早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療非重型急性膽源性胰腺炎的臨床研究

崔思亮　陶然

【摘 要】目的：觀察分析早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療非重型急性膽源性胰腺炎患者的臨床效果。方法：回顧性分析我院2016年9月-2019年6月收治的非重型急性膽源性胰腺炎患者96例的臨床資料，所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)分為早期組與延期組，每組患者48例。早期組患者于發(fā)病48 h內(nèi)手術(shù)，延期組患者待病情緩解后2～4周，無胰腺炎發(fā)作時(shí)再行手術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與延期組比較，早期組住院費(fèi)用明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：早期（發(fā)病48 h內(nèi)）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療非重型急性膽源性胰腺炎可以取得滿意的治療效果，患者的住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)率明顯降低，具有大力推廣及應(yīng)用的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】非重型急性膽源性胰腺炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù);手術(shù)時(shí)機(jī);應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-021-01

急性膽源性胰腺炎是臨床上較為常見的急腹癥，該疾病起病急、發(fā)展迅速，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療急性膽源性胰腺炎的一種有效方法，但關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇仍存在一定的爭議[1]。本文觀察分析了早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療非重型急性膽源性胰腺炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年9月-2019年6月收治的非重型急性膽源性胰腺炎患者96例的臨床資料，所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)分為早期組與延期組，每組患者48例。其中，早期組男29例，女19例，年齡24-75歲，平均年齡（51.23±8.24）歲。對照組男28例，女20例，年齡23-75歲，平均年齡（51.17±8.19）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 早期組患者在發(fā)病48 h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，延期組患者待病情緩解后2～4周，無胰腺炎發(fā)作時(shí)再行手術(shù)治療。所有患者均行氣管插管全身麻醉，取仰臥位，常規(guī)三孔法或四孔法進(jìn)腹后，觀察肝臟、膽囊、膽總管、周圍網(wǎng)膜情況及有無黏連。分離膽囊管，于膽囊頸部、膽囊管交界處，夾閉膽囊管遠(yuǎn)端，并剪開膽囊管約 2/3，觀察膽汁流出情況。若膽囊管斷端膽汁流出通暢，膽汁清亮，無泥沙樣結(jié)石，則夾閉近端膽囊管并切斷，常規(guī)切除膽囊;若膽汁引流不暢，或混有泥沙樣膽汁，則自膽囊管、膽總管匯合處向膽囊管斷端輕輕擠壓，排出膽囊管內(nèi)嵌頓之小結(jié)石或膽泥。若術(shù)中膽囊破裂，

應(yīng)仔細(xì)沖洗腹腔。術(shù)后均常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括切口感染、膽汁漏、胰腺膿腫、包裹性壞死及胰腺假性囊腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者部分觀察指標(biāo)比較 如表1所示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與延期組比較，早期組住院費(fèi)用明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表2所示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性膽源性胰腺炎又被稱為膽囊結(jié)石的繼發(fā)性病變，早前已有學(xué)者提出了由于胰管和膽管的共同通道作用，使得膽汁逆流入胰管從而引發(fā)胰腺炎的假說。膽源性胰腺炎的病因可能為：（1）膽囊內(nèi)的微小或小結(jié)石經(jīng)膽囊管排進(jìn)膽總管的過程中容易在壺腹部嵌頓，從而導(dǎo)致膽道一過性或不全性梗阻，同時(shí)因?yàn)樵诮馄式Y(jié)構(gòu)上胰管和膽管約 85% 是共同通道口，因此造成膽汁反流，胰液排出障礙，胰管內(nèi)部壓力上升，最后導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生[2];（2）結(jié)石在流經(jīng)十二指腸壺腹部的過程中容易導(dǎo)致十二指腸壺腹括約肌受損，從而引起十二指腸乳頭水腫，嚴(yán)重可導(dǎo)致膽總管或胰管梗阻，導(dǎo)致胰液和十二指腸液返流入胰管，從而誘發(fā)胰腺炎。與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，其治療非重型急性膽源性胰腺炎患者是安全可行的[3]。但目前國內(nèi)外在行膽囊切除手術(shù)的時(shí)機(jī)上仍未達(dá)成共識(shí)，對于早期手術(shù)的時(shí)間定義不一致。本次研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與延期組比較，早期組住院費(fèi)用明顯降低。綜上所述，早期（發(fā)病48 h內(nèi)）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療非重型急性膽源性胰腺炎可以取得滿意的治療效果，患者的住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)率明顯降低，具有大力推廣及應(yīng)用的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]許顯明.早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療非重型急性膽源性胰腺炎的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（2）：151-154.

[2]趙暉，竺來法，曹文璽，等.早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽源性胰腺炎中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（2）：102-104.

[3]廖作富，李軍，謝江，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽源性胰腺炎的時(shí)機(jī)分析[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，27（6）：533-535.