宋坤 胡小潔

【摘要】目的：探討針對(duì)性護(hù)理在闌尾炎合并糖尿病老年患者護(hù)理中的應(yīng)用，助力患者康復(fù)，提高患者滿意度。方法：選取在我科進(jìn)行治療的患者100例，隨機(jī)數(shù)表法分組，在實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)性的護(hù)理方案，對(duì)比組采用一般護(hù)理方案。觀察和比較兩組的護(hù)理效果和患者滿意度。結(jié)果：相較與對(duì)比組，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果和護(hù)理滿意度都明顯更優(yōu)秀，數(shù)據(jù)的分析具有概率學(xué)意義。結(jié)論： 在闌尾炎合并糖尿病老年患者護(hù)理中，針對(duì)性護(hù)理有積極的影響。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;闌尾切除術(shù);外科護(hù)理;針對(duì)性護(hù)理;護(hù)理滿意度

改革開(kāi)放以來(lái)，經(jīng)濟(jì)快速地發(fā)展，科技不斷地進(jìn)步，人口老齡化問(wèn)題在我國(guó)的趨勢(shì)越來(lái)越明顯。糖尿病是內(nèi)分泌代謝方面的疾病，在我國(guó)較為常見(jiàn)，近幾年，在老年人群中，該病的發(fā)病率逐年增加。糖尿病的成因比較復(fù)雜，在我國(guó)的老年人群體中多是因?yàn)樯眢w功能衰退，患者病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)水、糖分、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝異常[1]。闌尾炎是較常見(jiàn)的腹部外科疾病，患者臨床癥狀通常是右下腹部持續(xù)性疼痛以及惡心、嘔吐等。闌尾炎的一大特點(diǎn)是發(fā)病急，患者病情進(jìn)展快，存在諸多的并發(fā)癥，在闌尾炎患者的臨床護(hù)理工作中要額外警惕。

隨著自身健康狀態(tài)的變化和外界環(huán)境的改變，闌尾炎合伴糖尿病的癥狀越來(lái)越多，這兩種復(fù)雜病癥的結(jié)合，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。如何有效地遏制該復(fù)合型疾病的惡化，快速恢復(fù)患者的身體健康，已經(jīng)成為外科病房臨床護(hù)理的一大難點(diǎn)。

對(duì)此，我科將臨床經(jīng)驗(yàn)與先進(jìn)理論結(jié)合，發(fā)展出一套針對(duì)性護(hù)理方案，并在我科臨床進(jìn)行實(shí)踐驗(yàn)證。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：在闌尾炎合并糖尿病的臨床護(hù)理中，采取該套針對(duì)性護(hù)理方案，可以有效地減輕患者和家屬的痛苦。在本文中，對(duì)該套方法的內(nèi)容和效果進(jìn)行分析。

護(hù)理難點(diǎn)與重點(diǎn)

闌尾炎是臨床上的常見(jiàn)病癥，目前常采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。該方法屬于一種微創(chuàng)治療，不僅徹底祛除病根、有效避免疾病復(fù)發(fā)，也可以減少患者康復(fù)的時(shí)間，術(shù)后要注意應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療[2]。

切口感染是闌尾切除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道，患者在闌尾切除術(shù)后發(fā)生切口感染的概率可達(dá)10.15%[3]。糖尿病患者的特點(diǎn)是高血糖，糖尿病癥狀會(huì)減少組織的供血，降低組織內(nèi)的氧濃度，損傷正常人體組織對(duì)感染的應(yīng)激反應(yīng)，降低白細(xì)胞的殺菌功能，從而導(dǎo)致糖尿病患者更容易發(fā)生切口感染的并發(fā)癥[4]。

老年患者的代謝能力低，疾病恢復(fù)能力差，術(shù)后更容易發(fā)生切口感染，且容易出現(xiàn)悲觀、消極情緒，需要格外的關(guān)注。

綜上可以看出，闌尾炎合并糖尿病的老年患者是出現(xiàn)術(shù)后切口感染的高危人群。在臨床護(hù)理中一定持續(xù)注意觀察切口恢復(fù)情況，做好感染的預(yù)防工作?；颊呷绻霈F(xiàn)感染跡象，要注意先從切口的局部進(jìn)行處理，拆除縫線后清潔創(chuàng)口，引流滲液，抗生素的選用要有針對(duì)性。同時(shí)對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行密切監(jiān)控，要注意預(yù)防患者酮癥酸中毒[5]。對(duì)于患有糖尿病的老年患者，闌尾切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理是學(xué)科綜合性較高、臨床實(shí)施強(qiáng)度大的工作。

特殊護(hù)理的措施和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

在科室內(nèi)成立糖尿病護(hù)理小組，由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員組成，定期開(kāi)展相關(guān)的培訓(xùn)和組織學(xué)習(xí)，促使所有成員熟練掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)，提高臨床的反應(yīng)能力和處理能力。

患者入院后，詳細(xì)收集病史，評(píng)估患者的健康狀況，做好記錄，做到專人專冊(cè)，做好針對(duì)性的患者管理。

實(shí)施糖尿病健康教育，告知糖尿病患者需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，堅(jiān)持合理飲食，堅(jiān)持鍛煉和正確用藥的重要性，對(duì)家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的臨床護(hù)理指導(dǎo)，尤其是糖尿病用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，并針對(duì)常見(jiàn)的突發(fā)情況教授緊急應(yīng)對(duì)措施。

做好患者的血糖控制和抗干擾治療，密切關(guān)注患者的血糖情況，根據(jù)患者飲食、運(yùn)動(dòng)情況隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，維持血糖穩(wěn)定。在控制血糖的同時(shí)要特別注意低血糖和低血鉀情況的發(fā)生。每天定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并做好記錄，在交班中特別標(biāo)注。

督促患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，告知患者及家屬圍手術(shù)期的相關(guān)知識(shí)，落實(shí)患者參與的病情觀察措施，保護(hù)患者安全。

密切關(guān)注患者傷口的變化情況，每班交接，對(duì)感染傷口做緊急處理。使用紅外線治療儀輔助治療。

對(duì)比實(shí)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)

選取2018年4月至2019年4月在本科室就診的100例患者，年齡在55歲至72歲之間，設(shè)置實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組，實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)性護(hù)理方案，對(duì)比組采用一般護(hù)理方案。在臨床操作過(guò)程中，所有患者均保證給予正常的基本護(hù)理，嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行規(guī)范化操作，保證患者的健康恢復(fù)情況。每組隨機(jī)分配50人，最終實(shí)驗(yàn)組平均年齡66.5歲，對(duì)比組平均年齡65歲。

記錄護(hù)理的臨床效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下，“有效”：患者無(wú)明顯創(chuàng)口感染且恢復(fù)正常;“效果明顯”： 患者無(wú)創(chuàng)口感染且恢復(fù)較快;“效果不明顯”： 未達(dá)以上兩項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)。記錄家屬的滿意度，采用我科自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)情況進(jìn)行記錄，依據(jù)護(hù)理措施、護(hù)理態(tài)度、治療效果等綜合進(jìn)行評(píng)估，分滿意（大于80）、一般（60-80）、不滿意（小于60）三個(gè)檔次。

關(guān)于計(jì)分方式，我們統(tǒng)一采用“[（滿意的例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)]×100%”計(jì)算。在分析過(guò)程中，對(duì)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)偏離程度，計(jì)算的結(jié)果以P<0.05為基準(zhǔn)，判斷結(jié)論是否具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。軟件工具采用SPSS22軟件，對(duì)收集整理的數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

對(duì)護(hù)理效果的統(tǒng)計(jì)表如下：

從上表的統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理效果和家屬滿意度情況都明顯高于對(duì)比組，按照P<0.05的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，以上數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論與總結(jié)

闌尾炎合并糖尿病老年患者的臨床護(hù)理是時(shí)間跨度長(zhǎng)、綜合學(xué)科廣、臨床操作復(fù)雜的護(hù)理工作，患者的康復(fù)情況受多方面因素影響，需要我們護(hù)理人員付出極大的耐心和細(xì)心。通過(guò)與患者及家屬的密切交流，同事們之間不斷交流和學(xué)習(xí)，我科在實(shí)踐工作中摸索和總結(jié)出本文中的針對(duì)性護(hù)理方法，實(shí)踐也證明，該方法對(duì)于患者的治療和康復(fù)有積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

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