)踐能力，分析和解決問題的能力[12-13]。

有研究發(fā)現(xiàn)，角色扮演法結(jié)合以微信為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)模式下對教師的評價(jià)指標(biāo)方面，如眼科教學(xué)內(nèi)容的安排與設(shè)計(jì)、教師對教學(xué)內(nèi)容的組織與指導(dǎo)、教師對所學(xué)案例的指導(dǎo)滿意程度、對本組所施教學(xué)方法的滿意程度與綜合評價(jià)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，說明本次改革的教學(xué)模式要求臨床醫(yī)生、臨床教師必須及時(shí)更新眼科教學(xué)材料、臨床實(shí)踐技能，加強(qiáng)自身的理論和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)，其不僅要求臨床醫(yī)師、教師需要有扎實(shí)廣博的理論知識和實(shí)踐技能，還要具有把握和設(shè)計(jì)教學(xué)過程、駕馭課堂的能力以及營造并誘導(dǎo)學(xué)生參與討論的能力、綜合分析問題的能力[14-15]。因此，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合評價(jià)、對該模式的支持率均高于對照組。

綜上所述，角色扮演法結(jié)合以微信為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)興趣，還可以加強(qiáng)學(xué)生掌握眼科學(xué)的相關(guān)知識、培養(yǎng)和處理臨床實(shí)際問題的能力，為后續(xù)學(xué)生工作、科研或者繼續(xù)深造打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在本研究中開展角色扮演法（RP） 結(jié)合以微信為基礎(chǔ)的TBL教學(xué)模式的過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，個(gè)別同學(xué)無論在微信群中、小組討論及后續(xù)角色扮演中均表現(xiàn)出參與度不高，需要思考進(jìn)一步調(diào)動(dòng)其積極性[16]。同時(shí)值得注意的是，微信在教學(xué)過程中的應(yīng)用就像一把“雙刃劍”，微信群的管理、群成員討論的話題、課程相關(guān)信息的發(fā)布及對相關(guān)信息的審核需要規(guī)范化。

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（收稿日期：2020-05-22）