鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌性疼痛的效果

饒峰 李星

【摘要】 目的：探討鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌性疼痛的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2019年5月收治的癌癥患者126例，按隨機(jī)雙盲法分為參照組和研究組，各63例。參照組給予曲馬多鎮(zhèn)痛治療，研究組給予鹽酸羥考酮控釋片鎮(zhèn)痛治療，對(duì)比兩組治療前后疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療前兩組NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后NRS評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后NRS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，低于參照組的26.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌性疼痛的效果顯著，臨床推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸羥考酮控釋片 曲馬多 中重度癌性疼痛 不良反應(yīng)

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Oxycodone Hydrochloride Controlled-release Tablets in the treatment of moderate to severe cancer pain. Method： A total of 126 cancer patients admitted to our hospital from February 2017 to May 2019 were enrolled. According to the randomized double-blind method， the patients were divided into the reference group and the study group， 63 cases in each group. The reference group was treated with Tramadol analgesia treatment， and the study group was treated with Oxycodone Hydrochloride Controlled-release Tablets analgesia treatment， and the numerical rating scale （NRS） scores before and after treatment and adverse reactions were compared between the two groups. Result： Before treatment， NRS scores were compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the NRS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the differences were significant （P<0.05）. After treatment， the NRS score of the study group was lower than that of the reference group， and the difference was significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 9.52%， which was lower than 26.98% of the reference group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Oxycodone Hydrochloride Controlled-release Tablets is effective in the treatment of moderate to severe cancer pain， and has a high clinical promotion value.

疼痛為癌癥患者常見(jiàn)癥狀，具有持續(xù)性、固定性、進(jìn)行性特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康和生存質(zhì)量[1]。放化療是臨床治療癌癥疾病的主要方法，治療后對(duì)95%中重度癌性疼痛患者均采用藥物鎮(zhèn)痛療法，可緩解疼痛癥狀[2]。曲馬多為臨床常用非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥物，用藥后可有效緩解疼痛，但藥效時(shí)間短且藥物不良反應(yīng)多。為進(jìn)一步探討中重度癌性疼痛有效的藥物鎮(zhèn)痛方法，筆者所在醫(yī)院對(duì)中重度癌性疼痛患者采用鹽酸羥考酮控釋片治療，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2019年5月收治的癌癥患者126例為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有中重度癌性疼痛表現(xiàn)。按隨機(jī)雙盲法分為參照組和研究組，參照組63例，男39例，女24例;年齡35～71歲，平均（52.36±4.72）歲;病程1～19個(gè)月，平均（8.34±2.16）個(gè)月;癌癥類型：胃癌26例，肺癌23例，食管癌8例，胰腺癌6例;疼痛程度：中度疼痛46例，重度疼痛17例。研究組63例，男38例，女25例;年齡32～73歲，平均（52.41±4.76）歲;病程1～18個(gè)月，平均（8.38±2.14）個(gè)月;癌癥類型：胃癌27例，肺癌22例，食管癌9例，胰腺癌5例;疼痛程度：中度疼痛45例，重度疼痛18例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組給予氨酚曲馬多片（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050676）口服治療，50 mg/次，每12小時(shí)1次。研究組給予鹽酸羥考酮控釋片（商品名：奧施康定，生產(chǎn)廠家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20040096）口服治療，10 mg/次，每12小時(shí)1次，要求患者整片吞服藥物，禁止研磨或咀嚼，后依照患者疼痛情況減少藥物用量。兩組均連續(xù)用藥2周，并對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組治療前后疼痛情況，將直線平均分為10段，分段點(diǎn)采用數(shù)字0～10表示，0分代表無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分值越高表明疼痛越重[3]。記錄兩組藥物不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、便秘、發(fā)熱、肝腎功能異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NRS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后NRS評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后NRS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.98%（17/63），顯著高于研究組的9.52%（6/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

中重度癌性疼痛為癌癥患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，多發(fā)于中晚期癌癥患者，疼痛難忍，不僅對(duì)于軀體造成嚴(yán)重影響，還可影響患者心理及思維，導(dǎo)致患者意志消沉[4]。因此，給予中重度癌性疼痛患者及時(shí)有效的藥物鎮(zhèn)痛治療，可減少疼痛帶來(lái)的不良影響，避免患者治療依從性降低[5]。

依照WHO發(fā)布的關(guān)于《癌癥三階段止痛方案》中的相關(guān)措施，建議對(duì)中晚期癌癥患者遵循按階段、按時(shí)段、無(wú)創(chuàng)給藥原則，針對(duì)患者個(gè)體化差異，合理確定藥物用法、用量[6]。由于疼痛多為患者主觀感受，無(wú)法明確醫(yī)學(xué)診斷，因此對(duì)不同患者應(yīng)依照疼痛程度及時(shí)調(diào)整用藥劑量[7]。曲馬多為臨床常用中樞性鎮(zhèn)痛藥物，可有效抑制神經(jīng)元突觸對(duì)去甲腎上腺素再攝取，從而達(dá)到抑制痛感神經(jīng)傳遞的作用[8]。但有臨床報(bào)道顯示，長(zhǎng)期使用曲馬多可使患者產(chǎn)生耐藥性和藥物依賴性，且腦損傷、肝腎功能不全患者使用此種藥物的風(fēng)險(xiǎn)較高，易引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，從而造成二次傷害[9]。奧施康定為純阿片受體激動(dòng)劑，是臨床常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物。研究表明，奧施康定鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)，12～24 h可維持平穩(wěn)的血藥濃度，藥物成分經(jīng)腎臟代謝后并不積聚于體內(nèi)，對(duì)機(jī)體正常內(nèi)循環(huán)無(wú)明顯影響[10]。鹽酸羥考酮控釋片對(duì)腦脊髓內(nèi)阿片受體親和力高，鎮(zhèn)痛效果好、作用迅速。有研究表明，奧施康定鎮(zhèn)痛效果為口服嗎啡鎮(zhèn)痛效果的2倍，且聯(lián)合其他輔助鎮(zhèn)痛藥物并不會(huì)產(chǎn)生影響[11]。在吳闊等[12]臨床報(bào)道中，對(duì)40例晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移同期放化療癌性疼痛患者采用奧施康定聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療，結(jié)果顯示，治療后患者NRS評(píng)分低于對(duì)照組，兩種藥物協(xié)同作用良好，且藥物使用量顯著減少，鎮(zhèn)痛效果明顯。

文獻(xiàn)[13]表明，奧施康定可作為第三階段首選止痛藥物，主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）奧施康定對(duì)腦脊髓阿片受體親和力高，藥效可持續(xù)快速釋放，鎮(zhèn)痛時(shí)間可達(dá)12 h以上;（2）本藥物鎮(zhèn)痛作用極強(qiáng)，可依照情況增加用藥劑量，不受患者性別、年齡因素影響;（3）藥物不良反應(yīng)少，且用藥后無(wú)代謝產(chǎn)物積蓄，安全性高。本次研究中對(duì)研究組采用鹽酸羥考酮控釋片治療，并依照患者痛感合理調(diào)整藥物用量，結(jié)果顯示，研究組治療后NRS評(píng)分低于參照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，充分證實(shí)鹽酸羥考酮控釋片在緩解癌癥患者中重度疼痛方面的高效性，且藥物不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上，鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌性疼痛的效果顯著，推廣價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]朱景鳳.奧施康定治療中重度癌性疼痛的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（13）：1922-1923.

[2]郭榮，趙麗杰.奧施康定用于慢性癌性中重度疼痛的療效分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（21）：21，24.

[3]劉待霞，徐珂佳.奧施康定聯(lián)合塞來(lái)昔布治療婦科惡性腫瘤中重度疼痛的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（5）：849-852.

[4]靳永杰，仝欣，陶智會(huì)，等.離子導(dǎo)入祛毒鎮(zhèn)痛貼中醫(yī)外治聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療胃癌晚期癌性疼痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（3）：21-24，50.

[5]楊洋，劉追星，方瑜，等.癌痛貼聯(lián)合奧施康定治療中重度癌痛的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（36）：4078-4080.

[6]李俠，徐玉芬，宋斌斌，等.奧施康定聯(lián)合巖舒注射液治療中重度肺癌疼痛的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（10）：2525-2529.

[7]杜永龍，謝俊平.奧施康定與多瑞吉治療癌痛的毒副作用比較觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（17）：38-39.

[8]撒志平.奧施康定聯(lián)合塞來(lái)昔布治療晚期鼻咽癌疼痛的療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2018，32（7）：82-83.

[9]蔡媧，沈衛(wèi)東，馬文.癌痛的中西醫(yī)外治法現(xiàn)狀分析與展望[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（30）：3414-3417.

[10]高宏，殷東風(fēng)，邢向榮，等.奧施康定聯(lián)合加巴噴丁治療癌性神經(jīng)病理性疼痛的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（23）：4479-4482.

[11]毛志興，陳月梅.奧施康定治療中重度癌痛的效果及其對(duì)患者生活質(zhì)量和免疫功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（19）：8-10.

[12]吳闊，劉孟奇，趙慶書(shū).奧施康定聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移同期放化療哀痛的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（8）：100，102.

[13]石磊，張永亮，楊瑩.奧施康定聯(lián)合度洛西丁治療晚期癌痛療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（15）：10-12.

（收稿日期：2019-10-09） （本文編輯：李盈）