PDCA循環(huán)在公立醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用

龔硯研　楊小鳳

[摘要] 公立醫(yī)院的績(jī)效考核是整個(gè)公立醫(yī)院管理的重要組成部分，公立醫(yī)院無(wú)論處在任何一個(gè)發(fā)展階段，績(jī)效管理是推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略部署進(jìn)行發(fā)展的原動(dòng)力。俗話說(shuō)無(wú)利不起早，如果公立醫(yī)院沒(méi)有績(jī)效考核醫(yī)院?jiǎn)T工的績(jī)效得不到提升，在如今殘酷的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下就會(huì)沒(méi)有生存空間，最終將被市場(chǎng)所淘汰。一個(gè)有效的績(jī)效管理可以提升醫(yī)院及個(gè)人工作的積極性，從而促進(jìn)整個(gè)公立醫(yī)院的發(fā)展壯大，實(shí)現(xiàn)自身的戰(zhàn)略部署。PDCA循環(huán)是一套行之有效的質(zhì)量管理體系，構(gòu)建一套符合公立醫(yī)院績(jī)效管理的的PDCA循環(huán)績(jī)效管理體系，將績(jī)效管理分為績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效實(shí)施、績(jī)效檢查、績(jī)效結(jié)果反饋，有利于醫(yī)院在發(fā)展中發(fā)現(xiàn)自生存在的績(jī)效管理問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效提升推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán);公立醫(yī)院;績(jī)效管理;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（b）-0086-03

[Abstract] Performance evaluation of public hospitals is an important part of the entire public hospital management. No matter at any stage of development of public hospitals， performance management is the driving force behind the hospital's strategic deployment and development. As the saying goes， no profit is too early. If the performance of public hospitals is not improved without performance evaluation， there will be no room for survival in today's cruel market economy， and it will eventually be eliminated by the market. An effective performance management can promote the enthusiasm of the hospital and individuals， thereby promoting the development and growth of the entire public hospital and achieving its own strategic deployment. The PDCA cycle is an effective quality management system. It builds a PDCA cycle performance management system that is in line with the performance management of public hospitals. It divides performance management into performance planning， performance implementation， performance inspection， and performance result feedback， which is beneficial for hospitals to discover self-existing performance management problems in development， promote the improvement of hospital performance， and promote the development of public hospitals.

[Key words] PDCA cycle; Public hospital; Performance management; Application effect

建立科學(xué)有效的醫(yī)院績(jī)效管理體系，可以激發(fā)公立醫(yī)院的工作積極性，解決公立醫(yī)院的人才流失、資源浪費(fèi)等問(wèn)題，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略策略提供后勤保障。PDCA循環(huán)是由美國(guó)質(zhì)量管理專家哈特提出的，在中國(guó)由戴明宣傳、采納進(jìn)行普及，因此有被曾為戴明環(huán)。PDCA是4個(gè)英文單詞的縮寫(xiě)，P（plan）計(jì)劃：確定方針目標(biāo)，D（do）執(zhí)行：根據(jù)實(shí)際信息制定計(jì)劃布局，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃內(nèi)容，C（Check）檢查：總結(jié)計(jì)劃執(zhí)行效果，明確效果找出問(wèn)題。A（Act）處理：對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行處理，成功加以肯定，失敗總結(jié)教訓(xùn)引起重視尋找辦法解決，未能解決提交下一個(gè)PDCA環(huán)中尋找解決方式。PDCA循環(huán)與績(jī)效管理都是不斷推動(dòng)事物發(fā)展的特性，因此將PDCA循環(huán)應(yīng)用在醫(yī)院績(jī)效管理中，可以推動(dòng)公立醫(yī)院的績(jī)效發(fā)展，在發(fā)展中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，推動(dòng)公立醫(yī)院在新醫(yī)改中不斷發(fā)展壯大，取得生存空間。

1? 公立醫(yī)院的績(jī)效管理與PDCA循環(huán)

公立醫(yī)院的績(jī)效管理是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略計(jì)劃的重要基礎(chǔ)，是推動(dòng)在崗職工與管理人員的原動(dòng)力，醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理是為持續(xù)提升個(gè)人、科室的績(jī)效。醫(yī)院績(jī)效管理作為整個(gè)醫(yī)院管理的重要措施，需要全員參與，通過(guò)定期的考核評(píng)估、執(zhí)行實(shí)施、分解任務(wù)，使科室績(jī)效、個(gè)人績(jī)效成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的向?qū)?。在公平、發(fā)展的基本原則下，形成梯度收入對(duì)比，促進(jìn)醫(yī)院的有效工作率和工作質(zhì)量，保障醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為4個(gè)階段：計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A），在質(zhì)量管理中將各項(xiàng)工作按照設(shè)計(jì)計(jì)劃、實(shí)行計(jì)劃、檢查實(shí)施結(jié)果、結(jié)果反饋進(jìn)行實(shí)施，將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一個(gè)循環(huán)中解決，不斷完善質(zhì)量管理。

將PDCA循環(huán)與績(jī)效管理進(jìn)行有效結(jié)合，建立一套科學(xué)有效的績(jī)效管理制度，可以調(diào)動(dòng)在崗志愿的工作積極性提高工作效率和質(zhì)量，為公立醫(yī)院的發(fā)展取得良好的效益，提升各科室績(jī)效成績(jī)，保障公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)施。

2? PDCA循環(huán)在公立醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)分為4個(gè)階段，所以可以將醫(yī)院績(jī)效管理分為績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效實(shí)施、績(jī)效檢查、績(jī)效結(jié)果反饋4個(gè)部分。

2.1? 績(jī)效計(jì)劃

首先在做績(jī)效計(jì)劃前對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效現(xiàn)狀進(jìn)行全面調(diào)查，通過(guò)問(wèn)券調(diào)查、單獨(dú)回訪、集體座談會(huì)等方式，調(diào)查醫(yī)院目前的管理現(xiàn)狀、績(jī)效現(xiàn)狀、醫(yī)院的戰(zhàn)略計(jì)劃等內(nèi)容。總結(jié)調(diào)查結(jié)果分析績(jī)效管理的問(wèn)題所在，根據(jù)單獨(dú)回訪、集體座談會(huì)及問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果顯示，醫(yī)院各層面人員對(duì)醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)情況表示良好，認(rèn)為良好的在職員工率為71.5%。對(duì)認(rèn)為存在問(wèn)題的28.5%的在職人員進(jìn)行回訪，表達(dá)對(duì)績(jī)效管理存在的問(wèn)題主要包括管理層面存在的問(wèn)題。雖然醫(yī)院有對(duì)于未來(lái)5年的戰(zhàn)略計(jì)劃，但是在職能科室的實(shí)施未能達(dá)到個(gè)人，缺少對(duì)專職人員的績(jī)效考核，激勵(lì)制度存在不足。在職人員表示對(duì)目前的薪酬感覺(jué)不滿，覺(jué)得薪酬較低，同時(shí)優(yōu)秀在職人員的激勵(lì)政策不足，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)員工工作積極性。原有的薪酬分配制度為多得多分，造成科室之間收入存在巨大差異，內(nèi)部公平性沒(méi)有得到體現(xiàn)?？?jī)效考核與薪酬分配未掛鉤，導(dǎo)致科室之間收入不均形成部分科室缺乏改進(jìn)工作的動(dòng)力，工作效率得不到提升。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層制定新的績(jī)效管理制度，成立績(jī)效管理領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)在各科室成立績(jī)效小組采用責(zé)任制負(fù)責(zé)與領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行溝通，根據(jù)存在的問(wèn)題制定符合公立醫(yī)院改革方向的績(jī)效管理與薪酬掛鉤的績(jī)效管理體系，將此作為第一個(gè)PDCA績(jī)效管理循環(huán)的起點(diǎn)，推動(dòng)整個(gè)循環(huán)的進(jìn)行優(yōu)化公立醫(yī)院的績(jī)效管理工作。

2.2? 績(jī)效實(shí)施

2.2.1 建立、完善管理體系? 成立專門(mén)績(jī)效管理小組，負(fù)責(zé)制定績(jī)效戰(zhàn)略策略、績(jī)效方案與最終的審核工作。將績(jī)效管理具體落實(shí)，在各科室設(shè)立績(jī)效小組，小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)與績(jī)效管理小組進(jìn)行溝通，確?？?jī)效政策的有效執(zhí)行。以公立醫(yī)院未來(lái)5年的戰(zhàn)略計(jì)劃作為績(jī)效計(jì)劃的基礎(chǔ)，將績(jī)效計(jì)劃分解到各個(gè)科室，將各科室的績(jī)效小組作為科室負(fù)責(zé)人，實(shí)施責(zé)任制。

2.2.2 建立新型分配機(jī)制? 打破由于原有非薪酬激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致的科室與個(gè)人的逐利性，本著保公平、促發(fā)展、獎(jiǎng)優(yōu)秀的基本原則，建立完善的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)制度包括基本績(jī)效、崗位績(jī)效、優(yōu)秀稱號(hào)等類型的績(jī)效分配體現(xiàn)，促進(jìn)公立醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性。崗位績(jī)效和基本績(jī)效保證了員工的基本收入，優(yōu)秀稱號(hào)等獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效刺激了員工的工作熱情度，使得收入差距合情合理。

2.3? 績(jī)效檢查

在績(jī)效計(jì)劃與績(jī)效實(shí)施后，進(jìn)行績(jī)效檢查結(jié)果顯示：①收入差異合理化，薪酬獎(jiǎng)勵(lì)制度效果顯著。新的薪酬制度兼顧了公平性與效率，在醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤間形成了收入梯度，有效控制了收入差距提升在職人員工作熱情及積極性。同時(shí)由于薪酬的提升有效地促進(jìn)了員工的工作效率，進(jìn)一步體現(xiàn)了績(jī)效分配的導(dǎo)向作用。②責(zé)任明確，核心指標(biāo)不斷得到完善。通過(guò)績(jī)效責(zé)任制的明確性，將績(jī)效責(zé)任分解到各科室及個(gè)人，根據(jù)績(jī)效考核中的薄弱點(diǎn)進(jìn)行了相應(yīng)的改革與完善，獎(jiǎng)罰制度明確提高了績(jī)效考核分?jǐn)?shù)，逐步完成公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

將科室績(jī)效考核納入職能科部考核之中，在質(zhì)量通報(bào)會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，刺激科室發(fā)展提高工作效率，同時(shí)與個(gè)人績(jī)效掛鉤。同時(shí)在質(zhì)量通報(bào)會(huì)上對(duì)績(jī)效考核出反應(yīng)出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)。尋求解決方法以求在下一個(gè)PDCA循環(huán)中得到解決，周而復(fù)始不斷完善績(jī)效管理制度，推動(dòng)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略實(shí)施。

2.4? 績(jī)效結(jié)構(gòu)反饋

通過(guò)以上3點(diǎn)的有效實(shí)施，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院的績(jī)效管理的結(jié)構(gòu)與框架問(wèn)題已經(jīng)得到了基本解決。同時(shí)也暴露了新實(shí)施的績(jī)效計(jì)劃的不足之處，主要包括以下幾點(diǎn)：獎(jiǎng)罰機(jī)制尚存不足，獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制尚無(wú)發(fā)現(xiàn)，處罰機(jī)制發(fā)現(xiàn)對(duì)于工作完成度較差的集體或個(gè)人存在處罰不到，沒(méi)有完善的處罰機(jī)制?？?jī)效管理責(zé)任制，但缺少對(duì)創(chuàng)新行為的激勵(lì)措施，對(duì)于激發(fā)科室發(fā)展存在不利。對(duì)于這些問(wèn)題在下一個(gè)PDCA績(jī)效管理循環(huán)中，尋找問(wèn)題發(fā)生原因，制定落實(shí)新方案推動(dòng)公立醫(yī)院的績(jī)效管理制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

通過(guò)PDCA循環(huán)在公立醫(yī)院績(jī)效管理的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院的績(jī)效得到提升，績(jī)效管理體系不斷被完善改進(jìn)，改善了公立醫(yī)院人員流失、資源浪費(fèi)等問(wèn)題，同時(shí)推動(dòng)了公立醫(yī)院的戰(zhàn)略實(shí)施。通過(guò)這次公立醫(yī)院的績(jī)效改革，筆者總結(jié)了以下幾點(diǎn)推動(dòng)PDCA循環(huán)在醫(yī)院績(jī)效管理中的有效實(shí)施。

領(lǐng)導(dǎo)全程參與是績(jī)效改革的保障?？?jī)效改革是由上至下的醫(yī)院全員參與醫(yī)院改革，一個(gè)計(jì)劃的改革首先領(lǐng)導(dǎo)層要下定決心，在有效的帶領(lǐng)下基層人員才會(huì)積極參與改變。因此公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)PDCA循環(huán)在績(jī)效改革中的想法與決心，對(duì)于PDCA循環(huán)起著決定性作用。同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)的全程參與可以保障績(jī)效改革戰(zhàn)略思想的正確傳達(dá)，使實(shí)施者完全了解其真正意圖，增加基層與高層的溝通及時(shí)得到信息反饋減少績(jī)效改革的阻力。信息化公開(kāi)化。首先為了擺脫傳統(tǒng)的薪酬模式，制定新型的薪酬激勵(lì)制度，保證收支的公平性根據(jù)不同崗位的勞動(dòng)價(jià)值實(shí)行不懂獎(jiǎng)罰制度，使其標(biāo)準(zhǔn)化具體化。同時(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將績(jī)效考核透明化，使績(jī)效考核透明化公平化，可以有效促進(jìn)在崗員工的工作積極性?？己藬?shù)據(jù)化。在公立醫(yī)院的績(jī)效改革中，為了PDCA循環(huán)的有效實(shí)施，院方應(yīng)該注重績(jī)效管理的數(shù)據(jù)收集工作，建立績(jī)效管理數(shù)據(jù)管理庫(kù)。對(duì)公立醫(yī)院的收支、在崗員工收入、績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)整合分析，便于對(duì)PDCA績(jī)效管理循環(huán)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的制定解決措施。

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（收稿日期：2020-01-19）